最新临床执业医师常考题2005

1、最新临床执业医师常考题单选题1、男性， 25 岁，低热盗汗 3 个月，结核 PPD实验（ +）, 行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，查体发现脉搏细弱。对于该病人最可能的描述是立即行胸穿抽气立即予 0 1%肾上腺素皮下注射C首先停止抽液，平卧观察血压D高浓度吸氧予以毛花苷丙静脉推注单选题2、各类型休克的根本变化是代谢性酸中毒脉搏快C尿量少D组织灌注不足低血压单选题3、患者，女， 21 岁。 1 小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4 肋间。最可能的诊断是肺损伤开放气胸

2、C心脏压塞D血胸张力性气胸单选题4、关于结核性胸膜炎，以下说法错误的是胸液可以呈血性液体胸液性质为渗出液C结核性胸膜炎可发生在结核病病程的任何阶段D胸液结核杆菌培养阳性率高EX线胸片肺内可无活动性肺结核单选题5、风湿性心脏病患者，现出现心慌气短、下肢水肿、不能平卧，诊断为心功能不全。应给予下列哪种药物治疗停用洋地黄，改用利尿剂继续服洋地黄C减少洋地黄剂量D减少洋地黄剂量，加服奎尼丁停用洋地黄，改用利多卡因单选题6、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是心房颤动心室颤动C室性心动过速D二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞单选题7、处理外伤性直肠损伤选择小肠破裂肝破裂C结肠破裂D胃破裂脾破裂单选题8、男

3、， 48 岁， 2 年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近 5 个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖 2.2mmol/L ，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是十二指肠溃疡伴幽门梗阻胃窦癌伴幽门梗阻C神经性呕吐D胆汁反流性胃炎胃食管反流病单选题9、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是ANYHA分级级BNYHA分級级CNYHA分级级DKillp分级为级EKillp分级为级单选题10、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题11、发生应激性溃疡最常见的部位进十二指肠降部胃C口腔D食管空肠单选题12、最简单的

4、判断心脏骤停的方法是心音消失手足抽搐C桡动脉搏动消失D呼吸断续呼之不应单选题13、9 个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近1 周来患儿每天腹泻5? 6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中突然抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1 分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，体温 37。为明确抽搐原因。应首选查初期活动期（激期）C恢复期D后遗症期以上都不是单选题14、患儿，女，8 岁。3 周前曾患脓疱病，水肿，少尿、肉眼血尿 3 天，BP150/105mmHg，尿常规：蛋白（ +），大量红细胞，管型

5、 1 2/ HP，ASO升高，血沉增快，血补体C3下降。首选的降压药是血沉正常尿常规正常C水肿消退，血压正常D补体恢复正常肉眼血尿消失单选题15、男，5 岁，于夏季突发高热， 2 小时后抽搐， 面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜剌激征阴性，最可能的诊断是血培养大便常规C粪便培养D免疫学检测外周血象单选题16、治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是耐受性依赖性C戒断性D灵敏性特异性单选题17、慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括病变部位呼吸音减弱病变部位叩诊呈浊音C病变部位触觉震颤增强D气管向患侧移位胸廓可有塌陷单选题18、患者，女， 22 岁。因呕吐咖啡色液体，黑粪来诊。既往有节律性腹

6、痛，无肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 93 次 / 分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是胆肠吻合术胆囊切除术C胆总管切开引流术D胆囊造瘘术经内镜十二指肠乳头切开术单选题19、下列关于阑尾炎的叙述不正确的是已出现发热有白细胞显著升高C已有脐周压痛反跳痛D脐区及右下腹具有压痛反跳痛压痛已固定在右下腹单选题20、男， 64 岁，乏力、消瘦，伴大便次数增多 4 个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约 5cm包块。实验室检查： Hb 80g/L ，粪隐血（ +），最可能的诊断是盲肠癌多见类癌由腺瘤癌变而来C少数癌瘤产生CEADDukesD期有远隔器官转

