历年临床执业医师重点题1877

1、历年临床执业医师重点题单选题1、男， 56 岁，因“肺部感染、休克”入监护室治疗。血气分析提示该患者“代谢性酸中毒， I 型呼吸衰竭”为保护患者组织，此时不宜快速纠正酸中毒，其主要原因在于酸中毒时头部降温脱水治疗C胸内心脏按压D气管插管及胸外心脏按压口对口人工呼吸单选题2、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选平衡盐溶液血浆C右旋糖酐D5%碳酸氢钠全血单选题3、可能有心功能不全存在中心静脉压很低，尿量多中心靜脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多D中心静脉压很高，尿量多中心静脉压很高，尿量少单选题4、男 38 岁，发热 2 周，胸闷 5 天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代

2、头孢菌素”抗感染治疗无效。查体： T37.8 ，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。 胸部 X 线片示右下肺大片状密度增高影， 上缘呈外高内低弧形， 为明确诊断应首选的检查是心衰所致胸水类肺炎性胸水C乳糜胸水D类风湿关节炎所致胸水恶性胸水单选题5、最易引起窦房传导阻滞的是急性前壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死C急性高侧壁心肌梗死D急性后壁心肌梗死急性下壁心肌梗死单选题6、患者，男， 45 岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是胸外按压一人工呼吸一开放气道开放气道一胸外按压一人工呼吸C开放气道一人工呼吸一胸外按压D人工呼吸一胸外按压一开放气道

3、胸外按压一开放气道一人工呼吸单选题7、女婴， 2 天。嗜睡 1 天来诊。足月产，有窒息史。查体： R30次/ 分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率 90 次/ 分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最有可能的诊断是母亲妊高症胎儿脐带受压C胎粪吸入致呼吸道阻塞D新生儿先天性心脏病新生儿血清胆红素升高单选题8、患者，男， 50 岁。“胃痛”史 15 年，近来 消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。最可能出现的电解质酸碱失衡是胃造瘘术胃癌根治术C穿孔修补术D胃空肠吻合术姑息性胃大部切除术单选题9、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素AST-T改变B 病理性 Q波C血沉加快D三度房室传

4、导阻滞发热单选题10、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题11、患者，男，25 岁。反复上腹痛、返酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加穿孔修补术胃大部切除术， Billroth 式C胃大部切除术， Billroth式D穿孔修补术加胃、空肠吻合术穿孔修补术加迷走神经切除术单选题12、男， 60 岁。突发心悸，气促 2 小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史 20 年，未规律服用降压药。 查体 :BP 180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率 110 次/ 分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是钙通道

5、阻滞剂利尿剂C血管紧张素 II受体阻滞剂D 受体阻滞剂E 受体阻滞剂单选题13、中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是肠穿孔败血症C高钠血症D中毒性脑病脱水，酸中毒单选题14、关于 - 内酰类抗生素抗菌作用机制的描述错误的是头孢唑啉阿莫西林C氨苄西林 +克拉维酸（棒酸）D头孢曲松红霉素单选题15、男， 35 岁，发热，气短 15 天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。白细胞增高。胸片呈双下肺点片状浸润影。最有可能的诊断为热退停药热退 3天C热退 57 天D症状体征消失胸片病变消退单选题16、男， 58 岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2 年，加重伴腹痛1 周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙

6、型肝炎病史15 年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞 750109/L ，中性粒细胞 580109/L 。以下治疗措施中错误的是腹腔穿刺放液限制钠盐摄入C应用广谱抗生素D补充清蛋内腹水浓缩回输单选题17、患者，男， 32 岁。被汽车撞伤左季肋部 1 小时来诊，査体：体温 37.5 C，脉搏 110 次/ 分，血压 90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，移动性浊音（ +) ，听诊未闻肠鸣音。首选的检査是肝胃C肾D胰脾单选题18、引起上消化道出血最常见的原因是放置胃管注入止血药物平卧位，下肢抬高并予吸氧C紧急胃镜止血D积极补充血容量静脉注入奥美拉唑单选题19、引起病

7、毒性心肌炎最常见的病毒是急性心肌梗死急性心包炎C扩张型心肌病D肥厚型心肌病病毒性心肌炎单选题20、女， 24 岁，发现心尖区级收缩期杂音3 年，发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义A胸部 X线血培养C测定血红蛋白D心肌酶检查测定血沉-1- 答案： E病人血色发紫提示极度缺氧， 首要抢救措施是给氧， 人工呼吸为较简便、 迅速的措施。2- 答案： A补充血容量是抗休克的关键措施，尽快建立静脉通路。 一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。3- 答案： E尿量可反映肾血流灌注情况，

8、中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。 中心静脉压高， 尿量少，提示出现心功能不全或血容量过多。4- 答案： A总蛋白15g/L ， LDH 56U/L， Glu 5.4mmol/L ， ADA 23U/L，漏出液。心衰所致胸水，漏出液，多为双侧胸腔积液。5- 答案： E前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。6- 答案： E初级心肺复苏方案： CAB=C（胸外按压） A（开通气道） B 人工呼吸。 C：胸外按压：目的是建立人工循环；按压时必需处于水平位头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。 按压位置是胸骨中下13 处

9、；按压的频率是 100 次/分；按压力度使胸骨压低至少5cm，放松时手不能离开胸壁。 A：开通气道； B：人工呼吸：开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。注：胸外按压 / 人工呼吸： 30：2。7- 答案： E新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期引起的部分或完全缺氧、 脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤， 有特征性的神经病理和病理生理改变及临床上脑病症状。新生儿缺氧缺血性脑病的因素不包括新生儿血清胆红素升高。8- 答案： E胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，早期胃癌多数患者无明显症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌

10、患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。当原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、 出血等并发症引起的症状而作姑息性胃大部切除术。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。9- 答案： D目前不主张使用糖皮质激素，但是急性期出现严重并发症如三度房室传导阻滞、心力衰竭或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。针对心肌炎的并发症对症治疗，主要针对心力衰竭治疗。10- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全

11、身。11- 答案： C彻底性溃疡手术： 优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。 毕式胃大部切除术即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多， 胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低。 胃十二指肠溃疡都可以用毕式胃大部切除。12- 答案： C本题考查的是高血压的治疗。患者有糖尿病史10 年，因此首选血管紧张素II受体阻滞剂。13- 答案： E轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，轮状病毒肠炎易导致脱水、 酸中毒，治疗时一般不用抗生素，而使用液体疗法，维持水、电解质、酸碱平衡。14- 答案： D对青霉素过敏者， 可选用氟喹诺酮类、 头孢噻肟或头孢曲松， 头孢唑林与青霉素有交叉过敏。15- 答案： B肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，发热症状消失后3 天停药。16- 答案： E本题考肝硬化腹水的诊断与治疗。从题干中患者慢性乙型肝炎病史，症状与体征可诊断为肝硬化腹水，腹水常规检査发现感染则不能进行腹水浓缩回输。17- 答案： E脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官，脾是腹部内脏最易受损的器官。18- 答案： D上消化道大出血休克状态，血容量丢失过多，应尽快补充血