长期卧床病人的临床护理

1、长期卧床病人的临床护理【关键词】老年卧床病人； 护理;长期卧床病人易患的病症（一）坠积性肺炎：坠积性肺炎是神经外科护理中常见的并发症之一， 也是长期卧 床、昏迷、偏瘫等症状引起的较常见的并发症之一， 坠积性肺炎更是神经外科患 者死亡的主要原因之一。 老年人卧床肺内会产生多量痰液，仰卧位不利咳出， 易产生坠积性肺炎，出现胸闷、高烧、呼吸困难、呼吸吸衰竭。防止方法是鼓励 病人咳嗽。多翻身、拍背，可让病人侧弯，能坐即侧坐起以利痰液排出，必要时 可药物雾化吸入，以利痰消炎。病人室内空气要新鲜，禁上吸烟。1护理评估了解起病的急慢程度以及诱因，掌握临床表现、生命体征、既往史、现 病史，采取X哥拉斯分级法评

2、估病人症状，重点观察病人的意识障碍程度、吞咽、 咳嗽反射是否存在等问题。上述三点是导致坠积性肺炎发生的直接原因。 其中昏 迷时间最长的患者达10个月，对这样的患者做好呼吸系统方面的评估非常重要。 要注意听诊双肺的情况、了解X线的检查以及有无吸烟史、慢性支气管炎等。上 述病人是坠积性肺炎发病的高危人群。护理诊断神经迭外科患者护理诊断包括，应对患者的意识行为、认知行为、 认知能力、心理是否健康、呼吸频率及快慢程度和有无叹息抽啼样呼吸的改变、 是否存在气管切开等术后问题进行诊断， 注意坠积性肺炎的发生。在护理工作上 与呼吸道是否通畅有关，与患者的意识咳嗽反射丧失有关；也与肢体功能障碍与 偏瘫、手术恢

3、复程度、吞咽障碍、气管切开、意识障碍或延髓麻醉有关；此外也 与语言功能障碍、卫生知识缺乏有关。（二）褥疮：截瘫患者，因骨折需卧床的瘦弱老人易产生褥疮，应积极防治。仅仅 因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者 （而非死于自身患有的心脑血管病变）占长 期卧床病人的50%因此，长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还 应警惕卧床第一并发症一一褥疮，长期卧床的病人容易患褥疮。褥疮的医学名称 叫“压力性溃疡”，因为造成溃疡的主要原因就是压力。这个压力不是普通的压 力，而是长期的持续性的压力。很多人以为长期的意思是起码两三天或者更 长，但实际上长期指的仅仅是两小时。也就是说如果对身体某个部位施加持 续性压

4、力达两个小时，虽然表面上看不出什么，但其实皮肤内部的细胞和血管已 经开始损毁，这就是褥疮的开始。不少市民都觉得这个“长期卧床的病人容易患 褥疮“很不可思议一一我们平时睡觉经常超过 8个小时，坐在椅子上也是一坐就 是好几个小时，为什么没有生褥疮呢？ 一般来说， 长期卧床体质衰竭、翻身活动 不方便及肢体感觉障碍的病人最易发生，过度消瘦、过度肥胖、水月中、动脉硬化 等都能促使褥疮形成。褥疮总共分为四期，从现象观察最初只是红斑显现， 接着 可能溃烂成孔，随后不断变大、腐烂，最后发展到骨头坏死。褥疮常伴发细菌感 染，特别是绿脓杆菌感染可诱发骨膜、骨髓炎乃至败血症，可引起死亡。临床表现95犯上的褥疮发生于

5、下半身的骨隆突上；67%勺溃疡发生于牌及臀部周围；29%g生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为鼾骨、股骨大转子、坐骨粗 隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。 对一些患慢性疾病或瘫痪生活不能自理的病人，常需长期卧床，容易并发褥疮， 褥疮病人如何护理呢？对这些卧床病人的护理除一般护理外，还有其特殊的要 求，其护理要点如下：1、长期卧床病人的居室一定要清洁，整齐，并适当装饰得淡雅，可摆设一些花 卉盆景，增加生机，给患者给予生命和活力的启迪，以增强其与疾病斗争的信心 和勇气。2、大小便失禁者宜在身下横铺一块络理通远红外护创敷料，上面再垫络理通褥 疮康复器，可保证清洁干

