各种疾病护理常规

1、各种疾病的护理常规脑出血病人护理常规12-4 15-30，以减轻脑水肿.削减探视,避开心情感动。2、 保持呼吸道通畅 昏迷病人头偏向一侧,随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管插管或气管切开，并赐予持续低流量吸氧，如有舌后坠可赐予口咽导管。3、病情观看急性期入重症监护室（ NICU）,赐予心电血压血氧监护，严密观看生命体征、意识状态、瞳孔的转变，备好各种急救药品和设备。如高热,可赐予物理降温。4,剂量准时精确。并 局部血管的观看，防止输液外渗，用药过程中应监测肾功和水电解质平衡.预防压疮：保持肢体功能位，帮忙肢体功能熬炼,定时翻身，保持床单位清洁.预防应激性溃疡：少量多餐，必要时赐予爱护

2、胃粘膜药物.预防感染：防止尿路感染和坠积性肺炎的发生。5、饮食指导 进低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食。如昏迷病72小时赐予禁食,3 日后赐予鼻饲流食。6、保持大便通畅 必要时赐予缓泻剂,避开排便用力引起再出血。7、心理护理 赐予病人讲解疾病相关学问，消退恐惊、紧急心情，乐观协作治疗.脑梗死病人的护理常规1、 休息与环境 急性期应卧床休息,病情稳定后，可鼓舞病人早期进行肢体活动,保持环境安静，避开心情感动。2、 溶栓治疗的护理 严格把握药物剂量,亲密观看意识和血压的变化。留意监测有无活动性出血，如牙龈和鼻腔黏膜出血、黑便、皮肤青紫和瘀斑。定期监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等。3、

3、病情观看 亲密观看病人意识、瞳孔、生命体征变化。有无脑疝发生的征兆，评估肢体瘫痪程度，留意观看有无应激性溃疡以及电解质和酸碱度平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。4、 饮食护理 赐予病人低盐低脂、高养分易消化饮食,不能经口进食者可赐予鼻饲饮食.少量多餐，避开粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物 .禁烟酒.5、 保持大便通畅 病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时赐予缓泻剂，如番泻叶、福松等.6、预防并发症预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。7、康复期护理保持肢体功能位:防止足下垂、关节强直、肌肉挛缩.对于失语的病人赐予言语功能训练,促进言语功能恢复。8、心理护理亲密观看病人的心理动态变

4、化 ,尽量满足病人的正常需要，解除其不良心情，增加病人自我照看的力量,树立病人战胜疾病的信念。糖尿病病人的护理常规（一）饮食护理1,依据抱负体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤抱负体重赐予热量 105125。5KJ（2530kcal)，轻体力劳动 125。5146KJ(30-35kcal)，中度体力劳动 146-167KJ(35-40kcal），重体力劳动 167KJ（40kcal）以上。儿童、孕妇、乳母、养分不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。2、 食物的组成和安排 碳水化合物约占总热量的 50-60，提倡用粗制米、面和肯定量的杂粮;蛋白质一般不超过总热量的 15

5、，成人每日每公斤抱负体重 0。81.2g，儿童、孕妇、乳母、养分不良或伴有消耗性疾病者宜增至 1。52。0g,伴有肾病者应适当限制蛋白质，其中 1/3 应来源于动物蛋白 脂肪约占总热量的30%,应定量定时按每日三或四餐安排。3:当病人消灭易饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。超重者忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油.限制各种甜食、酒类；少食动物内脏、蟹黄、虾、鱼子等高胆固醇食物；食盐6g/d。多食豆类、蔬菜、;定期测量体重：每周定时定磅称测量体重一次,假如体重转变2g，应报告医生查找缘由。（二）体育熬炼1、 运动的方式 有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行平

6、安、易坚持，可作为首选。2、 运动量的选择 合适的运动强度为活动时病人的心率达到同龄正常60%,计算方法为心率=170年龄.2030 分钟,1 次.3、 运动的留意事项 尽量避开恶劣天气,1 小时进行；随身携带糖果，当消灭饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖时准时食用。有心肌梗死病史、并发糖尿病肾病及严峻微血管病变时应避开猛烈运动,在运动中若消灭胸闷、胸痛、视力模糊等应马上停止并准时处理。运动时随身携带糖尿病卡，以备急需。运动后应做好运动日记，以便观看疗效和不良反应。（三）口服降糖药物护理指导病人遵医嘱正确服药，观看血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效，准时订正不良反应。磺脲类药物应

