其他：5内分泌科品管圈成果汇报书

1、.品管圈(QCC)活动成果报告书.资料. .资料.资料. .改善主题：提高分泌科病人满意度 活动期间：2011 年 12 月-2012 年 5 月(一)圈的组成一、圈的介绍圈名：雁行圈成立日期：2011 年12 月成员人数：圈长：15陆志强人平均年龄：辅 导 员 ：34高鑫岁所属单位：复旦大学附属医院单位分机：所属单位：复旦大学附属医院单位分机：64041990-2928圈员：周云峰 胡春艳 申华 印敏 易 萍 晓牧 凌雁 卞华 林寰东程彧彧 颜红梅 夏明锋 莹 闫焱主要工作：以“一切服务于病人”为宗旨，着力提高医疗服务质量，提高分泌科住院病人的满意度。活动期间：2011 年 12 月至 20

2、12 年 5 月具体指标：秉承“一切为了病人”的精神，完善分泌科工作流程，方便患者检查与治疗，注重人文关怀，加强患者入院宣教和糖尿病教育，提高患者满意度，带动医疗质量改善。“雁行圈”取自经典的“雁行理论的的伟大力量。群雁目标一致，翻越穷山峻岭，代表了一种同心协力、团结互助的决心。会像雁群一样，怀着“全心全意为病人服务，提高住院患者满意度”这同一目标共同努力。(三)圈徽意义：圈徽的背景取“朝霞染尽千层嶂，青山碧水映”的意境，象征蓬勃向上的生命力和无限的可能和希望。人字形雁群：代表了每一名圈员，团结协作，互相扶持，向着共同的目前奋进。“雁行圈”用自己的热情、执着，团结一致，共同追逐 “为病人提供优

3、质服务”的理想。(四)圈活动特点：雁行圈以群雁南飞、互利互助的理论为指导，在整个QCC 的过程中，发扬团结协作，共同进步的精神。集团队的智慧，达到最佳的结果。因团队而自豪,以奉献而己任！”.(一) 选题过程：主题评价题目提高临床路径入径率减少慢性病漏报率提高糖尿病自我检测依从性提高住院患者上级政二、主题选定策序定策序定4.333.823.123.0014.2732.332.291.822.418.8662.333.002.823.0011.165准时注射胰岛素率提高住院病人满意度提高医护人员3.003.713.473.5913.7643.674.294.183.9416.081洗手依从性4.3

4、33.353.123.5914.392分数/人数重要性分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共 15 人参与选题过程，票选分数：5 分最高、3 分普通、1 分最低。.资料. .资料.资料. .（主题说明）提高住院病人满意度(三) 名词定义：满意度：以住院病人出院时填写的满意度调查表为查检表，将“非常满意” 作为 10 5 0 每周平均满意度分数。(四) 选题理由：促个人专业水平和医德医风的提升。医院的长远发展。识和能力，更大程度解决患者的问题。三、活动计划拟定三、活动计划拟定12月

5、12月1 月2 月3 月4 月5 月品管手法主 要341234512341234123451234品管圈课程介绍选择执行单位选出小组成员并推选圈长法2活动计划甘特图、前法2活动计划甘特图、前拟订期历史资料3现状把握流程图、查检表、柏拉图4目标设定柱状图5解析鱼骨图曼陀罗法对策拟订对策实施D脑力激荡小组讨论与检讨8效果确认C推移图柏拉图9标准化小组讨论10检讨及改进A小组讨论资料整理及小组讨论发表选出圈名及圈徽1主题选定P纸片式头脑风暴、评价黄慧群萍卞华周云峰周云峰胡春艳颜红梅注：表示计划线表示实施线表示召开品管会（地点8号楼3楼示教室）.四、现况把握(一)与主题相关之工作流程图.资料. .(二

