细菌学各论样学课件

1、细菌学各论怎样学 ？生物学性状内容致病性免疫性微生物学检查方法防治原则治疗方面 预防方面标本涂片染色镜检分离培养鉴定致病物质所致疾病致病机制免疫的特点形态与染色 培养和生化反应 抗原构造 分类或分型 抵抗力 细菌学各论怎样学 ？生物学性状内致病性免疫性微生物学检查方法化脓性细菌(purulent bacterium)常见的化脓性细菌形 态 革兰染色 细菌 G+ 葡萄球菌属、链球菌属 G- 奈瑟菌属、韦荣菌属等化脓性杆菌 G- 假单胞菌属、变形杆菌属等化脓性球菌化脓性细菌(purulent bacterium)常见的化球菌 G+球菌： G-球菌： 需氧或兼性厌氧： 专性厌氧： 微球菌科（3属）

2、链球菌科（5属） 消化球菌科（4属） 需氧或兼性厌氧： 奈瑟氏球菌科（4属） 专性厌氧： 韦荣氏球菌科（3属） 微球菌属葡萄球菌属动性球菌属链球菌属明串珠菌属足球菌属气球菌属孪生球菌属消化球菌属 消化链球菌属 瘤胃球菌属瘤胃球菌属奈瑟氏球菌属 布兰汉氏球菌属莫拉氏菌属不动杆菌属 球菌 G+球菌： G-球菌： 需氧或兼性厌氧： 专性厌氧： 球菌细目要点葡萄球菌属1形态染色、分类、葡萄球菌A蛋白的作用；2致病物质的种类和所致疾病；3致病性葡萄球菌的鉴别要点 链球菌属溶血性链球菌1形态染色、分类；2致病物质的种类和所致疾病；3链球菌溶血素的特点和临床检测的关系；4甲型溶血性链球菌的致病性 肺炎链球菌

3、1形态染色与甲链生化反应的区别；2主要致病物质与所致疾病 奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌1生物学特征；2主要致病物质与所致疾病 淋病奈瑟菌1形态染色、致病物质、所致疾病；2微生物学检查和防治原则 细目要点葡萄球菌属1形态染色、分类、葡萄球菌A蛋白的作用第一节 葡萄球菌属(Staphylococcus)一、生物学性状： 1.形态与染色：在固体培养基中多呈葡萄串状排列。无鞭毛及芽孢。G+电镜下光镜下第一节 葡萄球菌属(Staphylococcus)一、生2.培养特性营养要求不高需氧或兼性厌氧温度37pH7.4菌落形态在血琼脂平板上形成溶血环2.培养特性营养要求不高可分解多种糖，产酸不产气。触酶阳性。致病株分

4、解甘露醇，凝固酶阳性，耐热核酸酶阳性。3.生化反应3.生化反应4.抗原构造4.抗原构造葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A，SPA） 概念：是存在于金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质. 特点:能与人及多种哺乳动物的IgG Fc段非特异性结合. 生物学意义：抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等作用. 用途：协同凝集试验.葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein协同凝集试验含A蛋白的金葡菌结合IgG的金葡菌IgGAg协同凝集试验含A蛋白IgGAg5.分类表 型金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生

5、葡萄球菌（S.saprophiticus）凝固酶凝固酶阳性凝固酶阴性噬菌体：群和23个噬菌体型 群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒DNA： 325.分类表 型金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌三种葡萄球菌的比较性状 金葡菌 表葡菌 腐葡菌色素 金黄色 白色 白或柠血浆凝固酶+ - -溶血素+ -/+ -耐热核酸酶+ - -A蛋白 + - -分解甘露醇 + - -致病性 强 弱 弱三种葡萄球菌的比较性状 金葡菌 表葡菌 6.抵抗力强于其他无芽胞菌干燥脓汁、痰液中存活2-3个月加热601h或8030min耐盐性强(能在1015%NaCl培养基上生长)对碱性染料敏感对多数抗生素敏感，但易产生耐

6、药性6.抵抗力强于其他无芽胞菌二、致病性菌体固有成分:SPA、胞壁肽聚糖、荚膜等分泌的胞外酶: 凝固酶（Coagulase） ；耐热核酸酶（heat-stable nuclease)等分泌的外毒素: 葡萄球菌溶素（Hemolysins） ；杀白细胞素（Leukocidin） ；肠毒素（Staphylococcal enterotoxins） ；表皮剥脱毒素（Exfoliative toxin） ；毒性休克综合征毒素-1(toxic shock syndrom toxin-1， TSST-1 )致病物质二、致病性菌体固有成分:SPA、胞壁肽聚糖、荚膜等致病物质所致疾病（1）侵袭性疾病： A、局部

