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文档简介

1、研究生合作导师申请表学 院 名 称： （填写拟担任博士生合作导师学科所在学院） 学 科 名 称（专业领域）： （填写拟担任博士生合作导师学科） 研 究 方 向： 学位授权级别： 博士 硕士 申请人姓名及专业技术职务： 青岛大学学位评定委员会办公室制填表日期： 年 月 日填 表 说 明一、本表一般应由指导教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容需经本人认可。二、表中涉及的各项内容均须认真填写，其中涉及专业技术职务、学历、学位、成果、奖励和在研项目等填写内容须同时将相关材料的原件及复印件交学科、学院审核。三、填写的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚，请仔细阅读填表说明后再填写。四、本表

2、请用A4纸正反面打印。复制时，必须保持原格式不变，装订要整齐。通 讯 录通讯地址及邮编工作单位电话传真身份证号码住宅电话家庭住址移动电话E-mail姓 名 年 月国籍共 年国内 年 月毕业于 学校 专业，获得 毕业证书。 年 月获得 学 学位。国外 年 月毕业于 学校 专业，获得 毕业证书。 年 月获得 学 学位。主 要 经 历自何年何月至何年何月工 作 部 门任职1近五（三）年来从事科研工作的主要成果（包括论文、著作、教材、发明创造等）时间成果名称刊物名称或出版单位等近五（三）年来获得科研奖励情况项目名称获奖名称本人位次批准单位注：本页栏目内容填写不下的可另加附页。博士生合作导师填写近五年情况，硕士生合作导师填写近三年情况2目 前 承 担 科 研 项 目 的 情 况项目名称起讫时间承担任务(请注明本人位次)本人可支配经费金额(万元) 本 人 主 讲 的 研 究 生 课 程时 间课 程 名 称学 时3近 五 年 指 导 研 究 生 的 情 况入学年月博（硕）士专 业人数获得学位研究生的人数近三年主要的相关科研项目及实践经验简介（不多于200字）：4申请人所在单位推荐意见（外单位专家或我校教师跨学院申请者填此项）： 负责人： 学院公章： 日期： 年 月 日学科推荐意见： 负责人： （签章）日期： 年 月 日学位评定分委员会审核意见： 主

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