7、在餐前半小时服用，其主要不良反应是低血糖反应，以及不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁淤滞性黄疸、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；双胍类药物应在餐前或餐中服用，其不良反应有口中金属味、恶心、呕吐、腹痛、厌食 等；葡萄糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭时服用，其不良反应应为腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等。（四）胰岛素治疗的护理1、注射时间、部位和方法一般胰岛素于饭前半小时注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽取长效胰岛素 ,然后混匀.胰岛素接受皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用。注射时应严格无菌操作,防止发生感染

8、。2、胰岛素不良反应的观看及处理低血糖反应是最主要的不良反应，如消灭头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等,应准时检测血糖,依据病情进食糖果、含糖饮料或静注 50%葡萄糖液 20-30ml。胰岛素过敏，表现为注射部位溃疡，继而消灭荨麻疹样皮疹 ,可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。马上更换胰岛素制剂种类，严峻过敏者需停止或临时中断胰岛素治疗。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。3（五）预防感染1、 保持皮肤清洁 勤洗澡、勤换衣，选择质地松软、宽松的内衣;如有皮肤感染，不行任意用药。23、 保持会阴部清洁 女性病人每次排尿后应用温水清洗外阴部并擦干,尿，削减感染机会.（六）足部护

9、理1、 足部观看与检查 每天检查双足一次，观看足部皮肤颜色、温度及足背动脉状况,检查趾甲、趾间、足底部皮肤，了解足部感觉.2、保持足部清洁勤换鞋袜，每天清洁足部。皮肤干燥可涂用羊毛脂，但不行常用。修剪趾甲避开太短，应与脚趾平齐.预防外伤 应选择轻松松软、前端宽大的鞋子,弹性好、透气及散热性好的棉毛袜子；不要赤脚走路;外出时不行穿拖鞋；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤;鸡眼、胼胝、脚癣应准时治疗.3按摩足部；进行适度的闲逛、起坐等运动，避开姿势站立过久和盘腿坐、两腿交叉坐；乐观戒烟。慢性心力衰竭的护理常规1、 休息与活动 保持病室安静、洁净、适当通风。依据病人呼吸困难程度实行适当的体位,必要时双腿

10、下垂，留意病人体位的舒适与平安，必要时加用床挡防止坠床。心衰急性加重期应卧床休息。恢复期循序渐进增加活动量,病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲惫、大汗、低血压等状况时应停止活 动。2、 皮肤护理 帮忙病人经常更换体位，嘱病人穿质地松软、宽松的衣服;保持床铺松软，洁净，严峻水肿者可使用气垫床，保持皮肤清洁。3、 饮食 赐予低盐低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避开产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐,不宜过饱。限制水分和钠盐的摄入，每天食盐入量在5g 以下为宜。42-4L/min.5亲密观看呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，监测血氧饱和度，动脉血

11、气分析结果等。若病情加重或血氧饱和度降低，应报告医生。留意观看水肿的消长状况，每日测量体重，精确记录 24 小时出入量，把握输液量及速度，若病人尿量30ml/h,应报告医生。有腹水者应每天测量腹围.把握液体输入量,一般每天入水量限制 1500ml 以内.6、用药护理 留意观看药物不良反应血管紧急素转换酶抑制剂的不良反应有体会性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎，高钾血症等。受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过,50 分/次,停药。利尿剂 噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症 ,应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵

12、医嘱补充钾盐。口服补钾时间应在饭后或将水剂.噻嗪类的其他不良反应还有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急状况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避开夜间排尿过频而影响病人的休息。7、洋地黄中毒的处理预防洋地黄中毒：洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低价低镁血症、肾功能减退等状况对洋地黄较敏感，使用时应严密观看病人用药反应。严格按时按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60 次/分或节律不规章应暂停服药并通知医生;用毛花甙丙或毒毛花甙 K 时务必稀释后缓慢静脉注射，并

13、同时监测心率、心律及心电图变化。留意不与维拉帕米、胺碘酮等药物合用，必要时监测血清地高辛浓度。观看洋地黄毒性反应:胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐。神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视。心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等.洋地黄中毒的处理：停用洋地黄、补充钾盐 ,可口服或静脉补充氯化钾,停用排钾利尿剂;订正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,心率缓慢者可用阿托品静注或临时心脏起搏器。9、 心理护理 呼吸困难病人常日生活及睡眠受到影响而心情烦躁、苦痛、焦虑。应与其家属一起劝慰鼓舞病人，稳定病人心情，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难.