7、感染 B、全身性感染 所致疾病（1）侵袭性疾病： A、急性胃肠炎 进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。（2）毒素性疾病：（2）毒素性疾病：食物中毒的定义： 食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病 。食物中毒的分类： (一)细菌性食物中毒 (二)霉菌毒素与霉变食品中毒 (三)化学性食物中毒 (四)有毒动植物中毒 食物中毒的定义：细菌学各论样学课件B、假膜性肠炎：实质为菌群失调性肠炎，多为耐药金葡菌感染产生肠毒素所致

8、。C、烫伤样皮肤综合征 Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) 红斑 起皱 大疱 脱落D、毒素休克综合征B、假膜性肠炎：实质为菌群失调性肠炎，多为耐药金葡菌感染产生细菌学各论样学课件细菌学各论样学课件细菌学各论样学课件三、免疫性天然免疫力获得一定免疫力不能防止再次感染三、免疫性天然免疫力四、微生物学检查法幼猫试验标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血，生化反应肠毒素检查四、微生物学检查法幼猫试验标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等防 注意消毒隔离 注意个人卫生 防止医源

9、性感染 防止耐药性产生治药敏试验自身菌苗疗法五、防治原则防 注意 注意 防止 防止治药敏试验自身菌苗疗法凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative staphylococcusCNS凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative st所致疾病菌血症或败血症泌尿系感染修复术或导管引起的感染创伤感染所致疾病菌血症或败血症链球菌属 肺炎链球菌（胆汁溶菌试验+）其他链球菌，即通常所说的链球菌 （胆汁溶菌试验-） 根据溶血作用分类 Lancefield分类 根据对氧的需要分类 第二节 链球菌属 Streptococcus链球菌属 肺炎链球菌（胆汁溶菌试验+）其他链球菌，即通常所说根据

10、溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲型溶甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌根据多糖抗原分类根据对氧的需要分类 20个群，致病菌90%左右属A群 A群据M抗原，100个型 需氧、兼性厌氧 专性厌氧甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌根据多糖抗原A群链球菌一、生物学性状1.形态与染色：G+，链状排列，无鞭毛、芽胞。A群链球菌一、生物学性状1.形态与染色：2.培养特性、生化反应营养要求较高生化反应 -触酶（-） -不分解

11、菊糖 -不被胆汁溶解2.培养特性、生化反应营养要求较高3.抗原构造核蛋白抗原（P抗原）无特异性，各种链球菌均相同多糖抗原（C抗原）分群的依据蛋白质抗原（表面抗原）细胞壁蛋白。A族有M、T、R和S四种抗原，与致病性有关的是M抗原3.抗原构造核蛋白抗原（P抗原）二、致病性与免疫性致病物质细胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白肽聚糖细胞壁受体F蛋白外毒素致热外毒素链球菌溶素侵袭性酶透明质酸酶链激酶（）链道酶（）二、致病性与免疫性致病物质细胞壁成分侵袭性酶所致疾病（1）化脓性炎症：引起皮肤、皮下组织感染，淋巴管炎，败血症等。网状淋巴结炎丹毒管状淋巴管炎所致疾病（1）化脓性炎症：引起皮肤、皮下组织感染，淋巴

12、管炎，（2）中毒性疾病： 呼吸道感染引起小儿猩红热.临床特征为发热、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后可获得较强的免疫力。猩红热皮疹（2）中毒性疾病：猩红热皮疹（3）超敏反应性疾病： A.急性肾小球肾炎: 多见于儿童和青少年，大多数由A群M12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。 B.风湿热:主要在咽炎后有可能发生，由A族链球菌的多种型别引起。临床表现以关节炎、心肌炎为主。致病机理: 、 超敏反应（3）超敏反应性疾病：免疫性可刺激机体产生各种抗体抗M蛋白抗体有保护作用型别间无交叉免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫免疫性可刺激机体产生各种抗体三、微生物学检查法直接涂片镜检标本

13、革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别三、微生物学检查法直接涂片镜检标本革兰阳性链球菌分离培养脓汁血清学检查抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：中和试验方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：风湿热及其活动性的辅助诊断血清学检查抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产四、防治原则积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。选用青霉素，

14、对青霉素过敏者可改用红霉素林可霉素 。疗程不应少于10天。四、防治原则积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾 肺炎链球菌俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅少数有致病力，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。 肺炎链球菌俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常形态与染色革兰阳性双球菌直径1m。矛头状，钝端相对厚荚膜 +鞭毛 -芽胞 -自溶酶 + autolysin形态与染色革兰阳性双球菌培养及生化反应培养特性需氧或兼性厌氧营养要求高在固体培养基上形成 “脐状”菌落a溶血环生化反应可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌培

15、养及生化反应培养特性抗原结构荚膜多糖抗原：多糖抗原，型特异性，共84型。菌体种属特异性抗原：多糖抗原，存在于细胞壁，称C多糖。在钙离子存在时,C多糖可与正常人血清中称为C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)的球蛋白结合，发生沉淀。 抗原结构荚膜多糖抗原：多糖抗原，型特异性，共84型。致病性与免疫性致病物质荚膜肺炎链球菌溶素O脂磷壁酸神经氨酸酶所致疾病人类大叶性肺炎免疫性牢固的型特异性免疫，同型再次感染少见致病性与免疫性致病物质微生物学检查法标本：痰液、脓液、血液、脑脊液直接涂片镜检 分离培养：血琼脂平板鉴别试验肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：菊糖发酵试验

