妊娠与系统性红斑狼疮课件

1、妊娠与系统性红斑狼疮陈晟一、系统性红斑狼疮（一）概念：多发于青年女性 累及多脏器 自身免疫性 炎症性 结缔组织病（二）特征：急性暴发起病或慢性起病 反复恶化和缓解 体内存在多种抗体 恒有两个以上脏器受损（三）体内病理过程：自身免疫性炎性损伤（四）病因1、遗传因素：2、环境因素： 病毒感染：慢病毒（C型RNA病毒） 日光及紫外线 性激素（雌激素） 药物 生物制品及血制品 食品 情绪及心理状态3、免疫反应异常： B细胞功能亢进 总之，遗传素质的病人+感染、药物、紫外线、神经内分泌因素 免疫功能紊乱 B细胞功能亢进产生大量自身抗体+自身抗原 循环免疫复合物 多脏器损伤 2 系统性表现发热关节肌肉症状

2、皮肤损害血液学肾脏病变心血管系统呼吸系统消化系统神经系统五官其他：淋巴结肿大狼疮危象：高热、全身极度衰竭和疲乏，严重头痛和腹痛，常有胸痛，是本病恶化表现。3 重叠综合征 SLE除与其他风湿病重叠外，尚可与其他非结缔组织病性自身免疫重叠，包括：甲状腺炎、甲亢、肾上腺炎、恶性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、慢性胃炎等4 并发症 过敏 感染（六）实验室检查1 血常规及血沉： 贫血 淋巴细胞降低与SLE的活动性有明显关系 活动期血沉加快2 尿常规： 蛋白尿、血尿、管型尿、脓尿3 生化检查： 转氨酶升高 肾功能不全时BUN 、Cr升高 蛋白电泳示：球蛋白升高，且与病情活动性平行 4免疫学检查（1）狼疮细胞

3、（LE细胞） 病人血清中存在的抗核蛋白抗体作用于已受损的细胞核，使核蛋白发生变化，形成圆形无结构的均匀体，均匀体被中性粒细胞吞噬即形成LE细胞 抗核蛋白抗体 中性粒细胞 吞噬核蛋白 均匀体 LE细胞5 免疫病理检查（1）肾穿刺活检（2）皮肤狼疮带试验判断疗效指标之一 用直接免疫荧光技术检查病人的皮肤，在 表皮与真皮交界处出现一条局限性免疫球蛋白沉淀带，呈黄绿色，为免疫球蛋白（主要为IgG）与补体在表皮真皮交界处的结合物6 X线检查中华医学会风湿病协会SLE诊断标准1蝶形红斑或盘状红斑 2光敏感 3口腔溃疡4非畸形性关节炎或关节痛 5浆膜炎（胸膜炎或心包炎）6肾炎（蛋白尿、管型尿或血尿）7神经系

4、统损伤8血象异常9狼疮细胞或抗dsDNA抗体阳性10抗Sm抗体阳性11抗核抗体阳性12狼疮带试验阳性13补体低于正常具备其中4项以上即可诊断，但应排除其他胶原病，药物性狼疮、结核病、慢性活动型肝炎等二妊娠与疾病的相互影响（一）SLE对妊娠的影响异常妊娠流产、早产、死产、IUGR等机制不清（1）活动性狼疮肾炎继发高血压引起子宫胎盘异常（2）抗淋巴细胞抗体，与胎盘滋养细胞和蜕膜细胞发生交叉反应，引起胎盘滋养细胞组织和蜕膜的血管病变所致。抗磷脂抗体与异常妊娠有明确关系APS:复发性流产、血栓形成、和血小板减少是抗磷脂抗体综合征（APS)的主要表现。APA:自身免疫性抗体 抗新磷脂抗体（ACA） 狼疮

5、抗凝抗体（LA)机制（1） APA阻止PGs合成，是血栓素/PGs比值失调，引起全身和 胎盘血管痉挛缺血及血栓形成。 （2）APA争夺胎盘血管的磷脂受体，导致蜕膜血管病变及胎盘 栓塞。 （3）APA增加血小板活性因子合成、降低蛋白C的活动，加速 了血栓形成。妊娠合并APS妊高征、先子机会增加；也有人认为可能引起先天畸形。 （二）妊娠对SLE的影响复发或加重（三） SLE孕妇孕次和受孕时机对新生儿的影响（四） SLE患者与节育 1 妊娠禁忌：活动性肾脏病变或Cr176.8umol/L 2 口服避孕药：避免使用含雌激素药 3 IUD:由于易感染而不用 4 机械屏障法：安全有效（五）妊娠合并SLE的

6、胎盘病理 SLE孕妇胎盘绒毛数量和面积低于正常对照组 绒毛发育不良 绒毛呼吸膜面积减少 IUGR 绒毛交换功能受影响 SLE妊娠时胎盘存在免疫损伤，可造成小动脉管壁缺血、 缺氧及纤维素样坏死和急性动脉粥样硬化。 因此，SLE孕妇胎盘的这种免疫损伤是引起胎盘发育不良、绒 毛生长受损的主要因素，也是导致孕妇流产、胎死宫内、 IUGR的重要原因。（六） SLE妊娠患者的实验室检查 1 血沉加快，但不能单独反映病情活动； 2 血清C3水平不升高或降低SLE复发； 3 ANA与SLE妊娠期间病情复发无关； 4 抗dsDNA抗体和抗SSB抗体与新生儿狼疮明显有关。（七）妊娠合并SLE的妊娠期分期： 1 缓

7、解期: 停服皮质激素一年以上，无SLE临床活动表现； 2 控制期：应用少量激素情况下，无SLE临床活动表现； 3 活动期：有发热、皮疹、口腔溃疡、关节炎或脏器损害等， 其中几项SLE活动的临床表现； 4 妊娠初次发病：妊娠时出现SLE初次临床症状体征等。治疗（一 ）糖皮质激素：1 药物（1）塞米松，倍他米松不能被胎盘酶氧化，不能应用于孕妇。 胎盘11-去氢酶 （2）泼尼松 11-酮基形式（无活性） 对胎儿无影响；促胎肺成熟；治疗胎儿潜在性心肌炎2 剂量：大：6065mg/d; 中：3050mg/d; 小：1020 mg/d（二）非甾体类抗炎药（NSAID）： 1 阿司匹林产前五天使用可致新生儿中枢神经系统出血； 2 其他NSAID可抑制PGs合成，影响胎儿循环、致持久性肺动脉高压； 3 哺乳期可用弱酸性NSAID：布洛芬、双氯芬酸（三）抗疟药: 氯喹、羟氯喹孕妇禁用（四）免疫抑制剂：CTX、硫唑嘌呤潜在致畸 CTX大剂量冲击治疗产后SLE肾炎（五）APS的治疗1 早期方法：小剂量泼尼松+小剂量阿司匹林2 最