病例高血压精品课件

1、病例高血压第1页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五体 格 检 查体重指数(BMI) 25.2kg/m2；血压 145/95mmHg神志清楚，双侧颈动脉未闻杂音；双肺查体未见异常；心界不大，心率84次分, 律齐，心音有力，各瓣膜区未闻杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未闻腹部血管杂音；双下肢无水肿。第2页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五实验室辅助检查 血钾 4.5mmol/L 血尿酸 460umol/L 血脂(mmol/L)： TC 5.67 TG 1.98 HDL-C 1.18 LDL-C 3.56 血糖 (mmol/L) 空腹 6.5 糖化血红蛋

2、白 6.8% 尿素氮 5.6 mmol/L 血肌酐 87 mol/L 心电图提示正常范围 第3页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五病 例 特 点高血压合并糖尿病，血压未达标，血糖控制欠理想。存在高脂血症，未予治疗。第4页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五治 疗 目 标首要问题是血压达标，血压目标130/80mmHg；合理的联合治疗是血压达标的关键调脂：TC目标值为4.14mmoL/L LDL-C目标值为2.59mmoL/L（高危）血糖控制理想第5页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五2010年高血压指南推荐的联合治疗方案优先推荐：D-C

3、CB+ARB； D-CCB+ACEI； ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI+噻嗪类利尿剂； D-CCB+噻嗪类利尿剂；D-CCB+ 阻滞剂一般推荐：利尿剂+阻滞剂； 阻滞剂+阻滞剂；D-CCB+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂第6页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五如 何 选 药？ACEI/ARB+CCB（2010高血压防治指南指出：高血压合并糖尿病首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的益处，并在此基础上联合应用。）ARB+CCB（ACEI干咳）ARB+CCB+阻滞剂（糖尿病合并高尿酸血症者慎用利尿剂，患者心率偏快）第7页，共13页，2022年

4、，5月20日，8点33分，星期五ARB？第8页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五 药理学特性 获益 ARB中与AT1受体解离半衰期最长 强效、长效阻断AT1受体，更强的降压 很高的亲脂性 很高的跨膜扩散能力，易达到组织与器官 ARB中最大的分布容积 更完全地阻断系统、局部AT1 Tmax=0.5-1小时 起效迅速 ARB中半衰期最长，达24小时 作用时间维持24小时，更好降低晨峰血压、 控制夜间睡眠时血压 谷峰比接近100% 长效降压，一天一次控制24小时血压 平滑指数高 平稳降压，避免血压过度波动和变异 几乎不经肾脏排泄 可安全应用于肾衰患者； 不经P450酶代谢 与其他

5、药物相互作用极少 第9页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五以降压为基础的药物治疗方案降压方案氨氯地平 5mg qd替米沙坦 80mg qd比索洛尔 2.5mg qd其他药物治疗调脂药物：阿托伐他汀 20mg qn (降甘油三酯药暂不加)抗血小板药物：阿司匹林100mg qd第10页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五治疗性生活方式调整 饮食治疗：低盐、低脂、低糖、低嘌呤运动：鼓励病人每周进行五次有氧运动，每次30分钟控制体重第11页，共13页，2022年，5月20日，8点33分，星期五三月后降压疗效血压130/75mmHg，心率70次/分血钾 4.7mmol/L 血尿酸 396umol/L 血脂(mmol/L)： TC 4.04 TG 1.78 HDL-C 1.27 LDL-C 2.36 血糖 (mmol/L) 空腹 5.4 糖化血红蛋白 6.4% 尿素氮 5.4 m