6、)数据收集结果之分析2012 年1 月 日2012 年1 月医院分泌科28 病房患者满意度调查情况如下：2012 年 1 月 日2012 年 1 月医院分泌科 28 病房患者满意度调查项目缺点数累计百分比0%医生对治疗方法的解释1937.25%护士健康宣教和解释1974.50%医护人员对隐私权等权益的维护380.39%护士的护理技术284.31%医生的医疗技术288.23%护士巡视病房情况292.15%医生的服务态度194.11%医生巡视病房196.07%护士的服务态度198.03%护士即使应答处理1100.00%医院分泌科 28 病房患者满意度改善前柏拉图.资料. .（四）结论1确定为提高我

7、科住院患者满意度的改善重点。.资料. .资料.资料. .五、目标设定五、目标设定(一) 目标值设定： 87.912.1 目标值缺失分数为 4.8 改善幅度=60.3%(二)设定理由目标值=现况值改善值=现况值(现况值累计百分比 圈能力)= 12.1( 12.174.5% 78.8% )降幅 58.7%降幅 58.7%5医院分泌科住院患者满意度现况和目标值的比较51412.1121086420改善前改善后.六、解析医生对治疗方法解释的鱼骨解析护士健康宣教和解释的鱼骨解析.资料. .资料.资料. .七、对策拟定七、对策拟定针对医生对治疗方法的解释不足的对策拟定对策拟全部平采执问题主要原因分析对策方

8、案定人均分纳行医位素医位素入院前充分告知并签署知情同意颜红梅林寰东14颜红生对于治疗方治疗治疗效果的问题等)治疗的症书不能接受治疗并发症者劝其采用凌雁程彧凌9.4梅式其他治疗方式的解释入院后及时告知并作解释颜红卞13建立常见疾病治疗指针和副反应的书面告知陆志强晓 牧 林寰东12.6治疗 入院前充分告意愿 目前的医疗水与实 和可能的治疗际现果陆志强颜红梅卞 华晓牧颜12.4红梅状的不收治治疗要求凌雁9.2差异过高的患者入院后各级医生加强对患者的宣教使其了解实际（局限性）建立常见疾病治果的书面告知患者入院前告知治疗和家晓牧卞林寰颜红梅卞 华程彧彧卞华10.8颜13.4红梅11.6的优缺点陆志强属对

9、治疗治 疗 方 法 方 案主治医师和主任医师共同与患者和重要家属谈话选择关键家属详10.8细告知治疗方案10.8在偏的优缺点差加强各级医生对患者和家属的宣颜红梅9.8文章供患者和家属阅读适当增加轮转时文章供患者和家属阅读适当增加轮转时间夏明锋7.6轮转加强入科教育莹13.2时间安排小讲课帮助医生熟悉和掌握陆志强卞华13.4人员轮转医生不及熟悉专科知识专科知识打印相关指南供轮转医生学习晓牧凌雁10.6对轮转医师制定林寰东9.6系统培训计划入院统计经常收治病陆志强前未能具（亢的费用和住院颜红梅程彧彧13宣教入院前宣教院的时间入院前告知并签署知情同意书晓牧卞华10.8目的、入院患者门诊病费用史写明入

10、院目的林寰东12.8和住（拟解决的问卞华颜红梅院时题并与患者间好沟通分病区宣传栏展患者 各级满意度评不了表解满 （患者入院给予意度 评分表时陆志凌陆11.8志强评分释满意度评分方卞华11标准法取得患者的理解和认同安排专人与网络中心协调和改进颜红梅晓牧11.2外部理及时汇总常见的错误，定期培训及时通过信息微莹11.6电子医嘱因素响博向网络中心反夏明锋8.2映在医嘱流程中增闫焱8.2加双人核对程序定期与网络中心凌协调和改进10.2注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定； 评价方式：优 5 分、可 3 分、差 1 分；根据 80/20 法则，选取分值最高的6 项对策，

