预激综合征认识和定位课件

1、预激综合征认识和定位温州医学院附属一医心内科李海鹰1a预激综合征认识和定位温州医学院附属一医心内科1a历史回顾1913年Cohe和Fraser记录和发表了第一份预激综合征心电图 1930年Wolff、Parkinson和White把心电图改变与临床心动过速高发生率称为W-P-W综合征 1944年Ohnell将这类心电图现象称之“预激综合征”（Preexcitation Syndrome）1968年Cobb对1例W-P-W综合征患者手术切断旁路后，心电图预激波（波）消失，心动过速得到根治。 2a历史回顾1913年Cohe和Fraser记录和发表了第一份预WOLFF-PARKINSON-WHITE

2、3aWOLFF-PARKINSON-WHITE3a定义与分类 定义 激动从起源点比经正路提前激动远方区（心室或心房）均为预激综合征分类 经典的预激综合征（即W-P-W综合征）短PR间期综合征（即L-G-L综合征）变异型预激综合征（Mahaim纤维） 4a定义与分类 定义 4aKENT 束5aKENT 束5a W-P-W综合征的临床心电图表现 心电图特点 PR间期0.12s；QRS时间0.10s，初始有粗钝的波，PJ间期正常（0.27s）；有继发的ST-T改变 6a W-P-W综合征的临床心电图表现 心电图特点 6a心电图7a心电图7a分型显性：心电图有心室预激表现（按胸导QRS特点可进步分为A

3、、B、C型）。间歇性：心室预激心电图间歇出现。潜在性（隐性）：旁路有前传功能，但心电图无心室预激表现（经心房调搏可诱现）。隐匿性：心电图无心室预激表现，旁路无前传功能（只能逆传） 8a分型显性：心电图有心室预激表现（按胸导QRS特点可进步分为激动传导9a激动传导9aA型预激综合征10aA型预激综合征10aB型预激综合征11aB型预激综合征11aB型预激综合征12aB型预激综合征12aC型预激综合征旁道终止于左室前壁V1-3主波正向V4-6主波负向13aC型预激综合征旁道终止于左室前壁13a不完全潜在性预激综合征 14a不完全潜在性预激综合征 14a隐匿性预激15a隐匿性预激15a总结类型旁路前

4、传功能心电图表现诊断依据显 性前传心室快于正路PR短，有波，有AVRT心电图不完全潜在性前传接近（略慢）正路无波，终末与AVRT不同心电图（心房调搏）潜在性前传明显慢于正路无波，终末与AVRT相同心房调搏隐匿性无前传只能逆传无波，终末与AVRT相同心房或心室调搏16a总结类型旁路前传功能心电图表现诊断依据显 性前传心室快于 PR间期缩短的认识 当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近旁路的异位心搏），房内传导时间明显缩短,可使波重叠在P波上，PR间期缩短至难以准确测量 正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖。对预做射频消融的患者，术前明确正路房室阻滞尤为重要。 17a PR间期缩短的认识 当旁路距

5、起搏点较近时（如右侧旁路或靠近PR间期缩短的认识房性早搏波重在P波上使PR间期无法测量 18aPR间期缩短的认识房性早搏波重在P波上使PR间期无法测量 PR间期缩短的认识19aPR间期缩短的认识19a波的真实含义 波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部分心室肌提早缓慢除极 20a波的真实含义 波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部波的真实含义大的负向波易误认为心肌梗死（MI）正向的波可掩盖MI；差值小，波不明显，忽略不完全潜在性WPW综合征 21a波的真实含义大的负向波易误认为心肌梗死（MI）21a波合并传导阻滞窦性心律心动过速消除波（间歇或消融后）并一度房室阻滞PJ延长，呈完全心室预

6、激多为O-AVRT,QRS正常PR延长，QRS正常并三度房室阻滞PJ延长，呈完全心室预激无AVRT,多为房颤QRS同窦性房室分离（需安起搏器）并束支阻滞PJ延长，心室融合波多为O-AVRT,呈束支阻滞型PR正常，呈束支阻滞22a波合并传导阻滞窦性心律心动过速消除波（间歇或消融后）并一预激ST-T改变1）继发ST-T改变的特点 方向与向量相反；改变程度与波大小呈正相关；形态：ST段改变呈非水平型，T波倒置呈非对称形 23a预激ST-T改变1）继发ST-T改变的特点23a预激ST-T改变原发性ST-T改变 波明显时出现与波同向ST-T改变；ST段变成水平型或T波呈对称样改变；在波无明显变化而随临床

7、症状出现ST-T动态变化，均提示并有原发性ST-T改变。 24a预激ST-T改变原发性ST-T改变 24a预激ST-T改变电张调整性T波改变 在间歇性预激或消融旁路QRS恢复正常后由于电张调整作用可一过性出现T波对称倒置，易误诊为心肌损害。其特点：倒置T波出现在预激时以负向波为主的导联，且仅在QRS恢复正常后一过性出现。 25a预激ST-T改变电张调整性T波改变 25a预激伴房颤26a预激伴房颤26a 预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别预激伴房颤房颤伴差传房颤伴室速宽QRS波形易变，初始同向量（预激程度不同）易变、呈束支阻滞型（不同程度束支阻滞）单源波形固定（偶见室性融合波）宽QRS间期差不等，差130ms不等较齐，差130ms窄QRS规律较宽QRS延迟出现较多，RR相对长时提早出现（心室夺获）临床表现有SVT反复发作史，有预激心电图（平时）有房颤、心脏病史无预激心电图（平时）房颤伴有心衰、缺血加重，或伴药物电解质紊乱27a 预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别预激伴房颤房颤伴显性预激前传心动过速28a显性预激前传心动过速28a预激伴室颤旁路有效不应期 250ms 29a预激伴室颤旁路有效不应期 250ms 29