科室业务学习肺功能讲课

1、肺的两大基本功能呼吸功能 肺容量通气换气非呼吸功能 储血过滤代谢的功能第一页，共四十八页。肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1679年BORELLI首先进行肺容量测定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订第二页，共四十八页。早期的肺量计 用记纹鼓记录肺容量第三页，共四十八页。第四页，共四十八页。运动心肺功能试验第五页，共四十八页。便携式肺功能仪第六页，共四十八页。临床应用发现

2、呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定第七页，共四十八页。肺功能测定主要项目肺容量通气功能换气功能呼吸动力学三大类肺通气肺换气小气道功能第八页，共四十八页。静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC第九页，共四十八页。肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。肺活量平静呼气后能吸入的最大气量。深吸气量补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。补吸气量平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气

3、量。肺总量平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量平静呼气后肺内所含有的气量。第十页，共四十八页。第十一页，共四十八页。 肺通气功能所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。通气功能的测定包括：每分钟通气量肺泡通气量最大通气量时间肺活量第十二页，共四十八页。（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VTRR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。10L提示通气过度，3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深

4、缓，呼气时间延长。第十三页，共四十八页。（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RR第十四页，共四十八页。 肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。 肺泡

5、通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。 肺泡通气量(VA)第十五页，共四十八页。最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 4

6、0% 重度降低 第十六页，共四十八页。1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。 引起最大通气量减低的常见的原因有：第十七页，共四十八页。最大自主通气量(MVV)1 min内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量MVV 禁忌证：严重心肺疾病、咯血者重 点影响因素异常80% 预计值第十八页，共四十八页。MVV 重 点每分钟最大通气量-每分钟静息通气量每分钟最大通气量通气储量100临床意义通气储备能力的指标胸部手术术前评估肺功能状况预测肺合并症发生的风险60职业病劳动能力鉴定95第十九页，共四十八页。 时间容量

7、曲线时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常阻塞限制第二十页，共四十八页。（四）时间肺活量时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。第二十一页，共四十八页。 用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼

8、出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。常值范围：FVC%Pred 80% FEV1%Pred 80% FEV1/FVC% 83%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。第二十二页，共四十八页。正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼

9、气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量第二十三页，共四十八页。 不同通气障碍的F-V Loop浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变.红色所指代表病变所在处.兰色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容积A.阻塞性障碍:PEF下降,下

10、降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少.第二十四页，共四十八页。5c.从F-V Loop呼气波形来判断正常与肺疾病的F-V Loop波形比较.注意呼气相的下降肢的形态: 肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可减少第二十五页，共四十八页。5e.呼气用力不足的F-V Loop正常人呼气力不足流速,但FVC容积未变第二十六页，共四十八页。COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后） 高危 70% 80第二十七页，共四十八页。肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长

11、，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟第二十八页，共四十八页。肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍第二十九页，共四十八页。肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，

12、间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞 第三十页，共四十八页。肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭第三十一页，共四十八页。肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？

13、第三十二页，共四十八页。通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限第三十三页，共四十八页。肺功能损害程度：(三级分法) 轻 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常第三十四页，共四十八页。 内科

14、应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 )指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗)第三十五页，共四十八页。对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞第三十六页，共四十八页。典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹第三十七页，共四十八页。典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气第三十八页，共四十八页。典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气第三十九页，共四十八页。单侧主支气管不完全性阻塞

15、典型双蝶型改变流速容量第四十页，共四十八页。支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.012%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF。20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。第四十二页，共四十八页。外科应用 术前肺功能检测 (1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机)第四十三页，共四十八页。外科应用 (2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 0.8 L第四十