血液透析室紧急处理预案

1、精选文档精选文档PAGEPAGE36精选文档PAGE血液透析室紧迫办理方案（一）透析中低血压的应急办理方案是指透析中缩短压降落20mmhg或均匀动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。其办理程序以下：1、紧迫办理：对有症状的透析中低血压应马上采纳举措办理。1）采纳头低位。2）停止透析。3）增补生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。4）上述办理后、如血压好转，则逐渐恢复超滤，时期仍应亲密监测血压变化；如血压无好转再次予以增补生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并马上找寻原由，对可纠正诱因进行干涉。如上述办理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必需时能够变换治疗模式，如

2、纯真超滤、血液滤过或腹膜透析，此中最常采纳的技术是纯真超滤和透析治疗联合的序贯治疗。2、踊跃找寻透析中低血压原由，为紧迫办理及此后预防供给依照。常见原由有：1）容量有关性要素：包含超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。2）血管缩短功能阻碍：包含透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能阻碍（如糖尿病精神病变患者）。3）心脏要素：如心脏舒张功能阻碍、心律失态（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌拥塞等。4）其余少见原由：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。透析中低血压的办理流程图评估病人头低

3、脚高位停止超滤补液100ml对症办理逐渐恢复超滤（二）透析中肌肉痉挛的应急办理方案多出此刻每次透析的中后期，一旦出现应第一找寻诱因，而后根据原由采纳办理举措，并在此后的透析中采纳举措加以预防。1、找寻诱因：是办理的重点。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等致使肌肉血流量灌输降低是惹起透析中肌肉痉挛最常有的原由；血电解质杂乱和酸碱失衡也可惹起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗：依据引发原由酌情采纳举措，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有必定疗效。透析中肌肉痉挛的办理流程

4、图评估病人找寻诱因快速输注生理盐水100ml50%高渗葡萄糖溶液痉挛肌肉外力按摩（三）透析中恶心和呕吐的应急方案1、踊跃找寻原由常有原由有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反响、糖尿病致使的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异样（如高钠、高钙）等。2、办理1）对低血压致使者采纳低血压的紧迫办理举措。2）在针对病因办理基础上采纳对症办理，如应用止吐剂。3）增强对患者的察看及护理，防止发生误吸事件，特别是神智欠清者。3、预防：针对诱因采纳相应预防举措是防止出现恶心呕吐的重点，如采纳举措防止透析中低血压发生。透析中恶心和呕吐的办理流程图评估病人头低脚高位停止超滤补液100ml对症办理好转无好转逐渐恢复

5、超滤对症办理（如止吐剂）增强察看防止误吸（四）透析中头痛的应急方案1、踊跃找寻原由：常有原由有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管不测等。关于长久饮用咖啡者，因为透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗1）明确病因，针对病因进行干涉。2）如无脑血管不测等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3、预防针对诱因采纳适合举措是预防重点。包含应用低钠透析，防止透析中高血压发生，规律透析等。透析中痛苦的办理流程图评估病人明确病因对症办理(五)透析中失衡综合症应急办理方案1、多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常

6、。2、原由、主假如因为透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素降落速度快，血脑之间产生浸透压差，使水进入脑脊液惹起脑水肿。3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。透析中失衡综合症的办理流程图评估病人轻度重度减慢血流速马上停止透析对症办理鉴识诊断对症办理（六）透析中并发心律失态的应急办理方案1、多半无症状，其诊断程序以下1）明确心律失态的种类。2）找到并纠正引发因平素有的引发要素有血电解质杂乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。3）合理使用抗心理失态药物及电复律。关于有症状或一些特别种类心律失态如频发室性心律失态要应用抗心律失态药

7、物，但应用时需考虑肾衰竭致使的药物积蓄。能够在有经验的心脏科医生的指导下应用。4）严重者需要安装起搏器，关于重度心动过缓及有潜伏致命性心律失态者可安装起搏器。透析中并发心律失态的办理流程图评估病人明确心律失态的种类纠正引发要素合理用药，请专科会诊按专科会诊建议对症办理(七)透析中空气栓塞的应急办理方案空气栓塞惹起致命性危险，是严重的透析事故1、空气栓塞的原由忘掉用盐水预冲透析管路，而把管道与静脉瘘管直接相连。血液管路连结不良，特别当用负压超滤时，在血泵前部呈负压，气体能够从穿刺针，管路连结部进入体内。在用动脉管道补液时，液体输完未实时夹住，空气被吸入管道内而进入体内。回血操作失误，回血完成未实

