鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南优秀课件

1、鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南 内容提要文献回顾放疗前准备靶区设置 原发灶GTVnx、CTV1、CTV2 淋巴结GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、 CTVnd2处方剂量危及器官剂量规定 内容提要文献回顾一、文献回顾作者年份样本量OS（%）NANCY LEE120026788 (4y）MICHAEL K. M. KAM220046390 （3y）何侠 3 2006 15792.7 （2y） 赵充4 200613986.6 （3y）赵充52006122 85.1 （3y）潘建基62006 9197.1 （2y）袁志勇20067692 （2y）SUZANNE

2、 .WOLDEN 20067483 （3y）1Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002,53（1）: 12-22 4中华放射肿瘤学杂志,2006,15（1）: 1-62Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004,60（5）: 1440-1450 5中华放射肿瘤学杂志,2006,15（5）: 364-3683肿瘤学杂志,2006,12（4）: 282-287 6中华肿瘤防治杂志,2006,13（20）: 1553-1555一、文献回顾作者年份样本量OS（%）NANCY LEE1文献回顾作者年份样本量OS（%）林少俊720

3、0723094.6 （2y）马俊刚8200718094.4 （2y）刘源9 2007 14892.04 （3y）易俊林10200814793.5 （3y）FU-MIN FANG 11200811085.4 （3y）陈建洲2009 37983.7 （5y）SHAOJUN LIN 12200932390 （3y）张9 （4y）徐7 （2y ）7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12 11 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-3648重庆医学2007,36（20）:2062-

4、2064 12Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071-10789癌症2007,26（1）：64-67 13癌症,2009，28（11）：1143-114810中华放射肿瘤学杂志2008,17（5）:329-334 14齐齐哈尔医学院学报，2009,30（24）:3019-3021文献回顾作者年份样本量OS（%）林少俊720072309文献回顾作者年份样本量OS（%）肖巍3 (5y）SHU-ZHEN LAI16201051275.9（5y无瘤生存率）苏胜发17 201049887.2（5y肿瘤相关生存率）赵充

53 （5y）潘建基19201038089 （3y）林少俊20201037089 （3y）韩露21201030589.1 （3y）FRANK C. S.WONG22201017587.2 （3y）15中华放射肿瘤学杂志2010,19（3）:181-184 19中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-28716Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published online 20 July 2010. 20 BMC cancer2010, 10:3917中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:185-189 21癌症,201

6、0,29（2）：153-15818中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196 22Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76（1）:138-145文献回顾作者年份样本量OS（%）肖巍魏152010570二、放疗前准备放疗前准备影像检查固定装置定位CT二、放疗前准备放疗前准备影像检查固定装置定位CT放疗前准备影像检查 MRI扫描规范(2008分期扫描规范）：扫描序列：轴位: T1、T1增强、 T2/PD； 矢状：T1； 冠状：STIR 、T1增强。扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口； 建议 Cor STIR、Axia

7、l PD/T2、Cor T1+Gd。扫描平面：轴位与C3垂直，冠状位与C3平行。放疗前准备影像检查 MRI扫描规范(2008分期扫描规范放疗前准备影像检查PET/CT：为非强制性的，不可替代治疗前及随访时的头颈部MRI RTOG 0225、06165放疗前准备影像检查PET/CT：为非强制性的，不可替代治放疗前准备固定装置单独的头部热塑面膜不足以固定颈部，必须采用头颈肩热塑面膜固定放疗前准备固定装置单独的头部热塑面膜不足以固定颈部，必须采放疗前准备定位CT扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距: 3mm放疗前准备定位CT扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm放疗前准备靶区勾画建议采用MRI和

8、CT图像融合（如CT和MRI扫描体位不一致，则按骨性标志匹配行原发灶图像融合）。放疗前准备靶区勾画三、靶区命名： 靶区名称定 义GTVnx包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位GTVrpn转移的咽后淋巴结GTVnd符合诊断标准的颈部转移性淋巴结CTV1包括(GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm+整个鼻咽粘膜及粘膜下5 mmCTVnd1包括GTVnd+周围高危淋巴结引流区1 CTV2涵盖CTV1, 同时包括鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡2CTVnd2除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区 PTV上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单

9、位摆位误差确定）三、靶区命名： 靶区名称定 义GTVnx说明： 1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或 淋巴结包膜外侵、直径3 cm时该淋巴结所处的淋 巴结引流区。 2 CTV2：涵盖CTV1，未累及部位具体范围包括： 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔； 下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。说明： 1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶体积定义的对比低危临床靶体积规范建议RTOG