11、其中入院告知书的对策包括了收治病种的费用和住院时间、充分告知目前的医疗水平和治疗效果以及疾病治疗指针。主要原因问题分析医护间治胰岛素疗治疗沟诊断护士对健康宣教和解释不足的对策拟定对策方案责任护士对所负责的患者治疗要了解办公室护士在胰岛素注射前 5 分钟提醒医生提交胰岛素治疗当患者提出疑问时，护士及时与医生联出 人 申 华 6.49.3采纳执行通缺乏申华护系士萍9.3健患者康宣检检查教查的和和责任护士主动向所负责的患者介绍检查的目的、告知地点，并用笔划出黄慧印萍12.7周云峰解点不清自制医院各检查地的简易地图释周云峰14.4宣教时规患者从入院到出院的宣教流程萍10.7制定胰岛素注射宣教流程并按流

12、程执黄慧群14.4行周云峰黄慧群人患者不规的自我介绍介绍时不带口罩，展易14.1胡春艳员员熟悉医胸卡，自报胡春艳护人员每天责任护士主动与患者沟通做到与胡春艳8.7所负责的每位患者都介绍到周云峰外患者萍7.9部（个宣教申华因体）差对年纪大记忆差的患者，宣教尽量简周云峰5.6素异明扼要，提供书面宣教资料易注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定； 评价方式：优 5 分、可 3 分、差 1 分；根据 80/20 法则，选取分值最高的 3 项，其中检查目的地不清的两项措施可合并为一项。.八、对策实施与检讨（一）对策名称：制作分泌科各检查地点的医院简易地图对策一问题点： 患

13、者对检查地点不清楚少向患者介绍检查地点改善前：1、无地图；2、部分医护人员在检查单上将检查地点、时间划出；3、较少主动向患者介绍检查地点。对策容：1、制作简易地图，贴在每个病房的门背后，发放简易地图给检查项目多的患者；2、用粗线在简易地图上圈出检查地点；3、主动向患者介绍检查地点及时间安排。对策实施负责人：周云峰、易实施时间： 2012-03-122012-03-18实施地点： 28 病房D对策处置：1、责任护士主动了解患者PA对策效果确认：.资料.的检查项目；2、使用简易地图，更清晰具体地向病人介绍检查地点；3、简易地图实施效果良好，方便患者找到检查地点，合理安排路线减少往返。C（统计数据时

14、间：2012-03-192012-03-25）1、患者对检查地点了解情况的不满意率，由改善前的 23%下降至改善后的 8.7%。212.1至改善后的 10.3.资料.资料. .八、对策实施与检讨（二）对策名称：帮助轮转医生尽快掌握专科知识对策二问题点：轮转医生专科知识掌握不熟练主要原因：轮转医生轮转周期短，专科知识掌握周期长改善前：对策实施轮转医生轮转周期短，频繁更换，专科知识掌握周期长，导致轮转医生最初轮转时，专业知识不熟练，不能提供患者优质的服务对策容：。负责人：卞华 林寰东实施时间：2012-3-122012-3-15实施地点：分泌病房D对策处置：AC对策效果确认：1、制作分泌轮转医生的

15、手册（如附件一）2、对轮转医生发放手册，帮助其尽快掌握专科知识点（统计数据时间为 2012 年 3 月至 2012 年 4 月）1、 分泌科轮转医生自我评估分（总分 50 分）由改善前 22.73 分上升至改善后的 47.92 分.资料.3、定期考核4、轮转手册对策实施效果良好，经过考核轮转医生对分泌科专科知识掌握程度上升。212.1善后的 10.3.资料. .资料. .八、对策实施与检讨（三）八、对策实施与检讨（三）对策名称制作“入院前告知书”问题点部分患者对住院后的诊疗活动存在不满意之处主要原因疾病本身特点及转归的限制使得疾病能控制，不能治愈；部分疾病的治疗措施存在不良作用；改善前：门诊患