14、急性心力衰竭病人的护理112 小时，保持环境安静，削减探视，帮忙病人进食、洗漱及大小便.如无并发症,24 小时床上肢体活动,第 3天室内走动，第 45 天渐渐增加活动量，以不感到疲惫为限.有并发症者可适当延长卧床时间。2、 饮食指导 进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物,少量多餐,不宜过饱.禁烟、酒;避开浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。3、 保持大便通畅 急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗啡等药物易导致便秘,而排便用力易诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。435 天，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流淌力学转变,准时发觉心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状

15、。备好各种急救药品和设备。5、 苦痛护理 应及早实行有效地止痛措施。应用杜冷丁等止痛药，赐予吸氧，应用硝酸脂类药物。6、 溶栓治疗的护理 溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；精确配制并输注溶栓药物 ;用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以推断溶栓效果；观看皮肤、黏膜及内脏有无出血。7、 心理护理 急性心肌梗死病人常伴有焦虑、抑郁、恐惊心理。当病人胸痛发作时，护士应尽量陪伴在病人身边,赐予有效的心理支持，介绍治疗方法，解释不良心情对疾病的负面影响，指导其保持心情稳 定，乐观协作治疗。胃癌病人的护

16、理常规(一）术前护理病人术前应少量多餐,进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物,必要时静脉补充血浆或全血.术前一日进食流质饮食.(二)术后护理1、一般护理措施监测生命体征.病人全麻糊涂，血压平稳后取低半卧位。如病情允许 ,鼓舞病人早期活动。,防止脱出;观看并记录胃管和引流管引流物的颜色、性质和量.依据病人苦痛状况，适当应用止痛药.禁食水期间,经静脉补充液体，维持水、电解质平衡并供应必要养分素;24 小时出入量，以便保证合理补液;若病人养分状况差或贫血,应补充血浆或全血。遵医嘱准时应用抗生素，预防感染。2、饮食护理 进食的原则是少量多餐、循序渐进，定时定量。方法 :肠蠕动恢复，肛门排气后可

17、拔除胃管，拔管当日可饮少量水或米汤；第 2日进半量流质饮食,5080ml3 日100150ml4 日可进半流质饮食，以稀饭为好,第 1014 日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物.每日 56 餐，渐渐削减进餐次数并增加每次进餐量，渐渐过渡为正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开头全流质饮食时宜少量、清淡;每次饮食后需观看病人有无腹部不适。（三)并发症的观看和护理1、 术后胃出血 术后短期内从胃管不断吸出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕术后出血，马上报告医生。护理方面：严密观看病人的生命体征及神志状况。病人禁食，维持适当的胃肠减压的压力。,或用冰生理盐水洗胃.若

18、经非手术法不能有效止血或出血量500ml/h时，应行手术止血。2（或称残胃蠕动无力) 710 天，病人在改为进半流质饮食或不易消化的食物后消灭上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐，呕吐物含有食物和胆汁.多数病人经过禁食、胃肠减压，肠外养分,订正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等治疗而好转。3、 胃肠吻合口裂开或瘘 常发生于术后 37 天。表现为体温上升、上腹部苦痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然削减而腹腔引流管的引流量突然增加。若病人症状较轻、无布满性腹膜炎、可行保守治疗,包括禁食、胃肠减压，充分引流、肠外养分,抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。4、 十二指肠残端裂开 多发生于术后 3-