10、0225RTOG 0615蝶窦底壁（蝶窦受侵时包括全部蝶窦）底壁底壁（T3-T4期包括全部蝶窦）筛窦后组鼻腔后鼻孔前5mm后1/3后1/4-1/3上颌窦后壁前5mm后1/3后1/4-1/3斜坡前1/3全部前1/2-2/3咽后淋巴结引流区内侧组从颅底到C2上缘，外侧组从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘C1横突以上颈上深组包括包括Ib组淋巴结引流区包括N+包括规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶四、靶区设置咽后淋巴结 由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防归原灶CTV1、 CTV2处理；颈部预防（ CTVnd2） 包括双侧、a

11、区。四、靶区设置咽后淋巴结 由于咽后淋巴结紧邻原发靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）此处CTVnd1为未达诊断标准的高危淋巴结，而非淋巴引流区淋 巴 结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd1CTVnd2N0无任何淋巴结转移双侧、a区未达诊断标准的淋巴结尚达不到诊断标准但临床考虑高危的淋巴结同侧区，对侧、a区靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）此处CTVnd1为未达靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）淋 巴 结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd1CTVnd2单颈无包膜外侵同侧区，对侧、a区 包膜外侵或直径3 cm同侧淋巴结外侵或3 cm所在的淋巴结引流区同侧CTVnd1以外的预防区，对侧、 、

12、a区靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）淋 巴 结需预防照射的颈靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）淋 巴 结需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVnd1CTVnd2双颈无包膜外侵同侧区包膜外侵或直径3 cm双侧包膜外侵或3 cm淋巴结所在的淋巴引流区双侧CTVnd1以外的颈部淋巴结预防区靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）淋 巴 结需预防照射的颈靶区设置颈淋巴结CTV （方案一） b区包括在CTVnd2内的指征： 1）b区淋巴结阳性； 2）a区转移淋结包膜外侵或直径3cm; 3）同侧全颈多个区域（4个区域）淋巴 结转移。靶区设置颈淋巴结CTV （方案一） b区包括在CT靶区设置颈淋巴结CTV （方案二

13、） 颈淋巴结CTV不设立CTVnd1，仅设定CTVnd2。靶区设置颈淋巴结CTV （方案二） 颈淋巴说明：1. 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV不应超出皮肤，一般需距皮缘2-3mm。2. 行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，以化疗前的影像勾画GTVnx，仅鼻咽腔内肿瘤退缩部分按化疗后及时修回；GTVrpn 、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括外侵区域。说明：1. 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV五、处方剂量PTV单次剂量（Gy）总处方剂量/总分割次数(Gy/Fx)PGTVnx2.12-2.2568-70/30-3

14、2PGTVrpnPGTVnd2.05-2.2566-70/30-32PCTV11.88-2.0560-62/30-32PCTVnd1PCTV21.70-1.854-56/30-32PCTVnd21.65-1.850-56/30-32五、处方剂量PTV单次剂量总处方剂量/总分割次数PGTVnx处方剂量定义及限制要求定义：95%的PTV体积所接受的最低吸收剂量。要求：1) PTV接受110%的处方剂量的体积应 15%； 2) PTV接受93%的处方剂量的体积应110%的处方剂量。 RTOG 0615处方剂量定义及限制要求定义：95%的PTV体积所接受的最低吸 有条件的单位可执行 分段多次计划，并参

15、照一次性计划相应给量。鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南优秀课件六、危及器官的剂量规定（PRV剂量限定） RTOG 0615正常器官名称器官剂量限定（GY）PRV扩边PRV剂量限定（Gy）脑干Brainstem最高剂量541mm1%超过60脊髓Spinal Cord最高剂量455mm1%超过50视神经Optic nerves最高剂量501mm最高剂量54视交叉Chiasm最高剂量501mm最高剂量54六、危及器官的剂量规定（PRV剂量限定） 55.我依旧相信努力的意义，奋斗的价值，因为那是本质问题。77.勤奋者废寝忘食，懒惰人总没有时间。日本81.志向要远些，目标要近些，与其躺在原地做梦，不如逐

16、步靠近梦想。9.学会用左手做一些事情，因为右手不是永远都管用。92.每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。38.如果你坚信石头会开花，那么开花的不仅仅是石头。6.用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，用最多的信心面对未来。18.有大快乐的人，必有大哀痛；有大成功的人，必有大孤独。35.为你的难过而快乐的是敌人，为你的快乐而快乐的是兄弟姐妹，为你的难过而难过的才是你的知己。13.你不喜欢我，我一点都不介意。因为我活下来，不是为了取悦你！2.你既然认准一条道路何必去打听要走多久！43.痛苦只是你生命中的一段插曲，不要让它成为你的全部。生命本生就是一种动态，勇于承认在你身上发生的一切是一种智慧。接受无常并不是悲观地认识世界，因为我们痛苦失去的，也有可能再次获得。无常的道理告诉我们，生命具有无限的可能，你可以积极付出，但你不能强求结局。90.没用的东西，再便宜也不要买；不爱的人，再寂寞也不要依赖。147.属于自己的，不要放弃；别人得到的，切莫妒忌。67.生前何必