16、者量大，每个患者就诊时间有限，对于部分患我科特有疾病需收入治疗，以及在诊疗过程中可能出现的与健康、经济等相关的后果无法充分告知，患者对于医生的诊疗建议无法结合自身条件和意愿进行权衡选择。对策容：制作我科常见病（如糖尿病，甲亢，高血压原因待查等）患者入院前告知书，容包括入院目的，诊疗效果，可能预后，注意事项，预计住院时间和预计住院费用等。对策实施负责人：颜红梅，分泌科门诊医生 ：2012-03-192012-03-25实施地点：分泌科门诊D.资料.PP.对策处置：制作我科常见病（C对策效果确认：尿病、甲状腺功能亢进和高血（统计数据时间为 压原因待查三中疾病“入院前2012-03-2）告知书（）题

17、。（总分 10由改善前 3.5至改善后 7.8种事项了解程度都有所上升。2、患者住院满意度扣分从改善前10.3分下降至 6.5 分：.资料.八、对策实施与检讨（四）对策名称：制定患者胰岛素注射教育流程对策四问题点：主要原因：患者住院期间胰岛素注射技术掌握不全面无流程，胰岛素注射技术教育不及时，有患者出院时才临时指导胰岛素注射，导致患者并不一定能完全掌握胰岛素注射技术改善前：1、无胰岛素注射教育流程2、部分患者直到出院当日才临指导胰岛素注射对策实施负责人：黄慧群、印敏实施时间： 2012-03-192012-03-25实施地点： 分泌科 病房3、无对患者自我注射的评估及馈对策容：1、制定患者胰岛

18、素注射教育流程2、对于胰岛素治疗的患者护士应严格按流程逐项指导患者，3、按流程对患者自我注射进行评估及反馈对策处置：1、确定患者胰岛素PDAC对策效果确认：.资料.注射教育流程（如附件五）2签名3射进行评估及反馈（如附件六）4延迟率大大降低。（ 统 计 数 据 时 间 ： 2012-03-26 2012-04-01）1、责任护士对胰岛素注射技术宣教不及时率，由改善前的 42.5%下降至改善后的 21.7%2分下降至改善后的 6.5 分.资料. .资料. .八、对策实施与检讨（五）对策名称：制作“质量持续改进宣传栏”问题点：填写时比较随意。对满意度不理想的项目不知如何改进病人评价时比较主观随意。

19、不知平时不足之处，难以改进改善前：1 患者对满意度调查表的填写方法不明，填写时比较随意。对策实施负责人：陆志强、凌雁、晓牧 ：2012-3-262012-4-12.调查后对于满意度不理想的项目实施地点：28病房宣传只知道评分而不知具体原因不利于工作的改进。对策容：1、对患者宣传我科开展的质量持续改进活动。23、建立医患交流专栏，沟通医患意PD见AC.资料.对策处置：1医患交流栏（如右上图）2、宣传栏质量持续改进介绍（件七）3、建立患者满意度填写方法（件八）4锦旗数目大幅度增加。对策效果确认：锦旗及表扬信：由 201110平均每月 0.8320124 月共 6（42。患者的不满意失分，由改善前的

20、 分下降至改善后的 4.1 分.资料. .八、对策实施与检讨（六）对策名称：制定熟悉责任护士流程问题点： 患者不熟悉责任护士悉改善前：部分患者对责任护士不对策实施负责人：胡春艳、申华熟悉，不知晓；实施时间：2012-03-262012-04-01无责任护士自我介绍流实施地点：28 病区程。对策容：1、改变交班模式，由责任护士与夜班护士进行 人；2、每天早晨进入病房， 自报展示胸牌自我介绍； 3巡视病房时再进行自我介绍.资料. .对策处置：1、制定熟悉责任护士流程（如附件 9）对策效果确认：（统计数据时间：2012-04-022012-04-08）2、住院期间进行反馈，1、患者对责任护士的不知晓

21、率，由改善前的 32.1%以了解患者对责任护士降至改善后的 2.9%的知晓率；3、制定熟悉责任护士流程对策实施良好，患者对责任护士的知晓率提高1、2、病人的不满意失分，由改善前的 6.5 分下降至改善后的 4.1 分。.资料. .九、效果确认九、效果确认(一)有形成果改善前、中、后数据2011 年 12 月2011 年 12 月2012 年 1 月2012 年 3月2012 年4 月住院病人满意度调查表30 份30 份30 份12.110.34.1医院分泌科 28 病房患者满意度改善后柏拉图.资料. .资料. .成果比较改善前柏拉图改善后柏拉图改 善66.1%目标达标率目标达标率=(改善后改善