8、时夹紧止血钳阻断血路及实时关血泵。冷的透析用水可能含有大批溶解的空气，给其加热开释出来经过透析膜进入患者体内。2、空气栓塞的表现及办理：毫升空气进入体内可惹起死亡，但不是绝对的还决定于空气进入体内的速度和抵达的部位，空气进入动脉易栓塞脑血管和冠状动脉，有致命危险。当空气进入（在右边卧位时）右心房和右心室，在此形成气泡而影响心脏排血功能。如患者右边卧位，气体可达肺毛细血管床，造成急性肺动脉高压，部分气体经过肺到左心室和体循环，可惹起肺动脉栓塞，产生心律失态和神经系统异样。这些患者有急性呼吸困难，咳嗽，气喘和发绀，严重者甚至昏倒死亡。当空气进入体内时，马上夹住静脉管道，使患者处于头低左边窝位，也可

9、左边卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积蓄在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少许空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气许多时，影响心脏排血，这时在心前往能够听到气泡形成的冲洗声，应试虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，防止空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧，其余举措、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低份子右旋糖酐改良微循环。透析中空气栓塞的办理流程图评估病人夹闭静脉管路停止血泵将患者置于左边卧位并头和胸部低、脚高位心肺支持如空肚量许多进行穿刺抽气(八)透析中首次使用综合征应急办理方案1、是

10、因为使用新透析器产生的一组症候群，临床分为A型和B型。2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、炙烤、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、哭泣、腹部痉挛。3、办理方法：严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。轻者连续透析，无特别办理方法。透析中首次使用综合征的办理流程图评估患者A型反响B型反响停止透析、抛弃血液吸氧药物治疗对症办理（不停止透析）(九)透析中透析器破膜的应急办理方案一旦发生破膜，应马上准备新透析器，盐水500毫升，输液器。1、盐水500毫升连输液器接到泵前短侧管处。松开夹子用止血钳夹住血泵前的侧管前管道。2、用盐水回血3、

11、等透析器血所有回洁净时，准备好新透析器。快速将连结在透析器动脉端学路管口接到新透析器动脉端。同时用止血钳夹住血路连结静脉端透析器的接口暂阻断回血。从旧透析器上取回水道接到新透析器上。4、等盐水将新透析器充满时（排空气）快速从旧透析器上取回血路静脉端接到新透析器静脉端接口处，松开止血钳。5、撤去旁路回血盐水，夹闭侧口，同时松开夹动脉端的止血钳。6、在超滤的目标上加上输入的盐水。透析中透析器破膜的办理流程图马上封闭透析管路动脉端及静脉端抛弃体外循环血液改换透析器及管路严实察看患者生命体征（十)无肝素透析发生凝血的应急办理方案当尿毒症患者伴脑出血，蛛网膜下腔出血时，常采纳无肝素透析，因为血流速减慢或

12、回输盐水不实时等原由，常发生透析器和管道的凝血现象。凝血现象的表现、静脉压高升，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有血凝块，外壳变硬，液面有泡沫。应急方案：当无肝素透析34小不时静脉压高升达300400毫米汞柱，在不断血泵的状况下（防备因停血泵而造成整个体外循环凝血），马上打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水而后在将动脉管路夹住停止引血。将血流速度渐渐调止50毫升/分钟，当血液回输成功后停血泵。翻开动脉管路，回输动脉端的血液，假如凝结可拔针抛弃动脉管路中的少许血液。预防举措：1、用肝素盐水（100毫克肝素/1000毫升盐水）循环吸附，血泵速度100毫升/分钟，吸附3060分钟后排空肝素盐水。2、再用