19、6 天。表现为突发上腹部剧,白细胞计数增加,腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断,应马上手术治疗。530 分钟内，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等症状,常伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后,症状能减轻或消逝.处理方法为少量多餐，避开过甜、过咸、过浓流质食物 ,宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧 1020 分钟。晚期倾倒综合征多发生于餐后 2-4 小时，表现为头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱.病人进食，尤其是糖类即可缓解.饮食中削减碳水化合物含量，增加蛋白质比例 ,少量多餐可防止发生。6甲状腺腺瘤病人的护理常规（

20、一）术前护理1片、心脏检查、喉镜检查、基础代谢率的测定、神经肌肉应激性的检查.2、 药物降低基础代谢率是术前预备的重要环节，待甲亢症状基本把握 (病人心情稳定，睡眠好转,90 次以下，+20以下）即可手术。通常开头即可碘剂,3 1 3 2 日每次4 滴,1 16 滴止，维持此剂量至手术.也可加用硫脲类药物。若常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无反应的病人，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前预备，术前不用阿托品。3、 病人术前需补充分够液体 ,禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。45物品。（二）术后护理1、监测生命体征和病情变化，包括：监测生命体征，一旦病人脉率过快,体温

21、上升，应警惕甲状腺危象的发生。严密观看切口渗血状况并记录出血量。观看并记录引流液量、颜色和性状。观看病人是否消灭.观看病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感.若消灭手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。病人全麻糊涂，血压平,保持头颈部于舒适位置.2、饮食与养分术后病人糊涂可饮用少量温水或凉水，观看有无呛咳、误咽等现象，如无不适，赐予温流质软食，逐步过渡到普食。3,3 10 滴,1 周左3 16 1 滴，至病情平稳,年轻病人术后常口服甲状腺素,3060mg,6-12个月。（三）并发症的观看与护理1、呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，常发生于术后 48 小时内。病人消灭进行性

22、呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿 胀，切口渗出鲜血等。应马上行床旁抢救,准时剪开缝线，放开切口，快速除去血肿,若呼吸困难仍无改善，应马上行气管切开。2、喉返神经损伤 单侧损伤多引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹,引起失音、呼吸困难，甚至窒息。声音嘶哑一般为临时性，36个月内可渐渐恢复。3、喉上神经损伤 外支损伤，一起声带松弛、声调降低。内支损伤，病人进食特殊是饮水时，简洁发生误咽、呛咳，一般经理疗后可自行恢复。41-2 天消灭症状。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经过 2-3 周后，症状渐渐消逝。严峻者可消灭面肌和手足伴有苦痛的持续性痉挛，甚至可发生

23、喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡。饮食方面应限制肉类、乳品和蛋类等。512-36 小时内高热（39）、脉快而弱（120 次/分）、大汗、烦躁担忧、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻等。如处理不准时或不当常很快死亡.处理方法包括吸氧、服用碘剂、应用氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、冷静剂及大量葡萄糖溶液等药物，甚至应用洋地黄制剂.肠梗阻病人的护理常规（一）非手术治疗的护理1、卧床休息，无休克、生命体征稳定者赐予半卧位.2、病人禁食水、胃肠减压期间，观看记录胃液的性质和量。当肠梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食,忌食产气的甜食和牛奶等.324支配输液种类和调整输液量，维持水、电解质、酸碱平衡。4、严密观看

24、病情变化 包括病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征,肠蠕动状况，观看期间慎用或禁用生。病情进展快速，早期消灭休克,抗休克治疗后改善不显著。续性苦痛，肠鸣音可不亢进。呕吐消灭早、猛烈而频繁。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。腹胀不均匀，腹部局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢）。5) 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。X假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。5、有效缓解苦痛禁食水、胃肠减压。腹部按摩:对于不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。遵医嘱应用解痉剂治疗。6、做好术前预备

25、(二）术后护理12及量。324 小时出入量。观看病人有无腹胀及腹痛，肛门排气、排气、粪便性质等状况.对于有腹腔引流管病人,妥当固定引流管,保持通畅，观看并记录引流液的颜色、性质及量.4、 禁食水期间，遵医嘱进行抗生素治疗和静脉补液 ,合理支配输液挨次。5不适可进食半量清流,全量流质，渐渐过渡为软食。进食原则是少量多餐，禁食油腻,渐渐过渡。67、 并发症的观看与护理 绞窄性肠梗阻术后，如消灭腹部肿胀、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹部引流管四周流出较能，应准时报告医生，并帮忙处理。(一）术前护理1、 心理护理 由于癌症、术前检查及对手术治疗等生理方面的转变和状况做好劝慰解释工作，接