22、前)/(目标值改善前)（4.1-12.1）/（4.8-12.1） 100%= 8/7.3= 109.6%进步率进步率=（改善前改善后）/改善前100%=（12.1-4.1）/12.1100%=66.1%.资料. .(二)无形成果活动前活动后活动成编号评价项目合计平均合计平均长正负向1解决问题能力322.4664.42.02个人素质修养422.8634.21.43责沟通协调能力372.5664.41.94责 任 心432.9694.61.75自 信 心362.4664.42.06团队合作能力372.5704.72.27品管手法掌握程241.6634.22.6度8积极性372.5654.31.8注

23、：由圈员 15 人评分，每项打分 15 分，每人最高 5 分、最低 1 分，总分为 75 分。雁行圈无形成果雷达图.资料. .资料.资料. .十、标准化（一）十、标准化（一）标准作业书类别：流程改善提升质量健保行政临床路径一、目的：作业名称：制作分泌科各检查地点的医院简易地图作业程序书编号：分泌护-01主办部门：分泌科 28 病房通过制作分泌科各检查地点的医院简易地图，将地图贴并发放给病人，主动指导病人检查地点及合理安排检查路线，提高病人的满意度二、适用围：28 病房所有医护人员皆适用三、说明：（一）作业程序（流程图）1.0 简易地图2.0 简易地图使用指导3.0 责任护士指导检查5.0 实施

24、效果反馈（二）作业容1.0 简易地图制作分泌科各检查地点的医院简易地图简易地图贴在每间病房的醒目位置2.0 简易地图使用指导发放纸质版地图给检查项目多的病人及新入院病人指导病人如何按简易地图查找到要去的检查地点并予合理安排路线3.0 责任护士指导检查责任护士主动向病人介绍并合理安排检查时间和路线，告知检查注意事项4.0 实施效果反馈发放住院期间总体的满意度调查表，获取满意度的变动信息，判断实施效果的成效（三）使用图表本作业程序使用检查地点的医院简易地图四、注意事项：自制的分泌科各检查地点的医院简易地图贴在病房的门后。若发现脱落、损毁，及时修正。各检查地点有变更时，重新制作简易地图并贴。五、附则

25、：（一）实施日期制作分泌科各检查地点的医院简易地图作业程序书在 2012 年 4 月正式全面实施。（二）修订依据若工作流程有所更动或人员变更时，则本标准随时修正。修订次数：核黄修订日期：慧制定日期：2012 年 4 月定群审主办核萍人十、标准化（二）十、标准化（二）类别：流程改善作业名称：作业标准书编号：分泌-01提升质量健保行政临床路径一、目的：帮助轮转医生尽快掌握专科知识主办部门：分泌科 28 病房制作分泌轮转医生的手册，容包括分泌科住院医生的工作制度，分泌科轮转要求掌握的专科知识点，各种常见疾病的入院常规，已经在分泌科开展的临床路径，帮助轮转医生尽快掌握专科知识。二、适用围：分泌科轮转医

26、生皆适用。三、说明：（一）作业程序（流程图）1.0 制作内分泌科轮转医生手册2.0 新进轮转医生3.0 册督促轮转医生认真学习4.0 督促轮转医生认真学习5.0 定期考核（二）作业容1.0 制作分泌科轮转医生手册2.0 新进轮转医生轮转医生新进病房。发放分泌轮转医生手册由高年住院医生对轮转医生发放分泌科轮转医生手册。4.0 督促轮转医生认真学习4.0 督促轮转医生认真学习由主治医师和高年住院医师督促轮转医生认真学习。5.0 定期考核每月定期对轮转医生进行专科知识的考核。（三）使用手册表格本作业程序使用分泌科轮转医生手册，如附件所示。四 、 注 意 事 项 ： 1新进轮转医生时，及时发放。2分泌

