重度支气管哮喘治疗分析

1、重度支气管哮喘治疗分析【摘 要】目的：探讨重度支气管哮喘的临床治疗措施。方法：对56 例重度支气管哮喘患者的临床资料进行加成性分析。观察治疗效果。结果: 56例患者中显效35例，有效20例，无效1例。结论：判断患者的病情， 及时地进行综合治疗可明显提高哮喘的救治率，降低其并发症。【关健词】重度支气管哮喘；治疗支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥人细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病； 这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受 限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作加剧，多数患者可自行

2、缓解或经治疗缓解1。1临床资料临床资料56例重度支气管哮喘患者，男26例（46%）,女30例（54%）, 年龄1676岁，平均年龄42岁，工人及劳保16例，农民6例，其它4 例。均符合全国统一标准2病情严重度分级为重度。发病诱因：呼吸道 感染48例，气候变化4例，食物及药物2例，无明显诱因2例2临床表现患者均有呼吸困难，端坐呼吸及三凹征气短、胸闷、喘息、，焦虑烦 燥，大汗淋漓，呼吸30次/分，辅助呼吸肌参与呼吸，哮喘音响亮、弥漫或消失；脉率120 次/分 Pa0245mmHgSa0290%o3临床治疗治疗哮喘的药物很多，用药的途经也比较多，大量的研究证明吸入疗 法即冇效，而且全身不良反应少，因

3、此是首选的用药途经。(1)持续雾化 吸入：将沙丁胺醇5mg稀释在520ml溶液中雾化吸入。(2)补液及解痉 平喘：氨茶碱0. 25g加入25%50%葡萄糖液2040ml,静脉推注10分钟 以上，注射速度一般不宜超过0. 25mg/kg, min, 3060分钟后将氨茶碱 加入5%的衙萄糖液中静脉滴注，维持量为0.60.8mg/kg, h,每日总量 一般不超过l0g。根据心脏情况每日可补液20003000ml,静滴速度控 制在每分钟4060滴。(3)静脉滴注糖皮质激素：甲基强地松龙10-30mg/d 加入补液中静滴，待病情得到控制和缓解后(一般35天)改为口服给 约。(4)控制感染：哮喘严重的患

4、者大多在病毒感染的基础上继发细菌感 染，应及时选用抗生素，为加强抗菌效应可用青霉素10万单位或庆大霉 素8万单位加入超声雾化器吸入，如不过敏也可用三代头范菌素静点。(5) 祛痰：痰液粘痰不易咳出是哮喘恶化的原因之一，补液木身可以减少痰栓 形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳 出，如痰不易咳出，可采用大量蒸汽或加温的超声的雾化吸入。(6) Pa0250mniHg, Sa0270%可岀现紫组，紫纟甘为给氧指标，有紫组者可予高 流量吸氧，采用每分钟34L (鼻导管给氧)，维持Pq02在60mmHg以上， 氧气宜温暖湿化避免气道干燥。(7)纠正酸中毒维持水、电解质平衡：当

5、pH值7. 20时且合并化谢性酸中毒，会影响支气管解痉剂的作用，一般二 氧化碳结合力低于止常值或碱剩余3mmol/L可先予5%的碳酸氢钠100ml 静脉滴注，需要时隔4h可再行同剂量静脉滴注。4结果 56例患者中显效35例，有效20例，1例无效，最有效率为98. 4%5讨论重度哮喘是呼吸内科常见危急症，是一种严重威胁生命的疾病，短时 间内就口J进入危重状态并发呼吸衰竭，常有低氧血症和高碳酸血症，提高 危重哮喘患者治成功率是降低其病死率的主要环节。急性重度哮喘一经确 诊，必须高度重视，早期吸氧，早期全身应用糖皮质激素及支气管舒张剂、 补液和纠正酸中毒等综合治疗，以便尽快纠正低氧血症。积极寻找和处

6、理 可能存在的诱因，包括？除变应原和控制呼吸道感染等。目前公认皮质类 固醇激素是治疗哮喘的最有效的药物，其作用机制：(1)促进气管平滑肌 32受体功能，使B2受体激动剂发挥更强作用。(2)保护细胞生物膜， 稳定溶酶体，减轻细胞操作。(3)降低微血管通透性从面减轻黏膜水肿。(4)通过影响炎性细胞的代谢转录而抑制炎性介质、血小板活化因素、前列腺素、白三烯等的合成与释放。(5)抑制炎症细胞向肺内趋化聚集和活化。对于重症患者早用甲基强的松龙并且要足量。甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激素，具有很强的抗炎作用，起效快，lh即可发挥疗效，消除迅速，体内不蓄积，能够快速缓解支气管痉挛，提高通气能力，可显著减少

7、哮喘的复发率，毒副作用小，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响。B受体激动剂是量有效的支气管扩张药物，茶碱是一种非特界性磷酸工酯酶(pde)抑制剂，可用作支气管扩张剂，能抑制嗜酸性粒细胞浸润、释放毒性蛋白、减弱外周血嗜酸性细胞阳离子蛋白对气道对气道上皮的毒性和杀伤作用，茶碱能抑制th2细胞mrna表达使支气管黏膜中白细胞介素(il) (6)肿瘤坏死因子减少，从而抵制气道炎症和气道高反应，茶碱 在哮喘中的抗炎作用机制与激素不同但两者有协同作用。通过本组患者治疗得出，及时准确判断患者的病情，采取甲基强的松 龙冲击疗法，并联合B受体激动剂等综合治疗措施，可有效控制哮喘病情, 提高哮喘的救治率，降低其并发症及死忘率。参考文献：1呼吸物理学疗法在机械通气患者护理中的应用中华护理杂 志 2002. 37 (7)： 5582叶任高，陆再英，内科学M.北京：人民卫生出版社.2005： 643王家良临床流行病