西院病例-鼠鼠

1、472017-05-2017-08-主诉肺11月，依吡替尼入院情况：2016-5患者无诱因出现咳嗽咳白痰，2016-6-1于我院行胸部增强472017-05-2017-08-主诉肺11月，依吡替尼入院情况：2016-5患者无诱因出现咳嗽咳白痰，2016-6-1于我院行胸部增强。监测示EGFR exon19 Deletions突变。头增强MRI：105mmH2OCSF 常规、 生化大致正常。 脑脊液细胞学： WBC 椎弓根、L3-5椎体、骶骨可见多处低密度骨质破坏。2016-7-6日开始依吡替尼160mg治疗。辅以甘露醇、美卓乐（16mg qd po）减轻脑水肿、天晴依泰4mg上目标病灶缩小2.

2、1cm1.5cm，心包积液均较前好转。头MRI 增强：脑1 病灶缩小1.2cm1.0cm，脑21.0cm0.8cm ，脑膜病灶减少。完善腰穿测压力175mmH20 ，脑脊液常规： 2.6mmol/L、Cl 125mmol/L。脑脊液细胞学:WBC 800/0.5ml,TC 阳性(+),LY% 痛、腹泻、尿频、尿急；胸闷、憋气明显。8-31气:7.45/35/69/25.3,Lac 1.7mmol/L。复查胸腹盆增强CT（自阅片）：复乐0.5g iv once，乐松对症体温降至正常。9-1六胺银染色、抗酸染色（-）；液 24ml,4.8*106个,AM 痛、腹泻、尿频、尿急；胸闷、憋气明显。8-

3、31气:7.45/35/69/25.3,Lac 1.7mmol/L。复查胸腹盆增强CT（自阅片）：复乐0.5g iv once，乐松对症体温降至正常。9-1六胺银染色、抗酸染色（-）；液 24ml,4.8*106个,AM75.5%,N2.5%,L22%予TMPco 11片/日+甲强龙40mg iv q12h、拜复乐0.5g iv qd，善，监测指氧氧合逐渐恢复正常（SpO288%RA；97NC：6L/minSpO298%RA）9-6复查HRCT，对比2016-08-30左肺上叶舌段及下叶条片影。考虑PCP可能性大，激素使用10天后（9-11）疗放射性。10-2减量至25mg，此后每周减5mg1

4、5mg 本次检查未见显示。继续口服依吡替尼， 2016-12-22 再次复查头MRI查头核磁，与2017-2-15本院同部位MR比较：新见小脑蚓部柔脑膜增厚、异常强量）。4-11匀高密度灶，大致同前，其中右侧第6厚，大致同前；左侧肾上腺结合部呈结节样增厚，大致同前；骨窗观察：T12-S1住院期间出现2查头核磁，与2017-2-15本院同部位MR比较：新见小脑蚓部柔脑膜增厚、异常强量）。4-11匀高密度灶，大致同前，其中右侧第6厚，大致同前；左侧肾上腺结合部呈结节样增厚，大致同前；骨窗观察：T12-S1住院期间出现2现为进一步诊治收入院。既往史：高血压病史3年，BPmax 180/100mmHg

5、，同及厄贝沙坦控制尚可，曾因出现血压下降，自行减用降压药。3行入：右（T4N3M1b，IV期诊疗经过：患者于2017-05-02至2017-08-16在我院住院治疗。入院后完善相关检查血常规:WBC 5.64109/L,NEUT# 诊疗经过：患者于2017-05-02至2017-08-16在我院住院治疗。入院后完善相关检查血常规:WBC 5.64109/L,NEUT# 4.70109/L,HGB 126g/L,PLT 188109/L化:Alb 39g/L,Na 112mmol/L,ALT 23U/L,NT-proBNP 3509pg/ml,K 4.1mmol/L:PT 11.3s,Fbg 1

6、.95g/L,APTT 31.1s,D-Dimer 0.32mg/L FEU ；尿常规 330mmH20，CSF6106/L,白细胞总数 生化:Pro 1.39g/L,Cl 99mmol/L,Glu 1.1mmol/L；CSF细胞学:WBC 400/0.5ml像学】腹部超声：胆囊内胆汁淤积；双肾集合系统分离。头增强MRI+DWI：颈椎退行性变，C4-6椎间盘膨出，颈髓未见明显异常；胸椎增强MRI：T3-T5、T7体骨质破坏，考虑转移可能，T1-T3 力260mmH2O，134106/L,4106/L；生化:CSF-Pro2.69g/L,CSF-Cl105mmol/L,CSF-Glu1.4mmo

7、l/L；动，无法对答，考虑特罗凯治疗效果欠佳，05-23起口服泰瑞沙80mg qd续甘露醇125mlq8h脱水及卡马西平+开浦兰抗癫痫治疗。果回报(+)，05-28起将泰瑞沙加量至160mg Qd力260mmH2O，134106/L,4106/L；生化:CSF-Pro2.69g/L,CSF-Cl105mmol/L,CSF-Glu1.4mmol/L；动，无法对答，考虑特罗凯治疗效果欠佳，05-23起口服泰瑞沙80mg qd续甘露醇125mlq8h脱水及卡马西平+开浦兰抗癫痫治疗。果回报(+)，05-28起将泰瑞沙加量至160mg Qd时美卓乐 20mg Qd， 本院同部位前，双侧筛窦粘膜增厚，较

8、前明显。予继续泰瑞沙 160mg Qd、可能，拟7-26起予拜复乐 0.4g Qd抗治疗，定期复查胸腹部CT。考虑病情评估为SD，继续口服泰瑞沙 160mgQd疗脊力 270mmH2O, 脑脊液生化 :CSF-Pro 1.87g/L,CSF-Glu 1.9mmol/L,CSF-120mmol/L；脑脊液常规:外观 无色透明,细胞总数 12*106/L,白细胞总数 单核 多核 2*106/L ； 脑脊液细胞学: 轻度淋巴细胞性炎症 ,(-(-(-(-),RBC -,CL 、可能，拟7-26起予拜复乐 0.4g Qd抗治疗，定期复查胸腹部CT。考虑病情评估为SD，继续口服泰瑞沙 160mgQd疗脊

9、力 270mmH2O, 脑脊液生化 :CSF-Pro 1.87g/L,CSF-Glu 1.9mmol/L,CSF-120mmol/L；脑脊液常规:外观 无色透明,细胞总数 12*106/L,白细胞总数 单核 多核 2*106/L ； 脑脊液细胞学: 轻度淋巴细胞性炎症 ,(-(-(-(-),RBC -,CL 波动于150-170/90-100mmHg，逐渐加用安博维 0.15gQd、络活喜 5mgQd5mg降压治疗。同时入院心率快，100-110bpm，12.5q12h25mgq12h率波动于80-100bpm灼样疼痛，尿常规示:WBC70Cells/l,BLD200Cells/l出现发热，Tmax38.7，出院情况：患者已停用脱水药物，无头晕、头、较前好转，无其他不适主诉。出：右（T4N3M1b，IV期高血压病3级（很高危出院医嘱：1、监测体温，注意休息、加强营养，注意卫生、避免劳。3、继续口服泰瑞沙每次21高血压病3级（很高危出院医嘱：1、监测体温，注意休息、加强营养，注意卫生、避免劳。3、继续口服泰瑞沙每次21出院带药：*甘油合剂50%500ML/瓶 X 550 安博维(厄贝沙坦片)0.15G 7片/盒 X 4盒(7) / 口服 0.15 络活喜(氨氯地平片)5MG 7片/盒 X 8盒(7) / 口服 5 倍他