27、科轮转医生手册由高年住院医生保管，及时印刷。五、附则：（一）实施日期在 2012 年 04 月正式全面实施。（二）修订依据若工作流程有所变更时，则本标准随时修正。修订次数： 修订日期：制定日期：2012 年 04 月核卞审定华核陆志强主办人.十、标准化（三）十、标准化（三）类别：流程改善作业名称：作业标准书编号：分泌-02提升质量健保行政临床路径一、目的：糖尿病、甲亢同位素治疗、高血压待查入院前告知书主办部门：分泌科 28 病房针对分泌科常见 3 种疾病的患者对住院流程、目的、可能采取的诊疗措施及这些诊疗措施可能出现的不良事件，大概花费等，形成文字，在患者入院前告知，使患者对住院的大概有所了解

28、，以住院提高患者住院满意度。二、适用围：所有分泌科医生。三、说明：（一）作业程序（流程图）1 拟收入院患者向其出示入院前告知书理解并同意住院治疗者是否办理住院手续3.2 暂缓住院4 入院后首诊医生再次确认患者理解住院.资料. .诊疗经过与费用等.资料.资料. .（二）作业容门诊符合住院指征的患者，拟收入院。包括糖尿病、甲亢拟行同位素治疗者、高血压原因待查者。向其出示入院前告知书包括住院目的、预期效果、可能的风险、费用等如果患者理解并同意住院门诊医生开住院单、嘱患者办理相应住院手续。如果患者不能理解，或不能接受住院诊治预期效果或可能的不良反应，则暂缓住院。4 住院后首诊医生可确认患者是否接受入院

29、告知书如果还有不理解之处可再次解释，待患者理解并同意之后再进行随后的诊疗活动。（三）使用表格本作业程序使用入院前告知书，如附件所示。四、注意事项：不要勉强住院。五、附则：（一）实施日期入院前告知书在 2012 年 04 月正式全面实施。（二）修订依据若疾病诊疗规变更时，则本告知书容随时修正。修订次数： 修订日期：核颜审陆红志制定日期：2012 年 04 月制定日期：2012 年 04 月定梅核强人.资料.资料. .十、标准化（四）十、标准化（四）类别：流程改善作业名称：作业标准书编号：分泌护-02提升质量健保行政临床路径一、目的：制定患者胰岛素注射教育流程主办部门：分泌科 28 病房根据患者胰

30、岛素注射教育流程，指导患者或家属胰岛素注射，使患者或家属出院前全面掌握胰岛素注射技术，提高患者满意度二、适用围：分泌科所有护士皆适用三、说明：（一）作业程序（流程图）1.0 医嘱下达2.0 告知注射后注意事项3.0 告知胰岛素的作用副作用用4.0 示教及模拟操作5.0 指导患者自行注射6.0 评估及强化指导7.0 考核8.0 患者掌握（二）作业容1.0 医嘱下达医生下达胰岛素治疗医嘱2.0 告知注射后注意事项责任护士宣教胰岛素注射后注意事项及低血糖的症状3.0 告知胰岛素的作用副作用责任护士宣教胰岛素的作用时间、注射部位、低血糖诱发因素及预防治疗4.0 示教及模拟操作示教注射方法，包括胰岛素笔

31、芯更换宣教注射注意事项及胰岛素保存方法指导患者或家属模拟操作5.0 指导患者自行注射在护士指导下患者或家属进行注射6.0 评估及强化指导评估患者或家属掌握胰岛素注射的熟练程度，不熟练者需再次强化指导，直至掌握7.0 考核自我胰岛素注射方法及笔芯更换操作考核胰岛素注射相关理论知识考核低血糖症状及处理的考核8.0 患者掌握患者全面掌握胰岛素注射技术，护士长反馈患者意见（三）使用表格本作业程序使用患者胰岛注射教育流程如附件一所示四、注意事项：按胰岛素注射教育流程表，护士逐项完成并签名五、附则：（一）实施日期患者胰岛素注射教育流程在 2012 年 4 月正式全面实施（二）修订依据（二）修订依据若工作流

