中医儿科学――脾系病证(7)营养性缺铁性贫血

1、中医儿科学脾系病证（7）营养性缺铁性贫血第九节营养性缺铁性贫一、填空题营养性缺铁性贫血是由于体内致使而引的一种性贫血。缺铁性贫血多见于，尤以最常见二、选择题（一）A 型题1缺铁性贫血的主要病变脏腑在（ A脾胃心肝B心肝脾肺C心肝脾肾D心脾肺肾E肺脾肝肾小儿缺铁性贫血的主要病理基础是（ A生化乏源B血虚不荣C肌肤失养D阴虚火旺E脾胃失调何种程度的的贫血可见面色苍白，头晕乏力（A轻度B 中 度 C 重 度 D中度以上E中度以下诊断3月至6岁小儿贫血，其末梢血血红蛋白值应（A90g/LB100g/L C110g/L D120g/L E130g/L中度贫血指的是HGB为（A30B3060 C6090

2、D90110 E90120缺铁性贫血的治疗原则是（A健脾益气，滋生化源 B健运脾胃，益气养血CD滋养肝肾，益精生血E培补脾肾，化生气血（二）A 型题2患儿，10个月。母乳喂养，未添加辅食。近来发现食欲不振，面色萎黄，唇甲色淡，形体消瘦，大便偏稀，舌淡苔白，指纹淡红。查血：HGB 96g/L，RBC 1012/L。辨证为（）A脾胃虚弱B心脾两虚C肝肾阴虚D气血亏虚E脾肾阳虚患儿，4岁。有久泻病史。近3力，头晕目眩，睡眠不安，舌淡红，脉细弱。查血：HGB 95g/L。其治法是（ ）A健运脾胃，益气养血B补脾养心，益气生血C滋养肝肾，益精生血D温补脾肾，益阴养血E健脾养血，补肾益精患儿，8个月。以牛

3、乳喂养为主，因面色萎黄，形体虚胖，表情呆滞，乏力懒动，头及手足颤动来诊。体检：肝肋下2.5cm。血：HGB80g/L，RBC2.51012/L， MCV90fl/Dl。骨髓相以红系增生为主。其诊断是（）A营养性缺铁性贫血 BC再生障碍性贫血 D脑发育不全 E混合性贫血患儿，3岁。1HGB 60/L， RBC 3.11012/L。治疗应首选（ ）A八珍汤B归脾汤C一贯煎D左归丸E右归丸患儿，1岁。面色苍白，神疲乏力，发黄稀疏，消瘦4月，诊断为“营养性缺性贫血”。选用铁剂治疗时，正确的停药时间为（）A血红蛋白开始升高时B血红蛋白恢复正常时C血红蛋白恢复至正常后2月左右D血红蛋白恢复至正常后6月左右

4、E血红蛋白恢复至正常后4月左右患儿，10个月。单纯以奶糕喂养，食欲不振，时有泄泻，近5唇甲色淡，精神萎靡，毛发稀黄，手足欠温，舌淡苔白，指纹淡。查血：HGB L。其证候为（ ）A脾胃虚弱B脾肾阳虚C肝肾阴虚D心脾两虚E气血亏虚患儿，18个月。近3月来不思进食，大便偏稀，形体略瘦，精神稍差，面色萎黄，肢倦乏力，唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红。查：血HGB 100g/L，RBC /L，WBC 9.5109/L，MCHC 29%，MCV 76fl/Dl。诊断为营养性缺铁性贫血，其候是（）ABCDE（三）B1A营养性缺铁性贫血 BCD再生障碍性贫血 E混合性贫血16血常规：MCV 79fl/Dl，MCHC

5、 30%，HGB 90g/L，PLT 150109/L，WBC 9109/L。其诊断是（）血常规：HGB 60g/L，MCH 28pg/L，PLT 80109/L，WBC 3.2109/L。其诊是（）A面色苍白，唇甲色淡，头晕心悸。B面色苍黄，纳呆消瘦，大便不调。C面色苍白，头晕目涩，四肢震颤。D面色白，精神萎靡，四肢不温。E面色苍白，形体消瘦，发黄稀疏。营养性缺铁性贫血肝肾阴虚证证见（）营养性缺铁性贫血心脾两虚证证见（）（ 四 ）X 型 题 20以下项目中，符合营养性缺铁性贫血诊断的有（AMCH29pGB血清铁降低C总铁结合力降低DMCHC31%E患儿可有肝脾肿大21以下营养性缺铁性贫血的治

6、疗调护措施中，正确的是（A给予铁剂治疗B同时服用维生素 C增加奶制品、蛋类及谷物的摄入 D忌茶、咖啡 E增加肝、瘦肉、鱼类及豆类的摄入三 、 改 错 题 2223四 、 简 答 题 24小儿营养性缺铁性贫血的发病原因有哪些？五 、 问 答 题 2627小儿厌食、积滞、疳证、贫血应如何鉴别？ 六、病案分析题患儿，7个月。早产，生后一直混合喂养，经常泄泻。近3月来食欲不振，皮肤黏膜苍白，面色萎黄，神疲肢倦，毛发稀黄，睡时常啼哭，语声低弱，大便稀溏。舌淡红，指纹淡红。查血：HGB 70g/L，MCHC 29%，MCV 76fl/Dl。试就本例患儿，作出西医疾病、分度诊断，中医证候诊断，病机分析，提出