26、受多种形式赐予必要的健康教育 .同时，寻求可能的社会支持以挂念病人增加治疗疾病的信念，提高适应力量.2、 养分支持 病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人 ,应赐予少量多次输血。对于脱水明显的病人，应留意订正失水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以提高病人对手术的耐受力.3、 肠道预备 目的是清空肠道内的粪便，削减肠道内细菌数量，防止术中污染、术后腹胀和切口感染，有助于吻合口愈合。传统肠道预备法：把握饮食：术前 3 日进少渣半流质饮食，术236g21520g30ml，每日上午服21%211肠;药物使用：口服抗生素,抑制肠道细菌，如卡那霉素 1g，每20.

27、4g，4剂，使维生素 K 的合成及吸取削减，故病人术前应补充维生素K。全肠道灌洗法：病人手术前 1214 小时开头服用 37左右等渗平衡电解质液（由氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制)，造成容量性腹泻,以达到清洁肠道目的。一般 34 小时完成灌洗全过程，灌洗液量不少于 6000ml。可依据状况，在灌洗液中加入抗菌药物。对于年老体弱,心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用。10。525%101500ml前 2 日进少渣半流质饮食.对于年老体弱、心、肾功能不全者,禁用.对于有肠梗阻症状的病人,应延长术前预备的时间。对于直肠癌肠腔有狭窄者,应在指肠指诊引导下(或直肠镜直视下），选择合适的肛管，轻轻通过狭窄

28、口至狭窄病变以上肠腔进行灌肠。高位直肠癌禁用高压灌肠，以防癌细胞集中。故目前有主见直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。4、阴道冲洗 如癌肿已侵及女病人的阴道后壁,病人术前 3 日每晚应行冲洗阴道。(二）术后护理146次以后改为每小时一次,病情平稳后延长间隔时间。观看局部出血状况 观看腹部及会阴部切口辅料,若渗血较多,应估量量,做好记录，并通知医生赐予处理。23、 饮食 病人术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质 .23日后肛门排气或造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食 ;若无不1 周后改进少渣饮食，2 周左右可进普食。食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食为主.4、引流管的护理保持腹腔及骶

29、前引流管通畅，妥当固定，避开扭 曲、受压、堵塞及脱落；观看记录引流液的颜色、质、量 ;准时更换引流管四周渗湿和污染的敷料。骶前引流管一般保持 57 天，引流液量削减、色变淡,方考虑拔除引流管.5Miles2定,防止扭曲、受压；观看记录尿液的颜色、质、量；会阴护理每日二次.拔尿管前，应试行夹管，每 4-6 小时或病人有尿意时开放，以训练病人膀胱的舒缩功能,防止排尿功能障碍。6粪便排出通道。渗湿敷料，防止感染 ,留意观看有无肠段回缩、出血、坏死等现象（由肠管张力过大、缝合不严、血运障碍等缘由而致）。造口开放后的护理:造口一般于术后 2-3 天，肠蠕动恢复后开放。观看造口肠管血循环状况,有无肠黏膜颜

30、色变暗、发紫、发黑等特别,防止造口肠管坏死、感染.造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹壁切口敷料,另外，用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口,起到爱护腹壁切口，防止感染的作用.造口开放初期 ,保持造口四周皮肤清洁、干燥,准时用中性皂液或 0。5氯已定（洗必泰)溶液清洁造口四周皮肤有无红、肿、破溃等现象.每日造口排便,以凡士林纱布掩盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料，起到爱护作用。正确使用造口袋（人工肛门袋）：造口与皮肤愈合后改用造口袋。选择袋口合适的造口袋.袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋.准时更换造口袋：造口袋内布满三分之一排泄物,应更换造口袋.同时，清洁造口四周皮肤,观看

