急性肾衰竭课件

1、急性肾衰竭acute renal failureARF定 义 由于各种原因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。常伴有少尿，但也可以无少尿表现。Company Logo病 因肾前性血容量有效动脉血容量和肾内血流动力学改变 导致GFR。肾后性由于各种原因的急性尿路梗阻所致，解除梗阻，可逆。肾性肾实质损伤：急性肾小管坏死(ATN)最常见急性肾间质病变肾小球和肾小血管病变Company Logo发病机制急性肾小管坏死(ATN)肾血流动力学改变： 肾血流量肾内血流重新分布肾小管上皮细胞代谢障碍： 缺氧是

2、主要原因肾小管上皮脱落，管型堵塞管腔：Company LogoCompany Logo 是药三分毒Company LogoCompany Logo媛媛重病入院Company Logo临床表现少尿期，714d，尿毒症表现。急性肾衰竭的全身并发症。水、电解质和酸碱平衡失调有严重的肾缺血，但无明显的肾实质损失。以原发病的症状体征为主要表现。历时短，肾损害可逆尿量由少逐渐增多。肾小管功能恢复相对延迟，可持续数月。部分病例遗留有永久性损害。起始期维持期恢复期Company Logo急性肾衰竭的全身并发症消化系统：最早出现，严重者消化道出血呼吸系统：肺部感染症状，呼吸困难、憋气、胸痛循环系统：高血压、心衰

3、、肺水肿，心律失常、心肌病 变神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等血液系统：出血倾向、轻度贫血其他：进食少、营养不良、免疫力低下、感染Company Logo水、电解质、酸碱平衡失调代谢性酸中毒：恶心、呕吐、嗜睡、疲乏1高钾血症：是少尿期的重要死因2低钠血症：水潴留引起稀释性低钠血症3其他：低钙、高磷、低氯血症4Company Logo实验室及其他检查血液检查：轻中度贫血，Cr增加44.2umol/d， 高分解代谢者， Cr增加176.8umol/d 高钾（5.5mmol/L）， PH7.35，HCO320mmol/L， 低Na，低Ga，高P尿液检查：外观混浊，尿蛋白，尿比重1.015

4、， 尿渗透压350mmol/L影像学检查：排除尿路梗阻和慢性肾功能不全肾活检：明确病因 Company Logo诊 断尿量突然减少1肾功能急剧恶化：2临床表现3原发病因：4实验室检查5Company Logo治疗要点急性期：纠正可逆病因，预防额外损伤：维持体液平衡：坚持”量出为入”原则 进液量/d=前一天尿量+500ml饮食和营养：高钾血症：k6.5mmol/L时需紧急处理， 严重者透析最有效代谢性酸中毒： HCO315mmol/L，小苏打静滴， 严重者立即透析心力衰竭：容量负荷过重时透析透析治疗：明显的尿毒症综合征（包括什么）适合透析Company Logo治疗要点多尿期：维持水、电解质和酸

5、碱平衡控制氮质血症治疗原发病防治并发症恢复期：定期随访避免肾毒性药物Company Logo护 理营养失调：饮食护理：低盐、低钾 优质低蛋白（0.8g/kg.d） 热量足够（35kcal/kg ）对症护理：监测营养状况：Company Logo护 理潜在的并发症：水、电解质、酸碱平衡失调观察有无体液过多： 有无水肿； 每天的体重有无增加 血钠是否正常 中心静脉压12cmH2O 胸片：肺充血 无感染，心率快，呼吸加快，血压高Company Logo监测电解质、酸碱平衡失调： 注意血生化结果 观察患者有无高血钾表现：脉率、肌力、ECG等 限制钠盐 观察有无低血钙：手指麻木、腱反射亢进、抽搐Company Logo预防疾病：慎用肾毒性药物；避免大剂量造影