6、爽和卫生并可避免褥疮发生。3、保持口腔清洁。协助患者饭后漱口，早晚刷牙或用漱口液漱口 ；有假牙的患者， 饭后或睡前应将假牙取出，清洁干净后浸泡于清水中。4、对卧床不能自理者做好床上喂饭工作，护理者喂饭前要洗净双手，病人最好 取坐位或半坐位，对俯卧或平卧者应使其头部转向一侧。以免食物呛入气管。喂 饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入。褥疮病人如何护理？长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪， 心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建 立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。（三）骨质疏松和废用性肌萎缩：为什么长期卧床易患骨质疏松症？很多老年人都

7、有这样的发现，因为某些疾病导致卧床，在卧床之前骨质一直达标，卧床后就会 发生骨质疏松症，这到底是什么原因呢？有人研究发现，脊柱骨在卧床情况下更 易丢失骨量，卧床36周即可丢失2040%所以患脑血管病、截瘫，骨折等病 后，久卧床上易致骨质疏松症。长期卧床不动会发生骨质疏松和肌肉萎缩， 这会影响原发病康复。即使原发病痊 愈，也会因此影响患者肢体功能恢复，也易产生病理性骨折。防止办法是及早有 效地床上功能锻炼，多见阳光，多做肌肉、关节的活动。负重和运动对骨的生长 和再建是一种十分有效的机械刺激，肌肉收缩对骨的机械刺激和维持骨矿物质含 量是最有效的。所以上述病人应尽量减少卧床时间， 鼓励间歇起床活动，

8、或作床上锻炼，同时进行骨质疏松症的预防治疗，如口服钙剂，维生素D3,有条件的可以应用骨质疏松治疗仪进行低频脉冲电磁治疗等。具体锻炼办法：身体较虚弱的病人可由家属或医护人员进行全身肌肉按摩，主要采用捏拿肌肉的方法，刺激肌肉收缩。被动活动四肢关节，刺激骨骼，减少估量 的丢失。肌肉按摩每日2次，每次以病人不出现疲劳感为度。身体状况相对较好 的病人可以进行主动肌肉收缩（使肌肉用力），进行主动的关节活动，包括四肢所 有关节，可以减少骨量丢失，防止关节粘连而出现功能障碍。身体状况较好的病 人可在床头系一布带，病人双手牵拉布带，双下肢蹬住床头。每日34次，每次10 20下。病情允许的卧床病人可做仰卧起坐，以

9、及腰背肌的功能锻炼等。长期卧床病人较易患尿石症的原因较多， 包括代谢因素、泌尿系统感染等，长期 卧床会发生骨质脱钙、骨质疏松、血钙增高、尿钙和尿磷增加，这一变化在卧床 早期尤为明显，尿酸排泄量在截瘫伴尿石患者比截瘫不伴尿石患者高，尿枸檬酸排泄量明显降低。这些变化有利于尿中钙盐饱和度增加，抑制物活性降低，促进 结石形成。长期卧床的病人易导致骨质疏松、 脱钙，脱离的钙经血流由肾排出，由于病人多 数长期平卧在床上，导致病人的肾盏位置低于肾盂，加上重力的作用，使得尿石 盐在病人肾盏中的沉淀增多，如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态， 则钙盐析 出沉淀亦可促使结石的形成.泌尿系统感染是长期卧床病人尿石形成

10、的另一重要 原因。近年来由于抗生素的广泛应用， 泌尿系统感染明显减少，结石的发病率也 有所下降。（四）泌尿系感染和泌尿系结石：卧床病人有时出现尿潴留，需留置导尿管，这样 就容易出现泌尿系感染，出现尿频、尿痛、发烧，这时应多饮白开水，静脉使用 或口服抗生素，必要时可行膀胱潮式冲洗。由于病人卧床骨质脱钙出现高血钙， 病人又不活动，易形成泌尿系结石，预防方法是多饮水，加强床上功能锻炼。长 期卧床病人为何易得尿道结石。专家指出，长期卧床病人轻易患尿道结石，由于 引起结石的病因不易往除，卧床病人经常行动不便，治疗比较困难，长期卧床病 人所患结石成分多数为磷酸钙和磷酸镁钱， 草酸钙成分很少。长期卧床病人结