7、移未分化癌多见-1- 答案： C因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。 胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预， 胸膜反应可明显减少。 正确处理方法为立即停止胸穿取平卧位，注意保暖。观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者给予吸氧及补充 10% 葡萄糖溶液 500ml。1 必要时皮下注射 1:1000 肾上腺素 0305ml。防止休克。同时注意治疗原发病，抗结核治疗。2- 答案： D各类型休克的根本变化都是组织灌注不足，同理，各类型休克的紧急首要

8、治疗都是快速补充血容量。尿量少，脉搏快，低血压的根本原因都是组织灌注不足，故选 D项。3- 答案： C根据受伤部位及血压下降、 脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为 Beck 三联征，是心脏压塞的典型临床表现。4- 答案： D结核性胸膜炎的胸液多为渗出液， 部分可呈血性。 由于结核性胸膜炎发生的机制可为过敏反应致胸膜毛细血管通透性增加， 故胸液涂片或培养结核杆菌阳性率均不高。且相当部分患者除胸腔积液外肺内并没有活动性肺结核病灶。5- 答案： E服用洋地黄类药物治疗心功能不全时易出现中毒症状，常见的心律失常为室性早搏，一旦出现，应停用洋地黄，

9、改用利多卡因。6- 答案： E血清肌钙蛋白是心肌梗死的典型标记物， 患者血清肌钙蛋白水平增高， 提示最可能为急性心肌梗死。 患者心率 32 次/ 分，律齐，提示最可能合并三度房室传导阻滞。7- 答案： E脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官， 被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏是腹部内脏中容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的 20%-40%。脾脏破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主， 病情与出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克。8- 答案： A幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发

10、症之一， 表现为呕吐大量发酵宿食， 特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、 逆蠕动的胃型及上腹部振水声。 患者符合上述表现。9- 答案： D肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭“，采用 Killip 分级法：级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音 50%肺野；级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野 （急性肺水肿）；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。10- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。11- 答案： B本题考查的是应激性溃疡。 应激性溃疡

11、泛指休克、 创伤、手术后和全身严重感染时发生的急性胃炎。12- 答案： A下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停：意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止， 皮肤苍白或明显发绀， 如听诊心音消失更可确立诊断。 以上观察与检查应迅速完成， 以便立即进行复苏处理。 心音消失表明心跳停止， 其余选项是心跳骤停后可能会发生的症状，故排除。13- 答案： B个月婴儿，冬季出生。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，每次缓解后一切活动正常，可诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。 低血糖多见于清晨， 空腹，突然大汗，面色苍白、四肢无力。喉痉挛：有上呼吸道感染症状，声音嘶

12、哑，犬吠样咳嗽。手足搐搦症治疗应止惊剂 +钙剂。血钙 2mmol/L 稍低于正常，钙磷乘积低于 30，是佝偻病激期血生化特点； X 线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，是佝偻病激期X线片特点。14- 答案： C综合分析题。根据患儿 3 周前曾患脓疱病， ASO升高，近期有链球菌感染史及水肿、血尿、少尿、高血压、补体 C3 下降等表现，应诊断为急性肾小球肾炎。虽然本例血压 150/lOOmmHg，但无头晕头痛、呕吐、惊厥等症状，无高血压脑病征象，因此不宜使用硝普钠或二氮嗪 ( 用于高血压危象的急救） 。对于肾炎患者降压首选卡托普利，其药理作用具有轻至中度的降压作用， 可降低外周血管

13、阻力，增加肾 血流量，不伴反射性心率加快， 故答案为 A。硝苯地平为钙通道阻滞剂，为次选降压药。哌唑嗪临床上少用。急性肾炎患儿水肿、高血压应限制钠盐摄入，防止钠水潴留加重， 导致循环过度负荷， 减轻肾脏负担。 水肿消退后因大量利尿可使钠盐丢失，不需继续限盐（故选 C)0 还应注意：血沉正常是可以上学的指标；肉眼血尿消失是下床活动的指标。急性期血清补体C3 及总补体下降，于48 周逐渐恢复正常，选 B。15- 答案： C大便常规及培养， 1/d ，3 次，停药后再 2 次。 并作药敏试验，有助于确诊。16- 答案： A耐受性是一种状态， 指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。17- 答案： C阻塞性肺不张时，触觉震颤减弱。18- 答案： C该患者为胃大部切除毕II式吻合术后并发十二指肠残端破裂