3种颈前路减压重建术式治疗多节段颈椎病

1、3种颈前路减压重建术式治疗多节段颈椎病【关键词】多节段颈椎病摘要：目的比拟颈前路减压3种术式治疗多节段颈椎病的临床疗效及影像学变化。方法选择52例由同一组医师行颈前路减压术的连续三间隙病变的多节段颈椎病患者，根据手术方式不同分为：第1组：颈前路多椎体次全切除减压+长钛网植骨交融组16例；第2组：多椎间隙减压age植骨交融组18例；第3组：钛网与age组合使用组18例。t检验比拟3组之间椎间高度变化、方差分析法比拟JA评分改善率。结果3组患者术后随访JA评分均有不同程度进步，但3组间无明显统计学差异；第1组术后早期椎间高度有丧失趋势P005，并有3例明显钛网下沉，2例内植物松动，第2组无松动或下

2、沉病例，第3组有1例钛网下沉。结论3种方法均可得到可靠的临床效果，但在术后稳定性及椎间高度维持方面第2、3组较第1组满意。关键词：多节段颈椎病；颈前路减压；交融；钛网；椎间交融器Abstrat：bjetiveTassessthelinialeffetandradilgialresultsfthreeethdsfanterirervialdepressinandrenstrutinfrthetreatentfultilevelervialyelpathyethdFiftytpatientsithntinuusultilevelervialyelpathytreatedbythesaeteaere

3、dividedintthreegrupsGrupasperfredthetsegentrpetyandrenstrutedithalngtitaniueshandplateGrupasperfredthethreeleveldisetyandfusediththreeagesGrupasperfredthebinatinithrpetyanddisetyTheparaetersinludedintervertebralhEight,JAsreThedataasparedstatistiallyithStudentsTtestrANVAResultJAsreinallgrupsasiprvedp

4、stperatin,butthereasnsignifiantdiffereneangthethreegrupsThepstperatinintervertebralhEIghtlsefgrupasresignifiantthanthertgrups,threeasesftitaniueshssubsidenehappenedingrupandnesaeasehappenedingrupnlusinAllthethreesurgialethdsfanterirdepressinandfusinanprurenderfullinialeffet,butgrupanderebetterthangr

5、upinthestabilityandtheaintenanefintervertebralheightpstperatinKeyrds：ultilevelervialyelpathy；Anterirdepressin；Fusin；esh；age目前治疗多节段颈椎病的方法主要分为前路和后路手术，由于后路手术存在创伤大、不能直接解决前方致压物的问题，故在有条件的情况下，尽量采取前路手术1。前路方法较多，本文对2001年以来本院一组医师采用3种前路减压重建方法治疗多节段颈椎病52例进展回忆性研究，比拟这3种方法的临床效果及影像学变化，并进展评价。1材料和方法11一般资料选取2001年至今，在本院一

6、个治疗组行手术治疗的多节段颈椎病患者52例，男性31例，女性21例;年龄4082岁，平均52岁。其中神经根型8例，脊髓型38例，混合型6例，所有患者均经RI检查证实病变为连续3个节段，所使用age均为扁形age强生PEEKage或A的synage。12手术方法麻醉方式均为全麻，按不同手术方法分为3组：第1组：颈前路多椎体次全切除减压+钛网植骨交融术组：共16例，男性9例，女性7例。行连续2个椎体次全切除，摘除椎间盘，并行椎体前方潜行减压，酌情切除后纵韧带，处理终板，撑开器恢复颈椎高度，选取适宜长度钛网，填入切除椎体之骨质，植入骨槽，前方用长钢板固定。第2组：多椎间隙减压、age植骨交融内固定术

7、：共18例，男性10例，女性8例。分别摘除连续3个颈椎间盘，并行椎体后缘潜行减压，酌情切除后纵韧带，处理终板，选取适宜椎间交融器，填入刮除之骨质，适当撑开后植入椎间隙，前方用或不用颈前路钢板固定未用颈前路钢板10例，使用颈前路钢板8例。第3组：钛网与age组合使用组：共18例，男性12例，女性6例。选择病变较重节段行单椎体次全切除，摘除突出的椎间盘，刮除增生之骨赘，并行椎体前方潜行减压，处理终板，选取适宜长度钛网，填入切除椎体之骨质，植入骨槽；再摘除邻近病变节段颈椎间盘，椎体后缘潜行减压，刮除增生之骨赘，处理终板，选取适宜椎间交融器，填入刮除之骨质，适当撑开后植入椎间隙。前方用或不用颈前路钢板

