胆管结石课件

1、编辑版ppt1 胆石症病人的护理 编辑版ppt2编辑版ppt3病例介绍 编辑版ppt4现病史患者常改英，女，66岁，主因“间断右上腹不适40天，加重1天”于2015年11年02日入院。患者40天前出现腹痛、腹胀、高热不适，体温高达40 度，就诊于长治和济医院，给予积极抗感染、补液治疗后好转。近1日右上腹痛加重住入我科。既往史患有“痔疮”多年，未做处理编辑版ppt5检查长治和济医院腹部CT:胆囊结石伴胆囊周围脓肿形 成，盆腔肿物。MRCP:胆总管结石。本院妇科超声：左附件区长条形片状低回声腹部CT编辑版ppt6编辑版ppt7治疗11月3日床旁行肝脓肿穿刺引流术，引流出脓性液，主诉右上腹痛明显减轻

2、11月4日妇产科会诊，建议检查相关肿瘤标志物11月8日妇产科再次会诊，考虑盆腔肿物为炎性11月12日在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石、T管引流术。后转为开腹。编辑版ppt8术后T管引流管肝脓肿引流管第一天500ml黄绿色20ml淡红色液5ml淡黄色第二天400ml黄绿色10ml淡红色液无引流，拔除第三天350ml黄绿色5ml淡红色液第五天300ml黄绿色拔除编辑版ppt9术后11月17日 行T管造影。11月19日 间断夹闭T管，无不适，带T管回家，给予办理出院手续。编辑版ppt10胆管结石的病因病理生理 编辑版ppt11 胆管结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石编辑版ppt12 肝

3、外胆管结石的病因继发性结石胆囊结石排入胆总管肝内结石排入胆总管原发性结石与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关编辑版ppt13肝内胆管结石的病因肝内胆管结石的病因比较复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。肝内胆管结石常呈肝段、肝叶分布，由于胆道解剖位置的原因，左侧结石比右侧多见，左侧最常见的部位为左外叶、右侧为右后叶 、可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。 提示 右肝管与肝总交角管约为129度左肝管与肝总管交角约为100度编辑版ppt14胆管结石的病理生理结石导致胆源性胰腺炎结石嵌顿壶腹时可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症肝胆管梗阻长时间的梗

4、阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩，最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压肝胆管癌肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变胆管炎结石导致胆汁引流不畅，引起胆管内感染，反复感染加重胆管的炎性狭窄；急性感染引起化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血编辑版ppt15 临床表现Charcot三联症： 腹痛 寒战、高热 黄疸Reynolds五联症休克中枢神经系统受抑制编辑版ppt16治疗 以手术治疗为主胆总管切开取石 T管引流术(首选)胆肠吻合术Oddis括约肌切开成形术微创外科治疗(ERCP)编辑版ppt17护理 编辑版ppt18常见护理诊断/问题急性疼痛 与结石嵌顿导致胆道梗阻、感染及Oddi

5、括约肌痉挛有关体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关营养失调 低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢有关潜在并发症 出血、胆瘘、感染等编辑版ppt19护理目标病人自诉疼痛缓解或得到控制病人感染得到有效控制，体温恢复正常病人营养失调得到改善或维持病人皮肤黏膜无破损和感染病人并发症得到预防或及时被发现和处理编辑版ppt20护理措施术前护理病情观察 出现寒战高热、腹痛、黄疸等情况应考虑发生急性胆管炎缓解疼痛 胆绞痛时禁用吗啡降低体温营养支持饮食原则 低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食肠外营养支持 营养补充纠正凝血功能

6、障碍 维生素K110mg肌内注射保护皮肤完整性编辑版ppt21护理措施术后护理 病情观察 营养支持 T管护理 并发症的观察及护理编辑版ppt22T管 胆总管切开取石术后，需在胆总管切开开处放置T形引流管一根，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口处穿出体外。编辑版ppt23放置T管的目的胆道减压引流预防术后胆漏支撑预防胆管狭窄编辑版ppt24T管护理妥善固定观察记录引流胆汁的颜色、量和性状保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压预防感染拔管：术后1014日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔管或作其他处理 编辑版ppt25并发症观察与护理出血胆瘘腹腔出血胆道出血编辑版ppt26健康教育饮食指导

7、 吃早餐 清淡易消化 多喝水 注意饮食卫生，菜肴一炖 烩 蒸为主 忌食高胆固醇高脂肪食物 忌暴饮暴食忌烟酒定期复查带T管出院病人的指导编辑版ppt27谢谢聆听编辑版ppt28颜色原因草绿色胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色肝胆管长期梗阻，胆汁中的胆色素被吸收脓性炎症感染或泥沙样结石。红色胆道内有出血编辑版ppt29胆汁引流的量正常成人分泌胆汁约为800-1200ml术后24h引流胆汁量约为300-500ml恢复饮食后可增至每日为600-700ml以后逐渐减少至每日200ml左右如果胆汁过多提示有胆道下端梗阻的可能如果胆汁过少提示有胆漏的可能编辑版ppt30何时拔T管若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14日，试行夹管1-2日；夹管期间要注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸症状，可经T管做胆道造影，造影后持续引流2