病理妊娠（9-12节） 课件

1、病理妊娠：多胎妊娠过期妊娠羊水异常胎儿生长受限山东大学齐鲁医院罗霞多胎妊娠multiple pregnancy多胎妊娠（multiple pregnancy)的定义：一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时称多胎妊娠双胎（twins)：一次妊娠有2个胎儿双胎分为双卵双胎和单卵双胎。P109双胎分类双卵双胎特点：双绒毛膜双羊膜囊性别血型可以相同也可以不同发生与种族、遗传有关发生率与孕妇年龄、妊娠次数，以及促排卵药物和辅助生殖技术有关。 单卵双胎特点：由一个受精卵在不同时期分裂所形成。两个胎儿的基因、性别、血型相同。发生原因不明，与种族、遗传、孕妇年龄、胎次、促排卵药物和辅助生殖技术无关。 单卵双胎单卵

2、双胎的羊膜、绒毛膜和胎盘构成：双绒毛膜双羊膜，胎盘为两个或融合为一个。单绒毛膜双羊膜，一个胎盘单绒毛膜单羊膜，一个胎盘联体双胎：单绒毛膜、单羊膜、单胎盘诊断病史及临床表现产科检查超声检查孕产妇并发症妊娠剧吐流产贫血子痫前期-子痫羊水过多胎膜早破前置胎盘胎盘早剥妊娠期肝内胆汁淤积症宫缩乏力产后出血产褥感染围生儿并发症早产胎儿生长受限胎儿畸形脐带脱垂胎头交锁及胎头嵌顿以上并发症单卵双胎的发生率高于双卵双胎。特有并发症双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome, TTTS)：单绒毛膜双胎特有的。不一致双胎一胎死亡联体双胎TTTSTTTS的胎盘循环双胎输血综合征

3、的诊断出生前的诊断： B超：同性别，两个胎儿大小不同；大胎儿羊水过多，小胎儿羊水过少；两个脐带的直径不同；一个胎盘；一胎儿水肿。出生后的诊断： 同性别，两新生儿体重相差20%；两新生儿血红蛋白相差50g/L；一个新生儿呈贫血貌且生长受限，另一 胎儿呈充血貌；单绒毛膜的胎盘；牛乳试验可见胎盘间血管吻合。不一致双胎的诊断出生前诊断： 两个胎儿的腹围相差20mm；双顶径相差5mm；小胎儿的双顶径低于平均值2个标准差以下；头围相差5%；推算胎儿体重相差25%。出生后诊断： 新生儿体重相差25%可以诊断。处理妊娠期终止妊娠指征：急性羊水过多；胎儿畸形；母亲有严重并发症；预产期已到尚未临产。分娩期：多数能

4、经阴分娩。分娩注意事项：严密观察产程：注意有无宫缩乏力及产程延长；第一胎儿娩出后，立即夹紧胎盘侧脐带；助手在腹部保持第二胎儿为纵产式；通常20分钟左右娩出第二胎儿；等待15分钟若无宫缩，可行人工破膜并静滴缩宫素。剖宫产指征：第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力；胎儿窘迫；联体双胎孕周26周；严重妊娠并发症需尽快终止妊娠。过期妊娠postterm pregnancy过期妊娠定义：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周仍未分娩者。病因：不清，可能与下列情况有关： 胎儿肾上腺皮质功能异常； 母体的雌孕激素比例失调； 遗传因素； 头盆不称或先露浮动。P96 病 理胎盘：两种类型：胎盘功能正常；胎盘功能减

5、退或老化。羊水：羊水过少。胎儿：三种生长模式：正常生长；成熟障碍: I期-小老儿；II期-羊水粪染，胎儿缺氧；III期-胎儿全身粪染较长而呈鲜黄色。Postmature infant delivered at 43 weeks gestation. Thick, viscous meconium coated the desquamating skin. Note the long, thin appearance and wrinkling of the hands.诊断核实和修正预产期性交日期；早孕反应；首次胎动时间和听到胎心的时间。B型超声：孕囊直径；头臀长；双顶径、腹围、股骨长。诊断判