7、治法、主方，开出处方。参考答案 铁缺乏；血红蛋白合成减少； 小细胞低色素。婴幼儿；6个月3二、选择题（一）A 型题13C 答案分析：脾虚运化失职，不能化生气血；肾虚精亏髓失充养，阴血不生； 心失气血充养，心神不宁；肝失阴血充养，虚火内生，而产生缺铁性贫血的种种临床见证。4B 答案分析：血虚不荣，脏腑、肌肉、四肢百骸失于濡养，是贫血的主要病理基础。5D 答案分析：中度以下贫血不出现明显临床症状。6C 答案分析：小儿贫血诊断标准为：3月6岁，HGB110g/L；6岁以上，HGB120 g/L。7C 答案分析：中度贫血诊断标准为：HGB（6090）g/L，RBC（23）1012/L8E 答案分析：培

8、补脾肾，化生气血是本病的治疗原则。（二）A 型题29A 答案分析：本病为轻度贫血，除贫血证外，兼有纳呆，大便偏稀，面色萎黄， 证属脾胃虚弱。10B 答案分析：病属贫血心脾两虚证，治当补脾养心，益气生血。11B 答案分析：小儿以牛奶喂养为主，缺乏叶酸、维生素B ，有贫血及神经系统12症状，且红细胞体积大，故应诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。12D 病属贫血肝肾阴虚证，故首选左归丸。13C 答案分析：服用铁剂治疗应持续用至血红蛋白达正常水平后两个月左右再停药，以补足铁的储存量。14B 答案分析：本病为重度贫血，除血虚证外，以精神萎靡、便溏、四肢不温为主要特点，证属脾肾阳虚。15E 答案分析：患儿虽有

9、不欲食，消瘦，便溏等脾胃虚弱证，但以血虚、肌肤不荣为主要特点，结合实验室检查应诊为轻度营养不良性缺铁性贫血，辨证为脾胃虚弱。（三）B 型题116A 答案分析：化验提示为小细胞低色素性贫血，血小板、白细胞正常，为营养性缺铁性贫血。17D 答案分析：血常规示三项降低，正细胞正色素性贫血，为再生障碍性贫血。18C19A（四）X型题B，D，EMCH27pg，MCV80fl/Dl，MCHC31%， 血清铁降低，总铁结合力增高，此患儿可有骨髓外造血故可肝脾肿大。A，B，D，E摄入，为调治本病的正确方法，同时服用维生素C蛋类、谷物、茶、咖啡等则影响铁的吸收，故应限制。三 、 改 错 题 22答案分析：贫血以

10、虚证为主，但应注意不可一味滋补，应补而不滞，于滋补中酌加理气助运之品。若补益过于滋腻，则碍滞脾胃。改为：贫血的病位在脾肾心肝四脏。答案分析：脾虚运化失职不能化生气血；肾虚精亏髓失充养，阴血不生；心失所养， 心神不宁；肝失充养，虚火内生。因而产生本病临床的种种证候。四、简答题虫、疾病损伤等。据临床表现辨气血阴阳亏虚之轻重。结合实验室检查，判断贫血之程度。辨脏腑：食少纳呆体倦乏力、大便不调病在脾；心悸心慌、语声低微病在心；头晕目涩、潮热盗汗、爪甲枯脆病在肝；腰腿酸软、畏寒肢冷、发育迟缓病在肾.。五 、 问 答 题 26有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。临床表现：发病缓慢

11、，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）31%，红细胞平均体积（MCV）80fl/dl，平均血红蛋白（MCH）27pg。（4）3月6岁血红蛋白110g/L，6岁以上血红蛋白120g/L。血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。（7）病情分度：轻度，血红蛋白：6个月6岁（90110）g/L，6岁以上（90 120）g/L；红细胞（34）1012/L。中度，血红蛋白（6090）g/L；红细胞（23）1012/L。重度，血红蛋白（3060）g/L；红细胞（

12、12）1012/L。极重度，血红蛋白30g/L；红细胞11012/L。27厌食：是由喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调所致，以脾失健运为主要病机，以长期食欲不振、厌恶进食为主证。虽有面色无华、形体偏瘦，但无明显消瘦，精神活动如常可与疳证鉴别；无脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭，可与积滞鉴别；无面色萎黄，唇甲色淡，血常规正常可与贫血鉴别。积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思 乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。无明显形体消瘦可与疳 疳证：是由喂养不当或由多种原因影响，使脾胃受损，气液耗伤，而形成的一种慢性营养缺乏症。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，嗜食异物为特征，病情重者可病涉五脏而产生多种兼证。较之厌食、积滞，有明显消瘦及精神异常可资鉴别。病重者常同时有贫血表现。血虚不荣所致。以面色苍白，口唇 p爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症。贫血为小细胞低色素性，HGB：16岁110g/L，6 岁以上 120 g/L总铁结合力，运铁蛋白饱和度等异常。可与以上病症相鉴别，而重症贫血可同时有 疳证表现。六、病案分析题 28中医证候诊断：心脾两虚证。病机分析：