气管切开术手术步骤详解_第1页
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1、精选文档气管切开术手术步骤详解体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不允许时可采纳半坐位。切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指图2-1。切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向双侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，一定结扎，免得术中出血，影响手术。显现颈前肌后，纵行切开白线图2-2。拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分别，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部随和管间进行分别后，用小钩将峡部向上拉开图2-3。峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管

2、环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分别，免得发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管阻碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其走开气管前面;若有出血点，应予结扎止血。切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第34(或45)软骨环，切开时刀刃应向上，自下向上挑开图2-4，刀尖不行刺入太深，以23mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内图2-5，所以，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中快速切开。插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩充器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管图2-6。如病人有激烈咳嗽，应立刻拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。证明套管已插入气管内后，方可将双侧拉钩拿出;如无气体出入，应拔出气管套管。从头搁置。办理切口切口多不需缝合。如切口过长，可在上、下两头各缝合12针，但不可以太紧，免得发生皮下或纵隔气肿。切口四周用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(34层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结图2-7。带结要打得松紧适合，太松时套管简单滑脱，造成窒息;太紧时假如术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。如应用带气囊的套管时，则从注气管注入3ml左右空气，再将注气管折叠后

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