16、；胆汁溶菌试验；奥普托欣试验（optochin test）动物试验 微生物学检查法标本：痰液、脓液、血液、脑脊液 Optochin敏感试验阳性：单个菌落涂于血平板上，用optochin纸片贴于接种区中央，37需氧培养过夜，抑菌圈 20mm。 Optochin敏感试验阳性：单个菌落涂于血平板上，用o其他链球菌引起的疾病B群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群 -新生儿：败血症、脑膜炎 -婴幼儿：败血症、化脓性关节炎、肺炎 -成年人：肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎甲型溶血性链球菌口腔、鼻咽腔正常菌群 -亚急性细菌性心内膜炎 -龋齿D族链球菌呼吸道、泌尿生殖道的正常菌群 可引起泌尿道感染、败血症和心内膜

17、炎。其他链球菌引起的疾病B群链球菌人类呼吸道、阴道、直肠正常第三节 奈瑟氏菌属脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌两者关系第三节 奈瑟氏菌属脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌两者关系相似点：生物学性状差异：荚膜：有荚膜（脑），分离初期有荚膜（淋）质粒：很少有质粒（脑），有质粒（淋）；所致疾病：引起脑膜炎（脑），引起泌尿生殖系统疾病（淋）。感染部位不同，标本取材部位不同相似点：脑膜炎奈瑟菌N. Meningitis meningococcus脑膜炎奈瑟菌N. Meningitis meningoc形态与染色G- ，0.6-0.8m肾形或豆形，成双排列，凹面相对；病人脑脊液（CSF）中典型，多位于中性粒细胞内；无鞭毛和

18、芽胞；新分离株具有荚膜和菌毛形态与染色G- ，0.6-0.8m培养特性与生化反应培养特性专性需氧。营养要求高。最常用的培养基是巧克力色培养基生化反应可产生自溶酶，人工培养时若不及时移种，数日后菌体自溶培养特性与生化反应培养特性抗原构造脂寡糖（Lipooligosaccharide） 抗原构造脂寡糖（Lipooligosaccharide） 致病性与免疫性致病物质荚膜菌毛内毒素所致疾病流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）人类是唯一的易感宿主免疫性6月2岁年龄组婴儿免疫力最低，是易感人群致病性与免疫性致病物质脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎微循环衰竭、内毒素休

19、克、DIC脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯儿童和成人的脑膜炎症状儿童和成人的脑膜炎症状微生物学检查法标本分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。巧克力（色）培养基快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验微生物学检查法标本分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、防治原则综合性预防措施隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风流脑疫苗：6个月-2岁接种两次，间隔1月A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗青霉素、磺胺大剂量治疗 脑膜炎接种防治原则综合性预防措施脑膜炎接种淋病奈

20、瑟菌，淋球菌Gonococcus淋病奈瑟菌，淋球菌Gonococcus形态与染色革兰染色阴性，0.6-0.8m 成双排列，似一对咖啡豆有菌毛，无芽胞和鞭毛，新分离株有荚膜形态与染色革兰染色阴性，0.6-0.8m 培养特性 生化反应培养特性需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力色血液琼脂平板生化反应除葡萄糖外，不分解其它糖类培养特性 生化反应培养特性主要菌体表面抗原构造菌毛与粘附有关，免疫原性不强脂多糖抗原经常变异，相应抗体不能防止再感染外膜蛋白PI：主要外膜蛋白，将淋病奈瑟菌分为16个血清型。破坏中性粒细胞膜PII：吸附易感细菌的蛋白P：阻抑杀菌抗体的活性主要菌体表面抗原构造菌毛致病物质菌毛脂

21、多糖（内毒素）IgA1蛋白酶致病物质菌毛所致疾病淋病人类是淋球菌唯一的天然宿主成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）新生儿淋球菌性结膜炎“脓漏眼”所致疾病淋病细菌学各论样学课件微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，5-10% 二氧化碳微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检在中性粒细胞内发防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治抗生素 首选壮观霉素（淋必治） 新生儿1%硝酸银滴眼。防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治抗生素 脑膜炎球菌 淋球菌生物学性状 肾形或豆形，荚膜、菌毛、巧克力培基、专性需氧、5%CO2条件下生长更佳、产生自溶酶、对理化因素抵抗力弱咖啡豆，菌毛、荚膜巧克力培养基 抵抗力弱致病物质 荚膜、菌毛、内毒素菌毛、荚膜、外膜蛋白、IgA蛋白酶、LPS所致疾病 流脑（流行性脑脊髓膜炎）淋病成人：泌尿生殖道化脓性感染新生儿：淋病性眼结膜炎免疫性