32、程有所更动或人员变更时，则本标准随时修正修订次数： 修订日期：制定日期：2012 年 4 月核黄慧群审定核萍主办人类别：流程改善作业名称：作业标准书十、标准化（五）编号：分泌护-03十、标准化（五）提升质量健保行政临床路径一、目的：制定熟悉责任护士流程主办部门：分泌科 28 病房通过实施熟悉责任护士流程度。二、适用围：分泌科所有护士皆适用。三、说明：（一）作业程序（流程图）1.0 床旁交接2.0 自我介绍3.0 反馈入院介绍知晓度4.0 指导病人检查5.0 增加护患交流6.0 病人认识责任护（二）作业容1.0 床旁交接夜班护士、责任护士及护士长共同巡视病房进行床旁交班自我介绍介绍。*，今天您的

33、床位由我负责，插床头名片卡。反馈入院介绍知晓度您昨日刚入院，不知我们护士是否给您做了入院宣教。不知您现在对于呼叫器的使用、腕带作用及核对的方式，一日清查询、投诉、病人的权利与义务等是否已知晓如有不清楚的进一步加强宣教，以便患者知晓上述规章制度指导病人检查合理的流程和地点，并给予一病房自制的地图便于患者找寻检查地点。行动不便的患者给予联系接送组外出检查。增加护患交流您好，这两天我都是您的责任护士不知您是否认识我了，如果您有什么需要帮助的地方 的地方吗？如有不足之处及时进行强化宣教，对于患者提出的困难及时给予帮助。6.0 病人认识责任护士护士长询问及发放意见表反馈四、注意事项：如交接时患者不在，等

34、其安返病房时再进行自我介绍，让每个包管患者认识自己的责任护士五、附则：（一）实施日期熟悉责任护士流程在 2012 年 4 月起正式全面实施。（二）修订依据若工作流程有所更动或人员变更时，则本标准随时修正。修订次数：核黄修订日期：慧制定日期：2012 年 4 月定群审主办核萍人十一、检讨与改进十一、检讨与改进以患者的反馈作为评价医疗服务的金标准要更深层次的做到“全心全意为病人服务”宏观把握，又注重细节， 可结合临床，在今后的周密的计划使得事半功作中考虑更多“突发因倍。素”的干扰时如何处理。设计调查问卷，详实客观需要患者更深刻了解调没设计问卷用的是医院现成的表所设目标切合实际查的目的，给出真实的反

35、馈，更多的给我们提出宝贵意见最大限度发挥圈能力展现复杂的临床诊疗流 结合临床，提高品管工程，和临床路径结合，从 的灵活运用能力要融会细节着手正确运用品管贯通。手法。头脑风暴，金点子层出， 可实施对策一一呈现。吸取更多不同层次医疗人员意见。对策有序落实负责的圈需要加强与其他部门员自主带动，提升管理。别是网络中心的合作有的效果是两项以上对患者的反馈直接热情，圈员的激情高涨。时只好合并效果数据。适时总结标准化成为临逐步将各项工作标准化床习惯，长久提升我科服务质量。务质量。圈员认真配合、不计休息时间，圈会精短、质高。提升管理水平。圈的活动形式可以更活泼丰富些不是一时的热情，更应长久坚持，成为一种风格和

36、习惯附件一：分泌科轮转医生手册；附件二：入院目的：糖尿病入院前告知书调整血糖，评价胰岛细胞功能，根据您身体状况与的治疗方式（/或胰岛素治疗）症评估，以求早期诊断早期治疗监测血糖波动，必要时动态血糖仪监测全天血糖。诊治效果：糖尿病不能治愈，入院后给予合适治疗控制血糖在合适的围以延缓糖尿病发展。住院时间：3-20 天左右。住院费用：总费用 600025000 人民币左右。医院分泌科2012 年附件三：甲亢同位素治疗入院前告知书入院目的：行同位素治疗。同位素治疗机制：选择性破坏甲状腺组织，使功能性甲状腺组织减少，甲状腺抗体减少。同位素治疗效果：1.甲亢好转，一般 24 周起效，36 月缓解。2.甲亢

