COPD诊治指南版本课件

1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD 1整理ppt慢性阻塞性肺疾病1整理ppt定义 COPD是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。2整理ppt定义 COPD是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特流行病学COPD已成为一个重要的公共卫生问题目前居全球死亡原因第4位（仅次于心脏 疾病、癌症和脑血管疾病）。世界卫生组织预计到2020年将成为世界疾病经济负担的第5位。3整理ppt流行病学3整理ppt病因： 1、吸烟 纤毛功能 吞噬功能 黏液分泌 支气

2、管痉挛 2、职业粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染 细菌 病毒 支原体 4整理ppt病因：4整理ppt发病机制： 1、蛋白酶抗蛋白酶失衡 2、氧化应激 3、炎症机制 4、其他 自主神经功能失调 呼吸道防御功能 气候突变5整理ppt发病机制： 1、蛋白酶抗蛋白酶失衡 5整理ppt 病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少6整理ppt 病理镜检肺泡壁很薄、胀 正常肺泡 COPD肺泡7整理ppt 正常肺泡 COPD肺泡7整理ppt病理生理气道重塑肺气肿残气量增加肺通气功能障碍肺毛细血管床大量减少肺通气血流比例失调缺O2和CO2潴留呼吸衰竭气道阻力增加气流受限8整理ppt病理生理气道重

3、塑肺气肿残气量增加肺通气功能障碍肺毛细血管床大 临床表现 症状： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、喘息、呼吸困难 4、体重和食欲下降体征： 视诊 叩诊 触诊 听诊 后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病症状和体征 9整理ppt 临床表现9整理ppt10整理ppt10整理ppt 实验室和特殊检查 1、肺功能残气量/肺总量40% 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70% 及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限 11整理ppt 实验室和特殊检查11整理ppt肺功能检查主要表现为阻塞性肺通气功能障碍12整理ppt肺功能检查主要表现为阻塞性肺通气功能障碍12整理ppt实验室和特殊检查 2、胸部

4、X线检查 13整理ppt13整理ppt正常胸片 COPD胸片14整理ppt正常胸片 COPD胸片14整理pptCOPD胸片胸廓扩张饱满肺容积增大肋间隙增宽，肋骨平举横膈低位，膈穹隆变平肺野透过度增大肺野外带肺血管纹理纤细，稀疏变直心脏常呈垂位15整理pptCOPD胸片胸廓扩张饱满15整理ppt实验室和特殊检查 3、胸CT检查 16整理ppt实验室和特殊检查 16整理ppt17整理ppt17整理ppt实验室和特殊检查 4、血气分析早期可无变化， PaO2、PaCO2、PH正常或 5、血和痰检查 18整理ppt实验室和特殊检查 18整理ppt 诊 断 1、有吸烟等高危因素史 2、临床表现 3、肺气

5、肿体征 4、肺功能检查不完全可逆的气 流受限（必备条件）19整理ppt 诊 断19整理ppt症状评估 评分GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难Chest 2002;121:1434-40 20整理ppt症状评估 评分GOLD推荐mMRC(改良英国肺功能评估级 轻度 FEV1FVC70% FEV180%预计值 级 中度 FEV1FVC70%， 50%FEV180%预计值 级 重度 FEV1FVC70% 30%FEV150%预计值，级 极重度 FEV1FVC70% FEV130% 21整理ppt肺功能评估21整理ppt COPD分期 急性加重期 短期内咳、痰、喘加

6、重、痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状 稳定期 咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微22整理ppt COPD分期22整理ppt 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 23整理ppt 鉴别诊断23整理ppt发病机制基因与环境影响病理呼吸道慢性炎症，气道重塑病理生理气流受限，气道高反应性临床表现呼吸困难，气道分泌物增多治疗糖皮质激素、2受体激动剂哮喘与COPD的相同24整理ppt发病机制基因与环境影响病理呼吸道慢性炎症，气道重塑病理生理气 哮喘COPD发病年龄多较小多较大肺过度充气与急性发作有关持续性肺弥散功能无改变降低急性发作的严重度与

7、病程及平时严重度分级不一定相关随病程进展愈加频繁和危重治疗反应规范化治疗可完全或良好控制差，症状部分改善，肺功能恢复十分困难预后较好，儿童期哮喘可痊愈较差，持续进展 哮喘与COPD的不同25整理ppt 哮喘COPD发病年龄多较小多较大肺过度充气与急性发作有 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 26整理ppt 鉴别诊断26整理ppt27整理ppt27整理ppt28整理ppt28整理ppt29整理ppt29整理ppt 支气管扩张30整理ppt 支气管扩张30整理ppt31整理ppt31整理ppt 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3