8、固定用RIN钢板11例，用ZEPHIR钢板7例，其中有2例仅在钛网前植入颈前路钢板，其余均使用长钢板跨过所有减压节段。13术后处理患者术后48h后在颈托保护下坐起或离床活动，术后3d复查颈椎正侧位片，颈托保护23个月。2评价方法21影像学观察分别于术后1周、3、6及18个月后摄颈椎正侧位片，20例患者术后3个月后复查颈椎T或RI，观察颈椎高度变化及减压效果，6个月后复查颈椎伸屈侧位片观察内固定结实情况；高度测量方法：在颈椎侧位片上应用游标卡尺测量病变节段上一椎体前上角至病变节段下一椎体的前下角之间的间隔 ，为前椎间高度，病变节段上一椎体后上角至病变节段下一椎体的后下角之间的间隔 为后椎间高度，

9、前、后椎间高度的平均值为平均椎间高度值，平均椎间高度变化值=术后3个月平均椎间高度-术后1周内平均椎间高度。22神经功能评分方法根据JA评分标准，对术前术后不同随访时间分别进展神经功能评分，并计算功能改善率=术后分-术前分17-术前分100。23内植物稳定性分析术后6个月复查伸屈侧位片观察结果。内固定稳定是指在伸屈侧位片上显示植骨间隙没有活动，骨小梁通过或前方骨桥形成，判断内固定结实性差的标准是在颈椎伸屈侧位片上可以看到植骨面移位或明显透光区。24统计方法术后神经功能改善率进展同一随访时间的3组间完全随机资料的方差分析，术后椎间高度变化值进展差值配对t检验。转贴于论文联盟.ll.3结果31影像

10、学评价20例复查RI提示3种方法减压均满意；第1组术后3个月较术后1周椎间高度有下降趋势P005，其余2组术后椎间高度无明显下降；术后6个月颈椎伸屈侧位片显示第1组中有2例存在植骨交融间隙透光区，第2、3组病例均显示内固定稳定。32神经功能评分术后3组评分均有明显进步，3组间无明显差异P005，从时间看，一般在6个月内改善较为明显表1。表13组术后不同时期神经功能改善率比拟33内植物稳定性第1组中有3例钛网出现下沉，钛网后下端陷入下位椎体上终板，伴有不同程度颈部酸痛，2例术后6个月前路钢板螺钉松动、部分退出，但无明显临床病症；第2组未见下沉及松动病例；第3组中1例钛网下沉，无内固定松动病例图1

11、3。4讨论从颈椎病发病机理看，脊髓或神经根受压多来自前方椎间隙程度的突出的椎间盘或骨赘，颈前路减压可以直接解除来自脊髓前方的压迫，是目前认为治疗多节段颈椎病的有效方法3、4，从结果看本研究中3种手术方法均可得到较好的神经功能恢复。多椎体次全切除减压较为彻底，尤其是用于广泛椎管狭窄以及合并后纵韧带骨化病例，但由于使用的钛网较长，所跨的节段较多，受到的应力较大，不太稳定，容易造成钢板或钛网的移位、下沉，并发症较多。多椎间隙减压、age植骨交融术具有创伤孝术后即刻稳定性较好、交融快、术后恢复快等优点。目前所常用的synage、peekage等扁形age外表弧度与终板一致，吻合度较高，增大了植骨交融面

12、积，植骨交融率较高5，而且其外表有防滑设计，植入后即刻稳定性较好，甚至不需前路钢板固定也能得到较好效果。但该术式同时也存在着术中暴露有限、减压不易彻底等缺陷，尤其对广泛椎管狭窄以及合并后纵韧带骨化病例，应用该术式很难到达彻底减压之目的。将椎体次全切除与椎间交融相结合确实能发挥以上两种术式的长处：减压彻底、植骨量充足、稳定性好、交融率高。该术式可以选择病变较重节段行椎体次全切除减压，相对较轻的节段行椎间隙减压，既保证了减压的彻底，又确保其稳定性，尤其适用于存在椎体前方压迫或部分后纵韧带狭窄病例7。综合本研究结果，连续两个椎体次全切除减压重建的稳定性较差，且术后并发症较多，应尽量防止使用，而连续3

