肾移植术前群体反应性抗体分布和性质

1、肾移植术前群体反响性抗体漫衍和性子贾保祥张玉海原野武豪杰关键字：肾移植手术群体反响性抗体penelreativeantibdy,pra在肾移植中的作用越来越受到器重，在肾移植前移植受者预存特异性供者抗体将导致超急排挤，而pra的增高，可导致移植术后的急性排挤和肾成效耽误也已得到证明。因此，移植前受者hla抗体的水安然平静特异性影响着肾移植手术的乐成。hla抗原的频率在差异人群中具有明显性的差异，抗体产生的频率也差异。如今，在移植前受者中hla抗体的产生与hla抗原的漫衍频率的干系及hla抗体的性子等有差异的报道。本文阐发了720例肾移植术前患者的pra水安然平静hla抗体的性子，报道如下。质料

2、与要领病例：肾移植术前患者720名，男性501名，女性219名。初次移植者656名，再次移植者64名。pra检测：接纳美国nelabda公司hla分型板断定的49例尺度细胞，包罗有hla-a抗原18种，hla-b抗原31种。检测要领：接纳尺度微量淋巴细胞毒试验。效果断定：pra=0为无致敏，pra10%为轻度致敏，pra=(1040)%为中度致敏，pra40%为高度致敏。效果与讨论研究证明，抗淋巴细胞抗体高敏感患者与术后肾成效的耽误、急性排挤产生率的增高和移植物存活的低落有关。移植前pra程度的峰值比在手术时检测pra更能猜测移植物存活的效果，移植前输血、妊娠和再次移植前均与产生hla抗体有关

3、1。hla抗体的产生绝大多数均由移植前输血、妊娠和再次移植所致，少少数大概是由某些病毒或细菌的剖析物所携有的雷同hla抗原所致。在720例移植前患者血清中，pra10%的有117例，占16.3%;pra在1040%的有44例，占6.1%；40%的有16例，占2.2%；总抗体阳性率为24.6%；pra=0有543例，占75.4%。在初次肾移植前及再次移植前患者中的pra阳性率见表1。表1初次和再次移植前患者抗淋巴细胞抗体阳性率比力(%)pra(+)患者差异程度pra(+)的患者阳性率10%1040%40%初次移植前35.0(41/117)29.5(13/44)25.0(4/16)再次移植前65.

4、0(76/117)70.5(31/44)75.0(12/16)注：括号内分母为肾移植患者例数，分子为初次和再次肾移植患者pra阳性患者数初次移植患者抗淋巴细胞抗体阳性率与再次移植患者阳性率比拟差异有明显性(p0.05)。再次移植的患者移植后产生排异的伤害率大大高于初次移植患者。说明移植物的刺激是使机体产生抗体的一个紧张因素。katznelsn等1在对初次和再次肾移植患者中的pra研究中证明，移植后6个月中，急性排挤产生率的增长与pra程度的增高有关。在移植后6个月，pra程度在51%100%的移植受者中，初次肾移植患者约莫有46%的受者产生了急性排挤。再次移植受者中约53%产生急性排挤。而pr

5、a程度在0%的移植受者中，初次移植者约为38%，再次移植者为42产生急性排挤。同时证明，致敏受者在住院期间就易出现早期急性排挤。因此，检测肾移植术前术后pra程度，有利于制止移植肾的急性排挤，对进步移植肾的存活率，特殊是对再次肾移植患者和产生过急性排挤的移植受者的存活率更具有紧张意义。从性别与抗淋巴细胞抗体产生的比力中可看到，女性移植患者比男性患者抗淋巴细胞抗体产生的机率高，其缘故原由大概与一部门妇女妊娠有关。肾移植术前男性患者抗体阳性率为20.16%(101/501)，女性患者抗体阳性率为34.7%(76/219)。男性与女性患者的抗淋巴细胞抗体产生率差异有明显性(p0.05)。对60例pr

6、a10以上的患者做了hla抗体的阐发，除8例经统计阐发为hla-b4和b6的特异性外，余下52例患者所产生的hla抗体频率见表2。移植受者所产生的抗体大多数并不随hla抗原漫衍频率而定，如a1在东方人群的抗原频率为2，而抗体产生的频率为25；a2的抗原频率为48.3%，而抗体产生的频率为26.9%；b13的抗原频率为7.5%，而抗体产生的频率为44.2%等。通过此研究证明，某些抗原更易导致抗体的天生，对移植供者的选择具有紧张的意义。对付担当了高度抗体天生的hla抗原受者，更应屡次检测pra，以制止术后产生急性排挤。移植前、后的抗hla-1类抗体与移植后的超急、急性排挤细胞性和血管性、慢性排挤和

7、移植物丧失的增高有关。移植肾1年和5年存活率，在致敏的移植受者中比非致敏的移植受者存活率要低2。二次肾移植患者的hla重复错配增长肾移植的失败率，其影响比第一次移植更紧张,重复的hla错配严峻影响二次移植存活率，特殊是hla-dr位点的错配3。因此，对付再次肾移植受者在器重pra检测的同时，更应留意供-受者的hla配型，特殊是hla-dr抗原的共同。精良的hla配型可进步移植肾的存活率4，对抗体高敏感患者更应选择与移植供者只管相配的hla抗原，以此进步移植肾的存活率。表225例移植前hla抗体频率与东方人抗原频率*比力(%)hla抗体东方人hla抗原*抗原频率摘自周永昌1999年hla实行技能

8、培训班课本基金工程：北京市科委帮助工程954023600参考文献2，nteirf,buelr,ineir，etal.identifiatinfpatientsathighriskfgraftlssbypre-andpstransplantnitringfanti-hlalassiiggantibdiesbyenzye-linkediunsrbentassay.transplantatin，1997,63(4):542-546.3，pelzgrepeatedhlaisathesinreasethefailureratefsendkidneytransplants.transplantatinpreedings,1995,27(