6、断胎盘功能和胎儿宫内状况：12小时胎动计数；胎心电子监护；B超；胎儿生物物理评分。了解宫颈成熟度。对母儿的影响及处理对母体的影响对胎儿的影响处理：终止妊娠方式及产时处理。羊水异常羊水过多(ployhydramnios)羊水过少(oligohydramnios)羊水过多(ployhydramnios)定义：妊娠任何时期羊水量超过2000mL。分类：慢性羊水过多；急性羊水过多。羊水过多-病因胎儿畸形：中枢神经系统畸形；消化道畸形。多胎妊娠母体疾病：GDM；母儿血型不合；重度胎儿水肿；妊娠高血压疾病；急性肝炎；孕妇严重贫血。胎盘脐带病变：胎盘血管瘤；胎盘过大；脐带帆状附着。巨大胎儿特发性羊水过多：3

7、0%，原因不明。羊水过多-诊断1.临床表现：急性羊水过多:多发生于20-24周；慢性羊水过多:常发生于28-32周.2.辅助检查：B超: AFV (amniotic fluid volume)7cm, AFI (amniotic fluid index)18(24)cm.AFP羊水过多鉴别诊断：多胎妊娠；腹水；卵巢囊肿；巨大儿；胎儿水肿和葡萄胎等。母儿影响：胎儿；母体羊水过多-处理胎儿正常（1）孕妇症状较轻，观察；（2）孕妇症状严重，不足月可：穿刺放羊水，放羊水的速度和一次放出的量，应注事胎盘早剥并防早产；应用药物：吲哚美辛，32周后禁用；（3）妊娠足月胎儿成熟可给予终止妊娠。胎儿严重畸形可给

8、予引产。羊水过少 (oligohydramnios)定义:妊娠晚期羊水量少于300mL。病因胎儿畸形：先天性泌尿系统畸形多见。胎盘功能不全：过期妊娠、妊娠高血压疾病等。胎儿生长受限；羊膜病变；药物作用：利尿剂，布洛芬等。诊断1.临床表现；2.辅助检查：超声：AFV2cm,AFI 8cm羊水直接测量:少于300mL。了解胎盘功能及评价胎儿安危：NST，OCT，胎儿生物物理评分。对母儿影响对胎儿影响妊娠早期：羊膜带综合征；妊娠中晚期：胎儿骨骼肌肉畸形（斜颈、曲背、手足畸形）；先天肾缺如引起的Potter综合征；胎肺发育不全、FGR、胎儿窘迫等。对孕妇影响：增加手术产及引产几率。处理终止妊娠：胎儿畸

9、形可引产；胎儿成熟估计短时间内不能经阴道分娩者可行剖宫产。 期待疗法：适用于胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，目前尚无公认的有效方法。可行羊膜腔输液补充羊水。 胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR)病因约40%病因不明1.母亲因素:约占50%-60%(1)营养因素(2)妊娠合并症和并发症(3)感染(4)其他:吸烟、酗酒、吸毒等，子宫发育畸形，接触有毒物质。2.胎儿因素胰岛素样生长因子、生长激素、瘦素等分泌不足；先天性疾病：18、21三体等。3.胎盘和脐带因素4.其他:孕妇身材矮小等分类及临床表现胎儿发育3个阶段：1.妊娠16周前: 主要细胞增殖;2.妊娠17-32周:细胞增长和增殖;3.妊娠32周:细胞增生肥大.1.均称型FGR (I型) 各器官细胞数量减少,体积减小。胎头和躯体同比例缩小,常伴智力异常。2.非均称型FGR(II型):多见。 各器官细胞数量正常但体积缩小。3.混合型FGR诊断1.核实孕周2.病史3.临床指标: (1)宫底高度：连续2周以上未增加；18-30周小于预期宫底高度2-3cm; (2)孕妇体重：体重增长缓慢甚至停止增长; (3)胎儿发育指数4.辅助检查:超声;胎儿生物物理评分;5.其他:如染色体检查,TORCH等.超声监测指标BPD：妊娠13-28周每周增长小于2mm；妊娠29周以后每周增长小于1mm。头围/腹围比值。