13、生理盐水500毫升从头预冲透析器及管路。3、依据凝血状况每30或60分钟，阻断血流用100200毫升生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。4、要求高通量，高血流速度。无肝素透析发生凝血的办理流程图评估体外循环状况不断止血泵夹闭动脉管路，回液（50ml/min）停止血泵回输动脉端血液(十一)透析中停电的应急办理方案停电发生时马上电话通知总值班，有总值班安排有关人员开启迪电设施供给血透室电力。透析中忽然停电的办理流程图剖析停电原由机器故障电源中断手摇血泵回血联系电工班咨询停电时间停止透析时间小于30分钟时间大于30分钟维修机器不用停止透析停止透析与患者交流，做好解说(十二)透析中停水的

14、应急办理方案1、停水发生时，见告患者停水此次透析不可以连续并马上下机，人手不够时可电话通知歇息人员赶到医院帮助下机。2、恢复供水后安排血透患者按序次透析。3、建议院部修筑储水池，保证停水时能保障血透室的正常用水。透析中忽然停水的办理流程剖析停水原由将透析模式改为旁路或单超查找故障原由停水时间小于半小时停水时间大于半小时不停止透析停止透析与患者交流与患者交流做好解说做好解说(十三)透析中水办理机器故障的应急办理方案1、正在透析的患者提早下机。2、通知设施科马上维修，或有设施科通知机器厂家工程师见告故障原由及联系赶快维修为宜。3、技师按期检查保护机器，做到防患于已然，并做好记录。透析中水办理机器故

15、障的办理流程图水办理机器故障技师按期检查保护患者提早下机设施科马上维修厂家工程师维修（三）透析中并发心脑血管疾病的应急办理方案2、心力弱竭：常有原由1）原有高血压，心脏扩大，心功能减退和透析间水潴留和贫血显然患者。2）由寒战，高热等透析反响引发。3）破膜范围广漏血量多。4）透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。5）低氧血症。6）透析过程中发生心急拥塞，出血性心包填塞。办理：1）去除诱因。2）对容量过多惹起者，可改用纯真超滤。3）对非容量过多惹起者应马上停止透析。3、心绞痛和心急拥塞、高龄，贫血严重，原有冠芥蒂者，透析过程中发生低血压及或出血易引发，应实时办理。行心电图监护，应控制

16、超滤负压，心绞痛连续应停止透析。4、心脏骤停、按心肺复苏急救办理。5、高钾血症、可惹起致命性心律杂乱。应马上药物降钾并行紧迫血透，要常常提示患者限制饮食，按期进行血钾浓度测定，以防备高血钾的发生。6、心包填塞、透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素惹起心包腔出血。治疗、马上停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效。7、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应试虑到颅内出血的可能，马上行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜透析，仍采纳血液透析治疗者，起码出血710天后应用无肝素透析。（四）透析中溶血的应急办理方案1、治疗

17、应马上停止血泵，夹住血路导管。有贫血者应马上增补新鲜血液并给于纯氧吸入。有高血钾者给于相应办理。在纠正溶血原由后可开始再透析，对有低血压，脑水肿，心功阻碍，电解质杂乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血原由后赶快开始透析。2、预防、按期检修机器，按期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含氮及氯胺量应常常按期测定，超出标准时应付水办理碳滤系统进行检修及改换。一般半年左右因改换水办理中碳滤及沙滤部分，以防应氯胺除去不足惹起的慢性溶血。(五)透析中休克的应急办理方案1、预防、对首次透析，年迈体弱及用大面积透析器时，可依据体内水潴留状况透析宜迟缓进行，血泵由50毫升起步渐渐增添，严

18、格控制透析间期体重的增添以小于体重的4%或每日增重不超出1公斤为宜。2、治疗、快速增补血容量，同时适合减慢血流速度，减低超滤量或暂停超滤，吸入氧气，一般输入生理盐水100200毫升后症状会快速好转，症状严重者可加大输液量，还可考虑用高渗盐水，高渗葡萄糖，白蛋白或甘露醇等，并踊跃找寻引发低血压的原由，加以排除。3、改良透析技术、可采纳序贯透析，在序贯透析中还有低血压发生者，可转行血液滤过。4、高钠透析、透析液的钠离子浓度不该低于140毫摩尔/L，以高于血钠4毫摩尔/L为最正确。5、其余、患者体重一次增添过多时，可分次超滤，超滤不要超出患者的干体重，关于透析中易发生低血压的患者，透析前应停用降压药