11、石 发病率为8%,而正凡人结石发病率约为 0.1 %。（五）静脉栓塞和血栓性静脉炎：患者卧床不动，则静脉血流缓慢，易形成静脉血 栓致肢体月中胀，在此基础上继发炎症则肢体月中胀、疼痛、发烧。防止办法是多做 下肢关节和肌肉舒缩活动，一旦上述情况发生宜使用消炎、溶栓药物，抬高患肢， 热敷、理疗。临床上长期卧床病人的护理.床单位的设置卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽1030cmi床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。床旁物 品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围

12、的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的 信心，渡过由卧床带来的困难。.基础护理（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适， 有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划 提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间 护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女 病人冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后 应用控刀磨平）、整理

13、床铺.注意保暖。（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手 放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。.长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。（2）家庭护理中的预防1）预防功能损害体位的摆放A.预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支 持，如使用足板托、使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。冬季保暖 时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。 指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节

14、僵直。B.膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝月中胀和关节过度伸展（膝反 张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。C.肩、牌部关节预防a.平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止 够关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生 屈髓畸形，一旦病人可以离床站立时，身体的额关节屈曲而不能站立。b.偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放 置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。C.偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足 下放置垫子。d.半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放

15、置垫子，防止肩关节内收畸形 8）。D.运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变。a.被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）； 各方向（前、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、 伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动 35遍，每日l2次；速度宜缓 慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。b.主动运动：在病情允许的情况下，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保 持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动

16、，作产 操；手关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作. 口腔护理与预防呼吸道感染卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退， 易发生吸入性、坠积性肺炎。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部 细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在 就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑 瘫、口腔内月中瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后 用饮水

17、的方法代替漱口，必要时社区护士需亲自做或指导家属做口腔护理。 漱口 的方法是，含一口（大约 10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口 之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、 缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持 干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部 位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。 夜间排尿后 最好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活动时间过久， 回家后也应先 漱口，再饮l2 口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水 总量控制，分多次、

18、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。护理措施对于气管内分泌物粘稠不易咳出的患者，可实施间断雾化吸入。每日 4-6 次，气管内持续滴入抗生素和糜蛋白酶，以稀释粘稠的分泌物。同时每 2h为患 者翻身，由下向上扣背1次，使气管末梢的痰液受到振动，将痰液充分排出，可 以降低长期卧床患者的坠积性肺炎的发病率。手术后患者多采用气管内插管及鼻饲。因气管插管气囊对呼吸道粘膜的压 迫，使其完整性破坏，屏障作用下降，鼻饲及昏迷时间过长，影响了呼吸道分泌 物的排出。而通过翻身推背可使病人被动活动，增加肺通气，避免分泌物积聚、 肺泡壁塌陷造成的肺不张、坠积性肺炎。正确吸痰 首先保持呼吸道充分湿润，预防因气道

19、水份减少，导致分泌物 粘稠和排出障碍。因此对室内空气要调整适当湿度 （60%-70%）,患者取平卧位， 中心吸引压力应在11-20kPa,采用旋转提拉手法。注意动作轻柔，吸引时阻断 负压，插管深度不易过长。从深度向上提拉，左右旋转，避免上下提拉，造成污 染，吸出呼吸道分泌物。抽吸时间不可超过 10s ,防止患者脑驴。另外吸痰管应 每日更换2-3次，气管切开局部定期更换敷料、观察切口有无渗血情况、气管套 管进行高压灭菌处理，从而降低坠积性肺炎的发生。清醒的病人因其能够经常咳嗽和深呼吸， 若护理人员给予正确方法进行床 上功能被动锻炼，做好基础护理，可防止呼吸道分泌物逆流，避免造成呼吸道感 染的发生

20、。对昏迷及长期卧床者应加强皮肤和口腔护理，防止胃液返流，以减少坠积性肺炎的发生。严格执行无菌技术操作，遵医嘱合理使用抗生素。严密观察病情变化，如: 有无体温升高、呼吸增快、痰的颜色出现变化，每隔3d做一次痰的细菌培养，针对检验结果合理使用抗生素，防止坠积性肺炎的发生。.皮肤护理防止褥疮对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每 2 小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上，付以表格 让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯， 安 排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜， 由起夜者再为病人翻身一

21、次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背， 嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l2 口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨 突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局 部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。 计划要切合实际，训练要循序渐进。方法；白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前 后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加12次。.大小便失禁病人的护理对策做好心理护理必不可少（病人和家属），首先要分析病人的年龄、病情、失禁的 原因、时间（晨问、晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理者