31、皮肤变化。除使用一次性造口袋外，病人可备 34 个造口袋用于更换。用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水冲净，或用 1：1000 氯已定(洗必泰）溶液浸泡30饮食指导：留意饮食卫生，避开食物中毒等缘由引起腹泻。避开进食胀气性或有刺激性气味的食物。避开使用引起便秘的食物.并发症的观看与预防：造口狭窄：造口处拆线愈合后，每日扩肛 1 次，防止造口狭窄。每次操作时,指套涂石蜡油,沿肠腔方向渐渐深化,动作轻柔,避开暴力,以免损伤造口或肠管。肠梗阻：观看病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状。便秘：病人术后1 周后,应下床活动，熬炼定时排便习惯.若进食后 34 天未排便或因粪块堵塞发生便秘,可将粗

32、导尿管插入造口，一般深度不超过 10cm灌肠，常用液体石蜡或肥皂水，但留意压力不能过大，以防肠道穿 孔。挂念病人接受造口现实,提高自我护理能：观看病人的心情反应，鼓舞病人及家属诉说对造口的感觉和接受程度,避开消灭厌恶心情.向病人及家属解释经过一段恢复，病人能渐渐适应造口并恢复正常生活、参与适量的运动和社交活动。护理过程中爱护病人的隐私和自尊,鼓舞家属参与病人的造口护理。挂念病人提高自我护理能力：从接受造口开头，与其争辩有关造口自我护理的相关问题 ,指导病人自我护理的步骤。鼓舞病人亲自动手，病渐渐完成造口的自我护理.(三)并发症的预防与护理1性反应。若有特别症状，准时通知医生处理。术后依据医嘱准

33、时应用抗生素。保持切口四周清洁、干燥，尤其会阴部切口，应准时更换渗湿、污染的敷料。对于造口病人，留意爱护腹壁切口。会阴部471：50002710 天不能灌肠，以免影响吻合口的愈合.一旦发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸引、同时病人禁食，胃肠减压，赐予场外养分支持。若瘘口打、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必需行横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。发热病人的护理常规123452-367护理最佳状态。咯血病人的护理常规1、 宜卧床休息,保持安静,避开不必要的交谈.准时清除血污物品，保持床单位洁净。2咯出。3、 一般静卧休息，使小量咯血自行停止.大咯血病人应确定卧床休息，削减翻动，帮忙

34、病人取患侧卧位，头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶集中.456开口器、压舌板、舌钳、氧气、电动吸引器等急救器械。7止血药物:留意观看用药不良反应。高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。冷静剂：对 者常用冷静剂，如地西泮 5-10mg 肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸.止咳剂：大咯血伴猛烈咳嗽时可用少量止咳药。8浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料、多饮水及多食富含纤维素食物 ,以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血.9畅形成血块,将造成呼吸道堵塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。预备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包.一旦消灭窒息，开放气道是抢救的关键，上开口器马

35、上清除口腔、鼻腔内出血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。快速抬高病人床脚，使成头低足高位。如病人神志清楚，鼓舞病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出.如病人神志不清则应快速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。清除病人口、鼻腔内的淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出堵塞咽喉部的血块 ,对牙关紧闭者用开口器及舌钳帮忙。如以上措施不能使血块排出,则应马上用吸引器吸出淤血及血块，必要时马上行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后 ,若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸,给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。昏迷病人的护理常规1事项。2分泌物，备好

36、吸痰用物,随时吸痰。343045或赐予半卧位姿势，遵医嘱赐予药物治疗。5、维持正常排泄功能定时检查病人膀胱有无潴留,导尿者或更换尿袋时应留意无菌技术。定时赐予大小便器，帮忙按摩下腹部促进排便。6（趾)甲,餐后进行口腔护理，定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。7适当赐予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给与有效降温并放置牙垫,防止舌咬伤颊部;固定各种管路，避开滑脱。8口腔护理.保暖，避开受凉.91-210、 眼部护理 摘除隐形眼镜交家属保管。病人眼睑不能闭合时，定时用生理盐水滴眼后，赐予眼药膏并加盖纱布。休克病人的护理常规1救。对外周血压测不到的病人,要准时行有创血压监测，以准时了

