胸部疾病病人的护理-二

1、胸部疾病病人的护理（二）讲 授 内 容食管癌病人的护理胸腔闭式引流及护理第一部分：食管癌病人的护理了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。教学目标第一部分：食管癌病人的护理起止点：从咽喉至胃部之间的肌性管道，长2530厘米。三个生理狭窄及意义：第一个狭窄是食管的起始部；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处即膈肌食管裂口处。这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位。食管的分段：颈、胸、腹食

2、管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。 但无浆膜层食管解剖生理第一部分：食管癌病人的护理食管解剖示意图颈段胸上段中段下段（含腹段）第一部分：食管癌病人的护理食 管 解 剖 食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处 胸导管功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间第一部分：食管癌病人的护理化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性病 因第一部分：食管癌病人的护理流行病学：中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型 梗阻症状髓质型溃疡型病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌食管癌流行病学及

3、病理分型第一部分：食管癌病人的护理食管正常粘膜第一部分：食管癌病人的护理病理类型蕈伞型第一部分：食管癌病人的护理病理类型缩窄型第一部分：食管癌病人的护理病理类型髓质型第一部分：食管癌病人的护理病理类型溃疡型第一部分：食管癌病人的护理淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移食 管 癌 转 移第一部分：食管癌病人的护理食 管 癌 临 床 表 现早期中晚期晚期症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感进行性吞咽困难恶病质、转移、压迫症状第一部分：食管癌病人的护理X线吞钡：常用、阳性率高食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查9095%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移食 管 癌 诊 断 检 查

4、第一部分：食管癌病人的护理食道吞钡片第一部分：食管癌病人的护理食道吞钡片第一部分：食管癌病人的护理食道镜检第一部分：食管癌病人的护理食道镜检第一部分：食管癌病人的护理手术治疗：手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术放疗、化疗食 管 癌 处 理 原 则第一部分：食管癌病人的护理食 管 癌 手 术 治 疗第一部分：食管癌病人的护理手术治疗第一部分：食管癌病人的护理手术治疗第一部分：食管癌病人的护理营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关体液不足：与摄入不足有关焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关组织灌流量改变：与手术失血

5、有关清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关口腔粘膜受损：与食物返流、放疗有关有感染的危险：与食物返流、手术有关潜在并发症 ：电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘食 管 癌 护 理 诊 断第一部分：食管癌病人的护理1.心理支持2.营养支持：口服；肠内、肠外营养3.保持口腔卫生： 进食后漱口；积极治疗口腔疾病4.呼吸道准备：戒烟指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸 护 理 措 施术前护理第一部分：食管癌病人的护理5.胃肠道准备：术前一周遵医嘱口服抗生素溶液术前3日改流质饮食，术前1日禁食对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素，术前2

6、日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠术日晨常规置胃管 护 理 措 施术前护理第一部分：食管癌病人的护理1.密切监测生命体征的变化2.呼吸道护理3.胸腔闭式引流管的护理 护 理 措 施术后护理第一部分：食管癌病人的护理4.饮食护理：食管吻合口愈合较慢，术后禁食46天以上禁食期间不可下咽唾液从流质开始、少食多餐，逐渐加量避免生、冷、硬食物进食后不要立即平卧，以免返流术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 护 理 措 施术后护理第一部分：食管癌病人的护理5.胃肠减压管护理：术后34日持续胃肠减压，保持通畅、妥善固定注意引流量、颜色、性状：术后612小时可有少量暗红色血液经常挤压胃管，

7、不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽肠功能恢复（肛门排气）后拔管 护 理 措 施术后护理第一部分：食管癌病人的护理 胃肠 减压第一部分：食管癌病人的护理6.术后并发症的护理：多发生在术后510天以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC、休克立即禁食禁饮行胸腔闭式引流遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持严密观察病情，必要时做好术前准备 护理措施吻合口瘘第一部分：食管癌病人的护理6.术后并发症的护理：多发生在术后210天脓胸，压迫肺及纵隔并移位胸闷、气促、心悸、甚至BP 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡严密观察病情行胸腔闭式引流肠外营养

8、支持胸导管结扎术 护理措施乳糜胸第一部分：食管癌病人的护理吻合口狭窄护理措施第一部分：食管癌病人的护理嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘 解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经12个月可缓解 定期复诊：术后3W仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊健 康 教 育Thank you ！第二部分：胸腔闭式引流的护理了解胸腔闭式引流的目的及装置理解胸腔闭式引流的原理掌握胸腔闭式引流管的位置安放掌握胸腔闭式引流的护理注意保护病人的自尊和安全教学目标第二部

9、分：胸腔闭式引流的护理内 容 提 要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理第二部分：胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压第二部分：胸腔闭式引流的护理排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等胸腔闭式引流的目的第二部分：胸腔闭式引流的护理一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与

10、病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）引流的装置第二部分：胸腔闭式引流的护理引 流 的 装 置单 瓶双 瓶第二部分：胸腔闭式引流的护理引 流 的 装 置双 瓶三 瓶第二部分：胸腔闭式引流的护理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流的原理第二部分：胸腔闭式引流的护理引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管引流管的位置安放第二部分：胸腔闭式引流的护理第二部分：胸腔闭式引流的护理引 流 管 的 植 入局部浸润麻醉壁层胸

11、膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织第二部分：胸腔闭式引流的护理引 流 管 的 植 入立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔23CM.第二部分：胸腔闭式引流的护理引 流 管 的 植 入切口间断缝合12针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气.第二部分：胸腔闭式引流的护理引 流 管 的 植 入套管针穿刺置管切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖45CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感第二部分：胸腔闭式引流的护理引 流 管 的 植 入套管针穿刺置管植入引流管缝合皮肤第二部分

12、：胸腔闭式引流的护理胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理严格灭菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管第二部分：胸腔闭式引流的护理装置密闭 无菌操作有效引流妥善固定及时记录管道通畅护理原则第二部分：胸腔闭式引流的护理为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上

13、，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。保持引流系统密闭第二部分：胸腔闭式引流的护理引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。严格无菌操作，防止逆行感染第二部分：胸腔闭式引流的护理定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张.避免引流管受压、折曲、阻塞.保持引流通畅第二部分：胸腔闭式引流的护理观察引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶

14、为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定妥善固定引流管第二部分：胸腔闭式引流的护理术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管病人的体位第二部分：胸腔闭式引流的护理观察引流液的性质、量并准确记录如果注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张观察和记录第二部分：胸腔闭式引流的护理 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。发生意外，及时处理第二部分：胸