37、未好转，6 月后可行第二次同位素治疗。同位素可能副作用：1.甲减（发生率大于 50%）血细胞低（发生率低）放射性甲状腺炎（发生率低）突眼恶化（发生率低2-4住院时间：2-10 天左右。住院费用：总费用 100013000 人民币左右。医院分泌科2012 年附件四：高血压待查入院前告知书入院目的：1.明确高血压原因，排查继发性高血压。2.选择合适的治疗方式控制血压。诊治效果：1.药物平稳控制血压。2.必要时需至外科行手术治疗（如嗜铬细胞瘤等注意事项：入院后血液检查及功能试验较多住院时间：5-20 天左右。住院费用：总费用 700020000 人民币左右。医院分泌科2012 年附件五胰岛素注射患者

38、教育流程床号住院号患者教育流程患者教育流程日期培训者签名第医生下达胰岛素治疗医嘱，当天责任护士宣教：胰岛素注射后注意事项步低血糖的症状第胰岛素作用时间、注射工具、时间、部位二步低血糖诱发因素及预防治疗第 示教注射方法，包括胰岛素笔芯更换三 宣教注射注意事项及胰岛素保存方法步 指导患者或家属模拟操作第四操作不熟练者强化指步第五在护士指导下患者或家属进行注射步操作及理论考核：掌握未掌备握安装笔芯、针头排气、调节剂量操注射方法考作用物处理核（针头一次性使用）胰岛素的注射时间理 胰岛素的储存条件论 胰岛素的注射部位胰岛素注射的注意事项胰岛素注射的注意事项低血糖症状预防及处理反反满意不满意患者签名馈护士

39、长签名日期附件六患者胰岛素注射考核表床号住院号考核者考核日期您使用的胰岛素品牌：您使用的胰岛素种类：您使用的胰岛素剂量：您使用的胰岛素注射时间为 （）A 超短效胰岛素及其预混制剂在餐前15 分钟或餐时注射B 短效胰岛素必须在餐前 30 分钟注射C 中效胰岛素一般在餐前 30 分钟或睡前注射D 长效胰岛素一般在餐前 30 分钟注射E 人预混胰岛素制剂在餐前 30 分钟注射胰岛素的储存条件 （）A 尚未使用的胰岛素应该放在 2-8 度冰箱冷藏室保存B 使用中的胰岛素放在常温下可保存28 天C 冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用D 若外出旅行，胰岛素不能托运，要随身携带E 的胰岛素常温阴凉处保存，不能放

40、在太阳直射处胰岛素的注射部位（）A 注射部位有上臂，腹部，臀部和大腿，腹部吸收最快B 注射部位要轮流交替C 每个注射点相隔 2 厘米D 注射前要洗手并保持注射部位清洁E 注射后不能按揉注射部位关于胰岛素注射，错误的有（）AB 注射完后针头可放在笔芯上，下次再用C 注射完胰岛素需等半小时再吃饭，可以趁这段时间出去散散步D 若血糖高时就打胰岛素，正常时可以不打E 根据血糖情况自己调节胰岛素用量关于胰岛素注射，正确的有 （）A 如注射部位出现肿胀、红斑、硬结、水疱等不良反应，应就医B 打胰岛素不会成瘾。C 胰岛素笔芯（300 单位）应使用相配的胰岛素笔注射，不能用空针抽吸后注射D 注射时应待酒精挥发后再进行注射，并避开血管E 进针要果断，进针和拔针要注意保持同一方向(五)掌握低血糖的症状与处理（）10.胰岛素注射及笔芯更换操作考核 合格（）附件七宣传栏质量持续改进介绍各位亲爱的病友：大家好！我科正