37、解血压状况。必要时，协作医生漂移导管检查，监测血液动力学变化。2监测中心静脉压。3畅，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时,应马上预备行气管插管，赐予呼吸机帮助呼吸.4测量每小时尿量,精确记录出入量，留意电解质状况，做好护理记录。5人血管的影响，避开皮肤坏死。6789肺水肿。1011染.1213哮喘病人的护理常规1、 一般护理 保持室内空气流通、新颖,温湿度适宜，不摆放花草及使用羽毛枕头，避开尘埃飞扬。发作时，帮忙病人取半卧位或坐位,于床旁小桌伏案休息。保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁.2、 饮食护理 清淡、易消化、足够热量，高维生素的流质或半流质饮食为主，避开硬

38、、冷、油煎食物,避开食用与哮喘有关的食物如鱼、虾、蟹、牛奶，留意食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐,戒烟酒，保持大便通畅，多饮水.3、 氧疗护理 赐予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为 1-3L/min，吸氧时留意呼吸道湿化、保温存通畅,必要时行机械通气。4、 病情观看 观看哮喘发作的前驱症状如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等.哮喘发作时,观看病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等，监测呼吸音和哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情 况，了解治疗效果。哮喘严峻发作时,加强对病人的监护.5、 用药护理 观看用药疗效和不良反应。2感动剂：不宜长期、规律、单一、大量使用 ,不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低血钾等。茶碱类：

39、静注时浓度不宜过高、速度不宜过快、注射时间在 10分钟以上,药物不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢,与西咪替丁。喹诺酮类、大环内酯类合用可减慢茶碱代谢.糖皮质激素：吸入药物的主要不良反应为口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等，应指导病人喷药后应马上用清水反复漱口；口服激素宜在饭后服用,以削减对胃肠道的刺激；静滴激素时，亲密观看是否有消化道出血.激素的用量应按医嘱渐渐减量，病人不行自行停药或减量。呼吸衰竭病人的护理常规1、休息与活动 一般呼吸衰竭的病人取半卧位或坐位,趴伏在床桌上，并尽量削减自量活动和不必要的操作.2、氧疗 依据基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严峻程度选择适

40、当的给氧方法和吸入氧分数。浓度：I 型呼吸衰竭赐予较高浓度（35）吸氧，使 PaO 提2高到 60-80mmHg 或 SaO90%。型呼吸衰竭在 PaO60mmHg22时才开头氧疗，赐予低浓度（35)持续吸氧，使 PaO 把握260mmHgSaO290或略高，以防因缺氧完全订正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制,反而会导致呼吸频率和幅度降低,加重缺氧和CO2潴留.方法：轻度呼吸衰竭和型呼吸衰竭的病人可用鼻导管和鼻塞I 型呼吸衰竭病人可.COPD 引起的呼吸衰竭最适用文丘里面罩给氧。观看效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效。意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为

41、 CO2潴留加重。应依据动脉血气分析结果和病人的临床表现，准时调整吸氧流量，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2麻醉。留意事项:保持吸入氧气湿化，吸氧管道、面罩妥当固定、通畅、清洁,定期更换消毒，防止交叉感染。3、保持呼吸道通畅,促进痰液引流 指导并帮忙病人有效咳嗽和咳痰。每 12 小时翻身和扣背一次。病情严峻和意识不清的病人，应取仰卧位、头后仰、托起下颏，用多孔导管经鼻或经口进行机械吸痰.饮水、口服或雾化吸入祛痰药。留意观看痰的色、质、量、味及检验结果，并准时做好记录。4、病情监测 收住 ICU 进行亲密监护，严格监测呼吸症状、缺氧CO2潴留状况、循环状况、意识状况及神经精神症状、液体平衡状态、

42、试验室检查结果。5、用药护理 按医嘱准时精确给药，观看疗效及不良反应.应用呼吸兴奋剂，应保持呼吸道通畅,适当提高吸入氧浓度,静滴时不宜速度过快，留意观看神志、呼吸频率和节律、动脉血气的变化 ,若消灭准时通知医生。消灭严峻不良反应准时停药;型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等，慎用其他冷静剂如地西泮等，以防止导致呼吸抑制的严峻后果.6、心理护理 呼吸衰竭的病人预感病情危重，会产生紧急焦虑心情导病人放松、分散留意力和引导性想象等 ,缓解病人的紧急和焦虑。心肌梗死病人的护理常规112 小时，保持环境安静，削减24 小时床34-5感到疲惫为限.有并发症者可适当延长卧床时间。2多餐，不宜过饱

