中医内科学-呕吐

1、中医内科学呕吐1、呕吐的基本病机是A、肝气犯胃，升降失调B、胃失和降，胃气上逆C、脾胃亏虚，运化失常D、饮食不节，食滞不化2濡。治宜选用AB、黄连香薷饮C、半夏厚朴汤D、小半夏汤3、呕吐食物酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑者，治宜A、温中化饮，和胃降逆B、健脾化痰，和胃降逆C、疏肝健脾，和胃降逆D、消食化滞，和胃降逆4、呕吐清水痰涎，脘闷不食，舌苔滑腻，脉滑者，治宜A、温中化饮，和胃降逆B、健脾化痰，和胃降逆C、疏肝健脾，和胃降逆D、消食化滞，和胃降逆答案与解析1、【正确答案】 B本题应注意“基本病机”和“间接病机”的区别。呕吐的基本病机是各种原因导致的“胃失和降，胃气上逆”（ B 对），具体而

2、言，这些原因包括“肝气犯胃，升降失调”（ 错）、“脾胃亏虚，运化失常”（ C）、“饮食不节，食滞不化”（D）等。2、【正确答案】 A患者以“突然呕吐”为主症，故可辨病为“呕吐”； 根据其伴有“发热恶寒，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓”可辨证为外邪犯胃证，其由外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆所 气散（A）。黄连香薷饮的功效是清热解暑，利湿止泻（B）。半夏厚朴汤的功效是行气散结，降气化痰，主治梅核气（C）主治痰饮呕吐（ D）。3、【正确答案】 D物，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑，提示积食内停，中焦壅 滞，致胃气上逆而呕，故当治以消食化滞，和胃降逆（ D 对）。温中化饮，和胃降逆，是痰饮内阻呕吐的治法（ A 错

3、）。健脾化痰，和胃降逆为脾虚痰生致呕吐的治法（ B 错）。疏肝健脾，和胃降逆，是肝气犯胃呕吐的治法（ C 错）。4、【正确答案】 A患者以呕吐为主症，可辨病为呕吐；呕吐清水痰涎，脘腹满闷，舌苔滑腻，脉滑，提示痰饮（阴邪）内停， 致胃气上逆而呕。病痰饮者，当以温药和之，故当治以温化痰饮（B），和胃降逆（A）。疏肝健脾，和胃降逆， 是肝气犯胃呕吐的治法（C）饮食停滞呕吐的治法（D）。细目三 呕吐要点一 概述呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。要点二 病因病机(一)病因(二)病机呕吐

4、的基本病机为胃失和降，气机上逆。病变脏腑主要在胃，与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分。因外邪、饮食、痰饮、肝气等犯胃，胃失和降而致呕吐者属实；因脾胃虚寒或胃阴不足而润降失职导致呕吐者属虚。虚实可互为转化与兼夹，若实证呕吐剧烈津气耗伤，或呕吐不止，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食、外感所伤，可呈急性发作，出现虚实夹杂之证。要点三 诊断与鉴别诊断(一)诊断依据临床以呕吐饮食、痰涎、水液等胃内容物为主症。常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脘痞闷等症。味等因素而诱发，或有服用药物、误食毒物史。(二)鉴别诊断呕吐与反胃呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有

5、呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食人之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。呕吐与噎膈无定时。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即 好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠 佳。要点四 辨证论治(一)辨证要点首辨虚实，次辨呕吐特点。若病程短，来势急，吐出物较多，气味难闻者，多偏于邪 者，多属食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯 干呕嘈杂，或伴口干、似饥而不欲食者，为胃阴不足。(二)治疗原则呕吐以和胃、

6、降逆、止呕为总的治疗原则。 但尚需结合标本虚实进行辨治。实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化别施以益气、温阳、养阴之法，以求正复、胃和、呕止之 以求药食尽人而不拒。(三)证治分类外邪犯胃证证候：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要： 外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方： 藿香正气散加减。白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。加减：神曲以消食导滞；如风寒偏重，症见寒热无汗，头痛身楚， 加荆芥、防风、羌活祛风寒，解表邪；夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，本方去香燥甘温之药，加入黄连、佩 兰、荷叶之属以清暑解热，或改用黄连香薷饮加减；如感受秽

7、浊之气，恶心呕吐，可先吞服玉枢丹以辟浊止呕。食滞内停证证候：苔厚腻，脉滑实。证机概要： 食积内停，气机受阻，浊气上逆。治法：消食化滞，和胃降逆。代表方： 保和丸加减。常用药： 山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。加减：若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重用莱菔子，加麦芽；因酒食而吐者， 加蔻仁、葛花，重用神曲；因食鱼、蟹而吐者，加苏叶、生姜；因豆制品而吐者，加生萝卜汁；若食物中毒呕吐者，用烧盐方探吐，防止腐败毒物被吸收；脘腹胀满者，加枳实、厚朴、槟榔等理气消痞；食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实通腑消胀，或合用积实导滞丸推荡积滞，清热利湿；脾虚便溏者，加白术

8、、扁豆，或合用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃；若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜用竹茹汤以清胃降逆。痰饮中阻证证候：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。证机概要： 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方： 小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药： 半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。加减：行气除满；脘闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃；胸膈烦 闷，口苦，失眠，恶心呕吐者，可去桂枝，加黄连、陈皮化痰泄热，和胃止呕。肝气犯胃证证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄，脉弦。证机概要： 肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方

9、： 四七汤加减。常用药： 苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。加减：疏肝解郁；如呕吐酸水，心烦口渴，宜清肝和胃，辛开苦 降，可酌加左金丸及山栀、黄芩等；呕吐黄色苦水，则为胆液外溢，可加白芍、枳壳、木香、金钱草等疏肝利胆；若兼见胸胁刺痛，或呕吐不止，诸药无效，舌有瘀斑者，可酌加桃仁、红花等活血化瘀。脾胃气虚证证候：恶心呕吐，食欲不振，食入难化，脘部痞闷，大便不畅，舌淡胖，苔薄，脉细。治法：健脾益气，和胃降逆。香砂六君子汤加减。仁。加减：若呕吐频作，噫气脘痞，可酌加旋覆花、代赭石以镇逆止呕；若呕吐清水较多，脘冷肢凉者，可加附子、肉桂、吴茱萸以温中降逆止呕。脾胃阳虚证证候：饮食稍多即吐，时作时止，面色白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。证机概要： 脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。治法：温中健脾，和胃降逆。代表方： 理中汤加减。常用药： 人参、白术、干姜、甘草。加减：清水不止，可加吴茱萸、生姜以温中降逆止呃；若久呕不 止，呕吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖， 脉沉细，可加制附子、肉桂等温补脾肾之阳。胃阴不足证证候：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。证机概要：