19、物，对严重贫血患者要踊跃纠正贫血或输血，改用生物相容性好的透析膜。(八)透析中发生静脉血肿的应急办理方案发生原由、患者血管纤细，硬化，末梢循环较差，操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血肿胀。表现为透析过程中跟着血流加快，患者静脉出现肿胀，淤血，痛苦等表现。应急方案：1、当透析过程中静脉忽然痛苦肿胀时，马上停血泵将动静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住，并分别穿刺针，用无菌的连结器将动静脉管路连结后，翻开止血钳，开血泵，血流速度降至80毫升/分钟，封闭超滤，将静脉壶下端的从空气检测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的阻挡血液凝结。2、此时护士能够有充分的时间从头找血管进行穿刺，

20、穿刺成功后用生理盐水50毫升快速推入，患者无痛苦感，局部无肿胀证明静脉血管通畅，关血泵，连结动静脉管路，恢复透析状态，此种方法循环时间应少于10分钟，因时间过长会造成部分成细胞破碎，有惹起溶血的危险，因尽量防止。3、预防举措：（1）对血管条件较差者，应由技术娴熟的护士进行穿刺。（2）透析前用热水袋保暖（特别是冬季），使血管扩充有益于穿刺。（3）透析开始应迟缓提高血流速，使静脉渐渐扩充。(十二)透析中内瘘闭塞的应急办理方案内瘘闭塞紧迫办理方法：1、若低血压惹起的血管供血不足，马上纠正低血压。2、赐予动静脉内瘘处链激酶5万U-7万U稀释后注射。3、链激酶4000U连续泵入。急救及特别事件报告办理制

21、度1、关于各科室进行的重要急救活动及特别病例的急救治疗应实时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握状况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行实时有效的急救和治疗。2、需报告的重要急救及特别病例包含：1）波及灾祸事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的急救。2）著名人士、保健对象、外籍及境外人士的急救。3）本院员工的住院及急救。4）波及有医疗纠葛或严重并发症患者的医疗及急救。5）特别及危大病例的医疗及急救。6）大型活动和其余特别状况中出现的患者。3、应报告的内容1）灾祸事故、突发事件的发生时间、地址、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年纪、性别、致伤、病亡的原由、伤病员的病情

22、、预后、采纳的急救举措等。2）大型活动和特别状况中出现的患者姓名、年纪、性别、诊断、病情、预后及采纳的医疗举措等。3）特别病例患者姓名、性别、年纪、诊断、治疗急救举措、当前情况、预后等。4、报告程序实时限1）参加急救的医务人员应马上向科室领导及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者急救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊急救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内报医务处。2）医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。发生突发事件时护士长的工作程序1、向有关部门、院领导报告。2、保持冷

23、静、沉着办理，安排各种工作人员有关工作。3、针对发惹祸件采纳有关应急方案。4、疏导通道、分流人群。5、固守岗位，直到事件的原由找到或除去。6、做好过后总结，完美和改正应急方案。一、停电紧迫办理程序1、电力忽然中断；2、选择应急灯或电筒照明；3、认识病人状况，抚慰病人；4、检查使用中的仪器功能，必需时人工保持仪器的正常运行；5、通知电工或配电间值班人员，问清停电时间；6、通知总值班；7、保持透析室次序及安全；8、电力恢复后再检查使用中的仪器运行能否正常；9、临时不可以供电的马上回血下机。二、透析时电源中断的应急方案1、发生原由忽然停电、透析机短路、电线老化等。2、停电表现停电报警、血泵停止。3、停电方案（1）在透析中电源忽然中断，须用手摇血泵，防止凝血。（2）要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防备空气进入血管路。（3）假如是透析机故障，应回血结束透析。假如是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。4、预防举措（1）血透室应双路供电。（2）准时对透析机进行检修保护。三、透析时水源中