放射诊疗防护专项监督落实活动方案

1、放射诊疗防护专项监督落实活动方案为认真贯彻落实放射诊疗管理规定，进一步强化放射诊疗防护工作，依据四川省卫生厅关于印发20XX年“医疗质量万里行”活动方案的通知（川卫办发20XX375号），开展20XX年“医疗质量万里行”放射诊疗防护专项监督检查工作，制定本方案。一、指导思想以深化贯彻落实科学进展观为指导，进一步强化放射诊疗防护监督管理，强化医疗机构放射诊疗防护意识，落实责任，切实维护患者和医务人员的健康权益。二、工作目标针对医疗机构放射诊疗防护重点环节进行检查，完善放射诊疗安全防护制度，按时发现放射诊疗安全防护隐患，实行有效措施，标准放射诊疗工作，提高放射诊疗工作质量，推动放射诊疗管理规定的贯

2、彻落实。三、工作内容（一）检查范围以放射治疗防护为重点，对全部开展放射治疗工作的医疗机构进行检查。主要为运用医用电子加速器、钴-60远距离治疗机、伽玛刀、X刀、后装治疗机、质子治疗等装备开展放射治疗的医疗机构和开展永远性籽粒插植治疗的医疗机构。（二）检查内容检查的主要内容包括医疗机构执行放射诊疗管理规定和国家相关标准、技术标准情况和卫生防护工作情况等（详见附表1）。1、放射诊疗答应证与大型医用装备配置答应证持证情况；2、新建、改建、扩建放射治疗建设工程职业病危害放射防护评价与检查情况，放射治疗装备状态检测情况；3、模拟定位机、放疗方案系统和放疗剂量仪等放射治疗质量掌握装备的配置情况；4、制订和

3、执行放射治疗质量保证管理制度情况；5、专职医学物理人员配备情况；6、对放射工作人员开展个人剂量监测、职业健康监护情况；7、放疗场所安全警示标志和放疗装备安全联锁有效情况；8、开展永远性籽粒插植治疗工作的防护质量保证情况。四、组织管理市卫生局负责组织开展全市放射诊疗防护专项检查工作，制订督导检查方案。各区、县卫生局依据专项检查方案组织本辖区内的检查工作。开展放射诊疗的医疗机构应托付具备相应资质的放射卫生技术服务机构对放射治疗装备进行质量掌握检测，在本年度内已开展检测的需提供检测报告。放射卫生技术服务机构对存在的安全防护与质量问题应按时通报卫生监督机构，监督其进行整改。五、实施步骤和工作布置专项检

4、查工作分为三个阶段实施。第一阶段（20XX年10-12月）为发动部署及医疗机构自查阶段。各区、县卫生局结合本地区实际制定详细实施方案，组织本辖区内开展放射治疗工作的医疗机构依据方案的要求，对放射诊疗防护工作情况进行自查。第二阶段（20XX年1-2月）为监督检查阶段。根据属地化管理原则，区、县卫生局对辖区内开展放射治疗工作的医疗机构自查情况进行监督检查。请各区、县卫生局于20XX年2月5日前将专项监督检查情况总结及汇总表（附表2、附表3）报市卫生监督支队。2月10日前，请卫生监督执法支队将专项检查工作总结及汇总表报市卫生局医政科。第三阶段（20XX年2-3月）为抽查阶段。市卫生局组成督导组赴各区

5、、县对专项监督检查工作情况进行督导。六、工作要求（一）提高认识，强化对专项检查工作的组织领导。各区、县卫生局要以对人民群众健康高度负责的看法，高度重视放射诊疗安全防护监督管理工作，强化领导，细心部署，周密布置，切实抓紧、抓细、抓出实效。（二）突出重点，狠抓专项检查工作的落实。各区、县卫生局的医政和监督部门要紧紧围绕各自职责分工，依据方案确定的检查内容，认真组织落实。要依据本地实际情况制订详细实施方案，着力解决放射诊疗安全防护与质量安全问题，完成专项检查工作目标。（三）落实责任，做好自查工作。医疗机构要切实落实放射诊疗安全防护责任，按照相关法律法规和标准全面开展自查，按时发现安全隐患并整改，提高放射诊疗质量掌握水平，降低风险，逐步完善质量保证与安全防护管理机制。（四）严格执法，依法查处违法违规行为。各地要严格按照法律法规规定，强化监督执法检查。对未取得放射诊疗答应、装备不符合国家强制安全标准、未落实安全防护和质量掌握措施的医疗机构，应按照放射诊疗管理规定的相关规定予以查处。（五）标本兼治，建立长效监管机制。放射诊疗安全防护工作是一项系统工程，任务艰难而冗杂，应根据