脑内常见环形强化病变演示文稿

1、脑内常见环形强化病变演示文稿第一页，共三十一页。（优选）脑内常见环形强化病变第二页，共三十一页。肿瘤！类型？第三页，共三十一页。非肿瘤！类型？第四页，共三十一页。5 高级别胶质瘤 40% 转移瘤 30% 感染 10% 脱髓鞘病变 6%不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要 脑内常见环形强化病变的病因第五页，共三十一页。6间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰环壁：强化明显，rCBV3.5， Cho峰明显增高、NAA减低瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV1.2 高级别胶质瘤

2、第六页，共三十一页。7间变性星形细胞瘤第七页，共三十一页。8Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中Lip峰：病变坏死区域范围较小时Lac峰：出现于病灶较大坏死区域 Lip峰 与 Lac峰1.3ppm第八页，共三十一页。9多形性胶母细胞瘤第九页，共三十一页。10Muccio CF. J Neuroradiol,2014多形性胶母细胞瘤第十页，共三十一页。11常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰环壁：强化明显，rCBV明显增高

3、；Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV0.5脑转移瘤第十一页，共三十一页。12Muccio CF. J Neuroradiol,2014单发脑转移瘤第十二页，共三十一页。13肺腺癌小脑转移瘤长TE短TE鉴别Lac与Lip第十三页，共三十一页。14右额叶转移瘤ROI选择NAA峰第十四页，共三十一页。15转移瘤瘤周水肿区MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）TE=144ms第十五页，共三十一页。16 脓腔：T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 DWI高信号，ADC值降低 MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc

4、峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失 脓壁：T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低 脑脓肿第十六页，共三十一页。17不显示峰：NAA、Cho、Cr可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸） Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm） 脑脓肿-典型MRSTE=144msTE=35ms第十七页，共三十一页。18 脑脓肿-典型MRSNAA、Cho、Cr：无AAs：氨

5、基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成， 80%以上细菌性脓肿中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁脓肿AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8细菌性(91)89-46452518-结核(11)-9-2-真菌(8)4143-5G,Luthra AJNR, 2007海藻糖？第十八页，共三十一页。19草绿色链球菌性脑脓肿（兼性厌氧菌）第十九页，共三十一页。20细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌）TE = 35msAAs第二十页，共三

6、十一页。21细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧）AcAAs第二十一页，共三十一页。22细菌性脑脓肿（需氧性）Pal D. AJNR, 2010 第二十二页，共三十一页。23细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）Lip/Lac，无AAsROI-跨壁，含脑组织第二十三页，共三十一页。24细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）AcAAsSucLipChoLipTE=144ms第二十四页，共三十一页。25真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）Luthra G. AJNR, 2007 3.6-3.8,海藻糖？第二十五页，共三十一页。26左侧额叶真菌性肉芽肿（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）Lip第二十六页，共三十一页。27Luthra G. AJNR, 2007 女，25岁，结核性脑脓肿第二十七页，共三十一页。28左侧桥臂结核 TE=144msChoROI选择与Cho第二十八页，共三十一页。29液性干酪性结核球 TE=144ms第二十九页，共三十一页。30 瘤样脱髓鞘多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