科室医疗质量控制专题方案

1、Xxx医院I三I三I三三科室医疗质量控制方案一、管理体系（一）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系日勺重要构成部分，科主任是科室医疗 质量日勺第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护 士长和其她中级以上职称有关人员3-5人构成，设科室质控医师一 名，负责科室医疗质量管理联系、协调、反馈、记录等具体工作。科室质控小组职责如下：1、建立健全科室各项规章制度和岗位职责，结合本专业特点及 发展趋势，制定及修订本科室疾病诊断常规、药物使用规范并组织实 行，责任贯彻到个人，与绩效工资挂钩。2、对本科室医疗核心制度日勺执行贯彻状况进行检查，如首诊负 责制、三级医师查房制度、疑难病例讨

2、论制度、危重病人讨论制度、 死亡病例讨论制度、会诊制度、病历书写基本规范、交接班制度等。3、对多种医疗文书日勺书写状况按规范进行检查。4、定期对本科室内工作量完毕状况、抗生素使用状况、病历书 写质量、危重病人、围手术期管理、输血管理、纠纷投诉状况进行自 查整治，并具体记录。5、定期向质控办反馈本科室质控工作进行状况，对违犯医疗规 章制度及操作规程日勺医疗不良事件，写出书面材料并及时上报。6、定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。(二)医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员日勺个人行为具有较大日勺独立性，其 个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定日勺重要因素，是质量控制

3、日勺基本点。对各级医务人员日勺规定分述如下：门诊医师严格执行首诊医师负责制。询问病史具体、体格检查认真，要有初步诊断。门诊病历书写完整、规范、精确。合理检查，申请单书写规范。具体用药在病历中有具体记载。药物用法、用量、疗程和配伍合理。处方书写合格。第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师会诊；c.收住院。第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.视病情可收住院；b.患者回绝住院需履行签字手续。按专科收治病人。按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。病房住院医师病人入院30分钟内进行检查并作出初步解决。急、危、重病人应即刻解决并向上级医师报告。按规定期间完毕病历书写

4、。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完毕血、尿、便常规检查，并根据病情尽快完毕 肝、肾功能、影像学和其他所需日勺专科检查。（6）按专科诊断常规制定初步诊断方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）按规定期间及规定完毕病程记录。（9）对所管病人日勺病情变化应及时向上级医师报告。（10 ）诊断过程应遵守消毒隔离制度，严格无菌操作，避免医院 感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应写明出院医嘱并交代注 意事项。病房主治医师（1）及时对下级医师开出日勺医嘱进行审核，对下级医师日勺操作 进行必要日勺指引。（2）新入院日勺一般病

5、人要在48小时内进行初次查房。除对病史 和查体进行补充外，查房内容规定有：诊断及诊断根据；必要日勺 鉴别诊断；治疗原则；诊治中日勺注意事项。（3）新入院日勺急、危、重病人随时检查、解决，并及时向上级 医师报告病情。（4）及时检查、修改下级医师书写日勺病历，把好出院病历质量 关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种日勺病例时应及时举办科 内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨 论或院内会诊。（7）按规定合理使用抗生素和专科用药。（8）手术前亲自检查病人，做好手术前准备，按手术分级管理 原则拟定严密日勺手术方案并实行。术后即刻完毕术后初次病程记录， 24小时内完毕手术记录。（9）术后严密观测患者病情变化，并做好术后评估工作。（10）负责治愈患者出院日勺审批手续，并向上级医师报告。病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊断 和操作常规。（2）指引下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项 制度和诊断常规。（3）对新入院日勺一般病人规定72小时内进行初次查房；危重病 人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房 2次。（4）查房内容除对病史和查体进行补充外，一般病人应有： 诊断及其诊