经翼点入路显微外科手术治疗鞍区病变38例分析

1、经翼点入路显微外科手术治疗鞍区病变38例阐发赵虎威蒲晓莉王贤德刘哈平高国栋【摘要】目的探究经翼点入路显微外科手术治疗鞍区病变的要领。要领回首性阐发经翼点入路显微手术治疗鞍区病变38例的临床资料，此中垂体腺瘤肿瘤19例，颅咽管瘤5例，脑膜瘤11例，空蝶鞍2例，蛛网膜囊肿1例。结果全切肿瘤18例,大部门切除15例，部门切除5例。术后规复精良34例，轻残2例，殒命2例。结论经翼点入路手术治疗鞍区病变是处置惩罚鞍区病变的极佳手术径路。纯熟把握显微外科技能和鞍区的各个手术间隙剖解布局，经翼点入路可显着进步肿瘤全切率，淘汰术后并发症，低落病死率。【关键词】翼点入路;鞍区病变;显微外科手术1资料与要领1.1

2、一样平常资料本组38例，男22例,女16例。年事3263岁,均匀42岁。此中垂体腺瘤肿瘤19例，颅咽管瘤5例，脑膜瘤11例，空蝶鞍2例，蛛网膜囊肿1例，以视力停滞为主起病28例,以颅内压增高三主征起病3例,以内排泄成效停滞起病7例。头颅t或ri查抄表现肿瘤均位于鞍区，肿瘤最大径在3.86.7。1.2手术要领本组均在插管全麻动手术,仰卧位，头架结实头部，头高于胸部，以利于颅内静脉回流。按yasargil翼点入路1或改进翼点入路2开颅，左侧开颅9例，右侧开颅29例。去除颅骨骨瓣，咬除蝶骨嵴，在骨窗的中部以蝶骨嵴为中央，弧行切开硬脑膜悬吊。在显微镜下开放外侧裂池开释脑脊液，从眶下额叶眶回抬起额叶进入

3、鞍区，剖解视交织池、颈动脉池等脑底诸池,探察视交织前、视神经外侧、颈内动脉外侧间隙和终板,对付本色性肿瘤，从这些间隙将推移显着或突出的肿瘤分散，先切开肿瘤行囊内取瘤,随着瘤体的缩小,从肿瘤外貌与四周构造布局分界面即蛛网膜下腔细致分散,电凝供给肿瘤的血管,制止损伤颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉及其发出到下丘脑布局和前穿支部位的穿通动脉。在分散肿瘤的后下部门时,应制止损伤垂体柄,只管包管其布局的完备，分块切除肿瘤,夺取到达肿瘤全切;对付囊性颅咽管瘤，只管全切囊壁，瘤腔可安排欧姆氏囊;蛛网膜囊肿和空蝶鞍先行切除囊壁，可行肌肉填塞，术毕用生理盐水冲洗术野以扫除残存的肿瘤碎屑,然后安排引流

4、，通例关颅。2结果38例均得到精良的病变表现并能较便利地处置惩罚。全切肿瘤18例,大部门切除15例，部门切除5例。术后规复精良34例，轻残2例，殒命2例。术后尿崩6例，此中4例患者于术后3周内根本规复，1例约在2个月内规复，1例半年后规复;28例视力视野停滞患者中，术后改进显着者21例，6例有差异程度改进，1例术后无变革;内排泄成效停滞7例，术后均有显着改进;术后术区瘤腔渗血3例，意识停滞1例;额纹消散1例，半年后渐渐规复;暗语均愈合精良，无1例脑脊液漏的产生。3讨论鞍区位于颅底，包罗鞍内、鞍上、鞍后和鞍旁区,连接视神经、视交织、illis动脉环、脑干、下丘脑等紧张生命布局2。此区常见的肿瘤范

5、例为垂体腺瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤等,多数为良性,少少数为恶性,假设能手术全切,病人可得到彻底的治愈。但该区肿瘤的切除具有相称大的难度,特殊对付庞大的鞍区肿瘤来说尤其云云1，3。垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占鞍区肿瘤的大多数。典范的垂体腺瘤重要表示为内排泄停滞和视力、视野停滞。颅咽管瘤占鞍区肿瘤的第2位,是从胚胎颅咽管的剩余构造产生的良性先本性肿瘤,界限明白,假设能全切,可望彻底治愈。鞍区脑膜瘤重要包罗鞍结节脑膜瘤、鞍隔脑膜瘤、蝶骨嵴内侧脑膜瘤。由于肿瘤有富厚的血供,与颅底硬膜粘连精细,多数抑制、推移乃至包绕紧张的神经和血管,因此切除难度极大4。对种种鞍区占位病变,均能有用切除。假设肿瘤与紧张布局

6、粘连精细,难以分散,部门切除肿瘤,剩余肿瘤术后行放射治疗调停,也可得到满足的结果，本组肿瘤大部门切除及部门切除的20例患者手术后均举行伽玛刀治疗。经翼点入路最实用于鞍上、鞍前、鞍旁和鞍后的病变,还实用于前颅底和蝶骨嵴病变,它使用外侧裂作为天然剖解间隙,以对脑构造的最轻牵拉,到达对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上歪坡等颅底普及部位举行探查;通过剖解鞍区脑池后可普及表现鞍区的四个间隙,同时可表现同侧和对侧前颅窝底、同侧眼眶、鞍区、鞍旁、海绵窦、足间窝、上歪坡等;同侧中颅窝和颞叶基底区,乃至能表现整个illis环5;对鞍区各紧张布局如垂体柄、下丘脑、视交织、视神经、颈内动脉及其分叉、以及各穿通动脉等可在直视下庇护;通过切开终板,可明晰表现鞍旁、鞍后地区以及第三脑室前部的病变;通过磨除蝶骨嵴消除其“骨檐效应,视野可以普及覆盖鞍区2。术中术后应器重并发症的防治，如面神经额支损伤，可接纳皮瓣和颞肌全层切开，无需游离颞肌筋膜，从而淘汰损伤几率;下丘脑损伤常见脑垂体瘤和颅咽管瘤术后，本组出现尿崩6例，昏倒、殒命1例，均因开展此类手术早期，剖解布局和显微技能不纯熟或术中太过追责备切肿瘤而导致;因瘤腔渗血形成血肿致急性梗阻性脑积水或伴有下丘脑损伤出现3例患者术后意识