bi ji.hu xi2015大苗呼吸系统第4讲

1、2015 4 1、ARDS（肺水肿肺透膜疾病）病因的原因：胃内容物的吸：在我国最常见原因：重。欧美最常2、ARDS 发病机制：3、ARDS 72 小时内发生，1）早期表现为呼吸窘迫/呼吸加快，22015 4 1、ARDS（肺水肿肺透膜疾病）病因的原因：胃内容物的吸：在我国最常见原因：重。欧美最常2、ARDS 发病机制：3、ARDS 72 小时内发生，1）早期表现为呼吸窘迫/呼吸加快，2）I 型呼吸衰竭：V/Q 比例失调；II 碍。ARDS：V/Q 检查：1）X线。2）血气分析（同支气管哮喘早期）：PaO2 下降，PaCO2 PaO2/FO2（分压/吸入氧浓度）200 ARDS （PEEP3）液

2、体管理：液体入量出量功综合征1MODS 中较容易和较早受损是2病。术：两个疾病序贯出现，不包3、治疗：积极治病1、渗出液(最常见)：见于炎性疾病，最常见于结核性胸膜炎，（系统性红斑狼疮也是渗液。发病机制是胸膜通透性增加2、漏出液：和压力改变有关，最常见的：心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病发病机制：主要是胸膜毛3、血性，见4、脓性胸液：见于严内静水压增高，次要的是毛内胶体渗透压降疾病，如金葡并发胸腔积液。葡萄糖含量降低5、乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂6、临床表现：1）有积液不一定有体征，胸水500ml）” 字型。不改变而变7检查：1）2）胸腔积查方法为：B 超

3、；确诊胸液的性质靠胸穿，穿刺点 5678 前中后8、1）ADA(腺苷脱氨酶)：45IU ADA45IU 肿瘤大；2）LDH 500IU 7检查：1）2）胸腔积查方法为：B 超；确诊胸液的性质靠胸穿，穿刺点 5678 前中后8、1）ADA(腺苷脱氨酶)：45IU ADA45IU 肿瘤大；2）LDH 500IU 9、结核性胸膜炎：1）胸痛特点：呼吸时加重，屏气时减轻。2）胸膜摩擦音提示结核性干性膜炎700ml（，心包积液首次 以后每次不超过 0.1%0.5ml 观察血压，防止休克。急性肺水肿-2-3 8、糖皮质激素治疗结核性胸膜炎时不能长期用，不能常规用，不能维持用药，疗程 4-6 周。9、预防抽

4、液：预防胸膜肥厚；激素：预防胸膜粘连损伤性血胸（纵膈向健侧移动1、损伤性血胸：抽出不凝血-胸膜有化作用。大量每小时200ml3 34性血胸：RBC/WBC500，进行性血胸要立即开胸检查：5001000mL 为中量血胸；500 小量，1000 大量。心包压塞三联征高（CVP15cmH2O）颈静脉怒张（心脏舒张受限导致1、最常见致病菌以金葡菌为主，最常继、肺感继发引起；急性脓胸纵隔向健侧移位。性脓胸和慢空洞型肺结核纵隔向患侧移位2、治疗：急性脓胸不开胸，首选穿刺或胸腔闭。慢性脓胸必须开胸手术：首选胸板剥除术或胸廓改形术。如果合并发支扩或肺不张，必须在原有手术基础上加用病肺切除术3、 体征：语颤减

5、弱；叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。5、补充知识点：1）全脓胸是指脓液积聚占据一侧胸膜腔。2）急性脓胸时不适合做胸腔镜，为会加，5、补充知识点：1）全脓胸是指脓液积聚占据一侧胸膜腔。2）急性脓胸时不适合做胸腔镜，为会加，（一）闭合性气胸（和外界不通 （二）开放性气胸（和外界相通，纵隔摆动治疗：处理原则：变开放为闭合。首选用胸腔闭：气一胸壁锁骨中线2肋上缘，下缘和神经；液则在腋中线和腋后线 肋间隙（三）张力性气胸（的气胸也叫高压性气胸）吸气时，健侧低于大气压，患侧=大气压；纵膈向健侧移动侧向正中移动，（即吸气时呼气时，健侧大于大气压，患侧=大气压；纵膈向正中移动，严重的移向患颈静脉怒张，皮下气就是张力性气2、急救处理：迅速用粗针头穿刺排气或闭。1、临表特47 多根多处肋骨骨折：最大特点（典型的临表发性窒息：机制：由胸腔内的压力骤升导致。临床表现：两眼结膜充血，颈静脉怒张胸皮肤瘀斑。常见于胸2.治疗挤压。连枷胸，胸廓挤压征阳性单根单处