8、.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 32整理ppt 鉴别诊断32整理ppt肺结核 (pulmonary tuberculosis) 影像学检查和痰结核菌检查可以明确诊断33整理ppt肺结核 33整理ppt 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 34整理ppt 鉴别诊断34整理ppt慢性副鼻窦炎多数患者冷凝集效价升高胸部CT见弥漫性或散在小叶中心性小结节影具有典型临床表现的DPB不难诊断可疑病人可试验应用大环内酯类药物弥漫性泛细支气管炎35整理ppt慢性副鼻窦炎弥漫性泛细支气管炎35整理ppt DPB患者典型的HRCT表现。弥

9、漫性分布的小叶中央型小结节影和线状阴影，小结节影与胸壁有少许间隔（），左上叶见外周的支气管扩张。 DPB患者HRCT，上、中、下肺野见弥漫性分布的小叶中央型小结节影，以下肺明显。36整理ppt DPB患者典型的HRCT表现。弥漫性分布的小叶中央型小结 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 37整理ppt 鉴别诊断37整理ppt肺癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 38整理ppt肺癌 (lung cancer) 38整理ppt中央型肺癌39整理

10、ppt中央型肺癌39整理ppt40整理ppt40整理ppt41整理ppt41整理ppt42整理ppt42整理ppt43整理ppt43整理ppt周围型肺癌44整理ppt周围型肺癌44整理ppt45整理ppt45整理ppt一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺心病并发症46整理ppt一、慢性呼吸衰竭并发症46整理ppt气 胸47整理ppt气 胸47整理ppt48整理ppt48整理ppt 治 疗49整理ppt 治 疗49整理pptCOPD治疗目标减轻症状改善运动能力改善健康状态减缓疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率 减轻症状 降低风险 50整理pptCOPD治疗目标减轻症状50整理ppt 急性加

11、重期治疗 治疗原则： 控制感染 解痉平喘 祛痰止咳 51整理ppt 急性加重期治疗 51整理ppt急性加重期治疗 (一)控制感染： 社区获得性感染选择抗G+药物 医院内感染选用抗G药物 经常反复感染或病情较重者应二者兼顾 52整理ppt急性加重期治疗 (一)控制感染： 急性加重期治疗（二）解痉平喘：支气管舒张药物 1.2受体激动剂： 兴奋2受体 舒张支气管 沙丁胺醇气雾剂53整理ppt急性加重期治疗（二）解痉平喘：支气管舒张药物53整理ppt急性加重期治疗2.抗胆碱药: 阻断气道平滑肌上的M1受体 降低迷走神经张力 促使气道舒张 异丙托溴铵（二）解痉平喘：支气管舒张药物54整理ppt急性加重期

12、治疗2.抗胆碱药: 54整理ppt急性加重期治疗3.茶碱类： 解除气道平滑肌痉挛 增加心搏出量 改善呼吸肌功能 （二）解痉平喘：支气管舒张药物55整理ppt急性加重期治疗3.茶碱类：（二）解痉平喘：支气管舒张药物55 急性加重期治疗 （三）祛痰止咳： 氨溴索（四) 低浓度吸氧：浓度28-30%， 以免吸入浓度过高引起“氧中毒”（五）激素：可静脉应用（六）必要时用抗组织胺药物56整理ppt 急性加重期治疗 56整理ppt57整理ppt57整理ppt58整理ppt58整理ppt 稳定期治疗 总则：稳定期COPD患者的治疗应个体化 （一）戒烟及脱离污染环境 （二）支气管舒张药物：控制COPD 症状的

13、最主要治疗措施。短期按需应 用可缓解症状，长期规律应用可预防 和减轻症状和急性发作。 59整理ppt 稳定期治疗59整理ppt 支气管扩张剂 短效 长效 组合制剂 2受体激动剂： 2受体激动剂： 莫米松+福莫特罗 特布他林 沙美特罗 倍氯米松+福莫特罗 沙丁胺醇 福莫特罗 布地奈德+福莫特罗 吡布特罗 氟替卡松+沙美特罗抗胆碱能制剂： 抗胆碱能制剂： 异丙托溴铵 噻托溴铵 嘌呤： 茶碱60整理ppt 支气管扩张剂 短效 稳定期治疗 （三）祛痰药 （四）激素 （五）长期家庭氧疗：对COPD慢性呼衰者 可提高生活质量和生存率。 指征1.PaO2 55mmHg或 SaO288% 有或无高碳酸血症 2.PaO2 5560mmHg或SaO289% 并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多 61整理ppt 稳定期治疗61整理ppt 预防一、戒烟、减少有害气体、颗粒的吸入二、加强体育锻炼、增强体质、提高抗病 能力三、预防感冒四、流感、肺炎球菌疫苗注射五、增强免疫力的药物六、呼吸肌锻炼(缩唇呼吸) 62整理ppt 预防62整理ppt病历讨论 患者，男，63岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后闷气8年，再发并加重5天。 查体：颜面部及口唇紫绀，