13、个椎间隙减压交融及组合使用组在术后稳定性较好，并发症较少，可酌情使用。图1、2患者，女，52岁，术后7个月颈椎伸屈侧位片提示交融，稳定性好图3患者，男，62岁，术后2个月侧位片提示钛网后下角沉入椎体内恢复椎间隙高度是脊柱外科手术的根本原那么，椎间高度的恢复与维持直接关系到患者术后临床效果，Jike等8发现椎间隙高度下降3，相应的神经根管面积就减少3245，第1组中3例钛网下沉患者术后均有不同程度神经功能恶化。钛网下沉原因主要考虑为两方面，一方面由于使用的钛网较长，所跨的节段较多，受到的应力较大；另一方面由于目前所使用的钛网上下两端是平行的，而行两个椎体次全切除后上一椎体的下终板与下一椎体的上终

14、板部分是成角的，钛网与终板接触部位可能为点接触，导致部分受力集中，造成钛网下沉9，从典型下沉的X线片看，下沉位置多位于钛网的后下缘，说明应力多集中于此处，造成后椎间高度丧失，近来出现了两端带有垫圈的钛网，由于增大了接触面积，可有效防止由于钛网放置位置不当，与终板接触面小，压强增大而穿透终板陷入椎体松质骨内产生的下沉。目前所使用的扁形age与终板形态有较好的吻合度，接触面积大，受力平衡，故较少出现下沉6。术后颈椎稳定是植骨交融的关键，内固定物安装时位置要力求准确，以起到结实的固定与支撑作用，防止因内植物位置不当或内固定不牢而导致术后钛网下沉及age脱出。术后内植物下沉、移位也可导致神经功能恶化甚

15、至需再次手术，且下沉程度与植入物长度成正比10。钢板长度的选择也应注意，因age具有自身稳定作用，故钢板可跨越也可不跨越age，生物力学研究说明，短节段的钢板固定较长节段可提供更好的稳定性9。ang11等将植骨交融的标准定为伸屈侧位片上植骨间隙没有运动、有骨小梁通过或前方骨桥形成，但是在临床理论中这样的标准很难掌握；尤其是钛网及金属age是不透光的，很难确定植骨间隙是否有骨小梁通过，而且由于一般均同时行颈前路钢板内固定，术后即刻及远期稳定性较好，伸屈侧位片上植骨间隙没有运动并不能说明一定已骨性交融，因此本文并未对3种术式的交融率进展比拟，而是比拟了3种术式的术后稳定性，从结果看第1组在术后稳定

16、性上较2、3组差。参考文献：1YnenbuK,FujiT,nk,etal.hiefsurgialtreatentfrultisegentalervialyelpathyJ.Spine,1985,108:710713.2Edards,RieKD,etal.ervialyelpathy,urrentdiagnstiandtreatentstrategiesJ.Spine,2022,31:6881.3BarsaP,SuhelP,etal.ultiplelevelinstruentedanterirervialfusin:ariskfatrfrnnunin?Aprspetivestudyithaini

17、uf3yearfllupJ.AtahitrthpTranatleeb,2022,713:137141.4NartaPK,PauleyS,Ginn,GJ.Titaniueshagesfrervialspinestabilizatinafterrpety:alinialandradilgialstudyJ.NeursurgSpine,2022,992:172180.5HuangJJ,Niu,etal.AnterirervialspinalsurgeryfrultilevelervialyelpathyJ.hangGungedJ,2022,277:531541.6陈德玉、贾连顺、袁文,等.颈椎前路经椎间隙减压synage椎体间交融J.中国矫形外科杂志,2002,1013:12641266.7许卫兵，吕刚，贾连顺,等.多节段颈椎病前路两种手术方式讨论J.脊柱外科杂志,2022,33:170171.8LuJ,EbrahEiNA,Huntn,etal.ervialintervertibraldisspaenarringandsizefintervertibralfrainaJ.linrthp,2000,370:259263.9SghK,VaearAR,etal.Enhaneentfstabilityflli