43、。禁烟、酒；避开浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。3甚至心脏骤停。4、 病情观看 进行心电、血压监测 35 天,严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流淌力学转变,准时发觉心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。5、 苦痛护理 应及早实行有效地止痛措施。应用杜冷丁等止痛药，赐予吸氧，应用硝酸脂类药物。6疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；精确配制并输注溶栓药物;用药后询问胸痛有无缓解,监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以推断溶栓效果；观看皮肤、黏膜及内脏有无出血。7、 心理护理 急性心肌梗死病人常伴有焦虑、抑郁

44、、恐惊心理。当病人胸痛发作时，护士应尽量陪伴在病人身边，赐予有效地心理支持，介绍治疗方法，解释不良心情对疾病的负面影响,指导其保持心情稳定,乐观协作治疗.原发性高血压病的护理常规1、 休息与活动 保持病室安静,削减探视。头痛时指导病人卧床酒、环境嘈杂等。2间站立，选择安静休息时服药，避开过热的水洗澡或蒸汽浴而引起四周血管紧急,防止发生低血压反应。3、 避开受伤 避开快速转变体位,避开活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危急因素，必要时加用床 挡。病人症状严峻时应有人陪伴，防止发生意外。4症；用 手提阻滞剂应留意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血

45、脂上升的不良反应；钙通道阻滞剂硝苯地平的不良反应有头痛、面部潮红、下肢浮肿、心动过速,地尔硫可致负性肌力作用和心动过缓 ;血管紧急素转换酶抑制剂的不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。5、 心理护理 负性心情反应可使血压上升,指导病人自我调整，减轻精神压力,避开心情感动、紧急，保持健康的心理状态。6避开诱因：避开心情感动、过劳和寒冷刺激.必需按医嘱服用降压药，不行擅自增减药量，更不行突然停服，以免血压突然急剧上升。病情观看:定期监测血压，严密观看病情变化，发觉血压急剧上升、猛烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志转变、肢体运动障碍等症状，马上通知医生。一旦发生高血压急症，应马上卧床休息,抬高

46、床头，避开一切不良刺激和不必要的活动,帮忙生活护理，安定心情，必要时按医嘱用冷静剂。吸氧，保持呼吸道通畅,持续心电血压监护。心律失常病人心率失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一特别而言。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心率失常也可因植物神经功能紊乱所致.过早搏动，简称早搏，又称期前收缩。是心脏某一部位过早地形成冲动引起的心脏搏动.依据发生部位不同分为房性、交界区性和室性。早搏可不引起症状，如无器质性心脏病预后良好，部分病人可有心悸,头晕，乏力，可对症治疗，如有器质性心脏病应治疗其基础心脏病.220360/分,一般2131113506

47、00/分，心室节律不齐,120160/分。心房扑动和心房抖动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、心肌病和高血压性心脏病等。不少心房抖动患者的发病缘由不明。室上性阵发性心动过速。是阵发性快速而规章的异位心律，心率一般160220/130/300/分的。按发生气3床表现为突然发作，持续数秒、数分至数小时，甚至数天突然中止，发作严峻者可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、恶心、心绞痛或昏厥。3303030 扭转型室速是一种特殊类型室速，多见于长QT性两类。室速若不准时治疗可转为心室抖动,心室抖动是最严峻的心律失常，需马上进行电除颤转复心律。60/分称心动过缓，由病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起。护理措施1、 休息与活动 保证病人充分的休息和睡眠。无器质性心脏病的病人，鼓舞其正常工作和生活。窦性停博、其次度型或第三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等严峻心律失作引起心悸、胸闷、头晕等症状时实行高枕卧位或半卧位，避开左侧卧位。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒史者应卧床休息,加强生活护理，指导病人避开猛烈活动、心情感动或紧急、快速转变体位等,一旦有头晕或黑蒙等马上平卧,以免跌伤。告知病人避开单独外出，防止意外。2刺激性食物如咖啡、浓