腹腔镜妇科联合外科手术xx例概要

1、腹腔镜妇科结合外科手术xx例【重点词】腹腔镜;结合手术;妇科;普外科【纲领】目的商讨腹腔镜妇科和外科结合手术的临床应用价值。方法回首分析22例腹腔镜妇科手术和普外科结合手术的临床资料。结果22例均获成功，无并发症发生及中转开腹，术后37d康复出院。结论腹腔镜妇科联合普外科手术是安全有效的，值得推行。资料与方法1.1一般资料本组共22例，此中妇科疾病归并胆囊结石、胆囊息肉15例;行腹腔镜次全子宫切除+胆囊切除7例，腹腔镜协助阴式子宫切除+胆囊切除3例，附件切除(或附件病灶切除)+胆囊切除5例。妇科疾病归并阑尾炎在妇科手术同时行阑尾切除术7例。1.2手术方法妇科手术归并胆囊手术采纳气管内全麻，子宫

2、切除取截石位，附件切除采纳平卧位。胆囊切除术麻醉成功后，气腹压力1214mmhg，经脐下缘切口置入腹腔镜，直视下从剑突下偏右肝镰状韧带右缘穿刺置入10mmtrocar，右锁骨中线肋下缘平脐穿刺置入5mmtrocar，牵起胆囊颈部，解剖胆囊三角，明确胆总管与胆囊管关系后游离胆囊管，剪断胆囊管、胆囊动脉，自胆囊颈部剥离胆囊，胆囊床止血后将切除的胆囊自第二穿刺孔拿出，封闭第二、三穿刺孔1。将腹腔镜转向下腹部，在脐与右髂前上棘连线中点置入5mmtrocar，脐与左髂前上棘连线中点置入10mmtrocar，准备妇科手术。次全子宫切除术(筋膜内子宫切除术)用超声刀切断两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和阔韧带达

3、子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，用1号强生可汲取线套扎宫颈两道(筋膜内子宫切除术在套扎第一道后经阴道旋切宫颈和子宫内膜，宫颈外口用1号华美康线连续缝合封闭)，镜下将套扎线上方剂宫旋切粉碎拿出，子宫和附件残端双极电凝完好止血，再套扎宫颈残端一道，生理盐水10002000ml和甲硝唑200ml冲刷腹腔，术毕。协助阴式子宫切除术应用超声刀切断两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带，和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，此后开始阴道操作：水压分别切开前后阴道穹隆，钳夹切断两侧主韧带和骶韧带，钳夹切断双侧子宫动静脉，残端7号丝线缝扎止血。将子宫经阴道拿出(宫体较大者切碎后拿出)，1号华美康线连续缝

4、合封闭阴道残端。再次腹腔充气，认真检查创面无渗血后，生理盐水10002000ml和甲硝唑200ml冲刷腹腔，术毕。附件手术附件切除用单极或双极电凝凝切骨盆漏斗韧带和输卵管峡部、卵巢固有韧带;附件包块剔除用单极电凝凝切后止血。妇科手术归并阑尾手术采纳腰麻+连续硬膜外麻醉。患者取平卧位，妇科手术详细同上。达成妇科手术后，沿结肠带找寻阑尾并提起，沿阑尾系膜与阑尾交界电灼切断并分别系膜至阑尾根部，无需结扎阑尾动脉。用可汲取套扎线两重结扎阑尾根部，切断阑尾，残端电凝炙烤。也可将阑尾自右麦氏点创口提出腹壁后，根部结扎切断，残端荷包包埋。1.3结果22例手术所有成功，无一例中转开腹。手术时间20150ml，

5、无大出血及并发症发生。术顶用抗生素d，术后12d胃肠功能恢复，切口伤心轻，术后院79d，22例术后随访1月，均恢复正常。250140min，术中出血1次，术后常例抗感染337d康复出院，均匀住讨论2.1腹腔镜手术拥有创伤小、伤心少、恢复快，术后表面雅观等长处，深受医患两方的欢迎，其余腹腔镜视线广，器材臂长、操作灵巧、视线清楚且能察看大范围挪动的优势，能够战胜当腹部病灶相距较远时，传统手术难以在一个腹部切口下达成的结合手术的弊端。本组22例因妇科疾病需行腹腔镜手术，同时归并胆囊慢性疾病或慢性阑尾炎，而进行了多学科的结合腹腔镜手术，均获得了满意的见效。2.2结合腹腔镜手术应依据的原则：(1)术前有

6、关学科医生共同会诊，明确手术指征，制定手术方案。腹腔镜结合手术所办理的病灶各自要有明确的手术指征，在主要病灶获得安全、有效办理的前提下尽可能结合手术办理次要的病灶，不该为结合而无原则的扩大结合手术的范围。(2)要求有关科室医师都拥有娴熟的腹腔镜手术技术，术中多学科医生互相当合，依据手术的种类，选择以各专科医生为主的手术操作方式，防范独立跨科操作，降低手术风险，否则，由此惹起的医疗纠葛和医疗事故将对医务人员的保护相当不利。(3)依据外科手术原则，合理安排手术次序，如先行洁净手术，后行可能污染的手术;先上腹部手术后下腹部、盆腔手术等2。本组病例中归并胆囊疾病的先行胆囊切除后行妇科手术，归并阑尾炎先

7、行妇科手术后行阑尾手术，娴熟的外科腹腔镜胆囊切除手术一般耗时2030min，阑尾耗时1020min。2.3腹腔镜结合手术的长处：因为结合腹腔镜手术采纳一次麻醉行两种或两种以上的手术，降低了分次手术多次麻醉所可能惹起的风险和并发症的发生几率，减少了多次手术致使的重复开销，如检查费、治疗费和药品费等，同时降低了因多次手术致使的误工费和陪护费等，达到了多病结合治疗的目的，拓宽了微创手术领域，拥有较好的社会价值和经济价值，值得推行和进一步发展。本组病例22例手术所有成功，无中转开腹，也未发生并发症，说明腹腔镜结合手术是安全有效的。当前腹腔镜应用宽泛，可用于普外、妇科、泌尿外科、胸外、骨科等等，理论上来

8、说以上科室的腹腔镜手术都可同时结合进行。可是本组病例所有为妇科归并外科慢性疾病择期手术病人，手术安全性获得保证，保证了手术成功率。除此以外，假如其余专科疾病有特别状况，比方急性胆囊炎、阑尾炎等，其手术自己就有较大并发症发生的风险，这类状况下结合手术能否安全?还有三个以上脏器结合手术或困难手术的结合，由此惹起的手术时间过长、创伤过大、co2汲取过多惹起高碳酸血症、长时间腹压增高可能带来心肺功能的变化以及结合手术各脏器功能互相之间影响等等，腹腔镜结合手术的安全界线在哪里?这些都有待于我们进一步研究商讨。我院自2004年张开腹腔镜妇科手术以来，因归并外科疾病同时行妇科结合外科腹腔镜手术22例，获得优秀见效，现报告以下。【参照文件】杨玉华，张俊，张蔓菁，等.腹腔镜结合手术的应用j.腹腔镜外科杂志，2007，12(4):316.刘青，