病原性球菌课件

1、关于病原性球菌第一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月球菌（coccus） 指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。病原性球菌（pathogenic coccus）：球菌中对人类有致病性的球菌。包括四个属的一些球菌： 葡萄球菌属：G球菌 链球菌属：G球菌 肠球菌属：G球菌 奈瑟菌属：G球菌 第二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第一节 葡萄球菌属（staphylococcus）一、金黄色葡萄球菌（S. aureus） 第三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1.形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞 葡萄串状，革兰染色阳性（G）（一）生物学性状第四张，PPT共六十二页，创作于202

2、2年6月2.培养特性易培养：普通平板 血平板产色素：金黄色 白色 柠檬色 致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（溶血）。 第五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3.生化反应多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。致病性球菌分解甘露醇。触酶阳性（与链球菌区分标准）第六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。 葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：酶；毒素；细菌的一些表面结构蛋白。（二）致病性与免疫性第七张，PPT共六十二页，创作于202

3、2年6月1.致病物质 酶 凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白， 使血浆凝固 耐热核酸酶：水解DNA 纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白 溶酶、葡激酶） 透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子） 脂酶：分解脂肪 触酶：分解H2O2第八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素-1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素表面结构或蛋白 如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPA等 第九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月凝固酶（coagulase）概 念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类 游离凝固酶（free coagulas） 结合凝固酶（bound coagula

4、se）意 义：鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受 血清中杀菌物质的破坏；使感染局限 化和形成血栓。第十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月引起金黄色烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）引起机体发热，增加对内毒素的敏感性引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征 （TSS）表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）第十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎（即食物

5、中毒）耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要 症状的食物中毒还具有超抗原（superantigen）作用 第十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月葡萄球菌溶素（staphylolysin）溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力第十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 2.所致疾病感染类型 所致疾病侵袭性 局部感染 全身感染毒素性 食物中毒 TSS SSSS第十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3.免疫性 人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后，宿主免

6、疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。 感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。第十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月小猫试验标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查药敏实验动物实验：对食物中毒患者（三）微生物学检查法第十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月防 注意消毒隔离注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生治 抗菌素药敏试验自身菌苗疗法四、防治原则第十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第二节 链球菌属（Streptococcus）A群（化脓性）链球菌（S.

7、 pyogenes）肺炎链球菌（S. pneumoniae）第十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月概述1.概念 链球菌属是一大类G、排列呈双或 长短不一的链状球菌。2.分类 1)溶血现象分类 链球菌在血琼脂平板培养基上生长繁殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为3类：甲()型溶血；乙()型溶血；丙()型溶血。第十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月根据溶血现象分类溶血环现象名称类别致病性草绿色溶血环溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血环溶血乙型溶血性链球菌溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌不溶血性链球菌无致病性第二十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 2）抗原结

8、构分类 据链球菌细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运用血清学方法分成AV 20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群，其他群少见。 同一群的链球菌又分若干型。A群根据其M抗原不同，可分成约100个型。第二十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 3）生化反应分类 对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等），需用生化反应、药物敏感和对氧的需要分类。对氧的需要分类分为：需氧、厌氧和微需氧链球菌。第二十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月一、A群（化脓性）链球菌 本属细菌的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此种。 第二十三张，PPT共六十二页，创作于2

9、022年6月1.形态与染色 球形或椭圆形，链状排列，革兰染色阳性（G），无芽胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。(一)生物学性状第二十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2.培养特性 营养要求高：血平板或含血清培养基； 液体培养为沉淀生长； 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一，多数有透明溶血环（溶血现象）。 第二十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3.生化反应 分解葡萄糖，产酸不产气。 分解葡萄糖。 不分解菊糖，不被胆汁溶解（可鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。 链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。第二十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 4.抗原结构分20个群

10、，A群致病菌（溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原进一步分类M抗原荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质1）多糖抗原（C抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。 2）表面抗原或称蛋白质抗原：壁外的菌毛样结构含M蛋白，位于C抗原外层，具型特异性，有近100种血清型。M抗原与致病性有关。 3）P抗原或称核蛋白抗原：无特异性。 第二十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 5.抵抗力 一般链球菌均可在60被杀死，对常用消毒剂敏感。在干燥尘埃中生存数月。乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。第二十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 A群链球菌有较强的侵袭力，产生

11、多种外毒素和胞外酶。 1.致病物质 致病物质可分三大类： 细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素 胞外侵袭酶类（二）致病性与免疫性第二十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 1)胞壁成分 (1)粘附素，包括： 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 F蛋白（protein F）位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白（fibronectin, FBP）的受体。有利于细菌定植和繁殖。第三十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月(2)M蛋白（M protein） 是A群

12、链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。(3)肽聚糖 A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。 第三十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 2）外毒素类 (1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。 (2)链球菌溶素（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A族链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多种细胞有毒性作用 链球菌溶素S

13、（SLS）：对白细胞和组织细胞有破坏作用 第三十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3）侵袭性酶（invasive enzyme） A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。（1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。（2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。（3）链道酶（streptodomase, SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓液稀薄， 促进病菌扩散。 第三十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2.所致疾病A群链球菌

14、引起的疾病约占人类链球菌感染的90% 淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等。猩红热(3)超敏反应性疾病(1)化脓性感染(2)中毒性疾病风湿热急性肾小球肾炎第三十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3.免疫性 可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉免疫。 抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生-干扰素。 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。第三十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型的链球菌菌落必要时做：生化反应或药敏实验等(三)微生物学检查

15、法第三十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月血清学检查 抗O试验（ASO test）： 链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和的抗体与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：中和试验，用SLO检测血清中的ASO方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断第三十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 积极治疗儿童链球菌感染，防止发生急性肾炎和风湿热。 抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。(四)防治原则

16、第三十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 二、其他链球菌 甲型溶血性链球菌： 也称草绿色链球菌（streptococcus viridians）。因无多糖抗原，故不属于Lancefield血清学分类的任何族。包括多个种，条件致病，可引起下列两种疾病： 1.龋齿（dental caries）：常由变形链球菌引起。 2.亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis, SBE）由此菌引起的SBE占全部病例50%。第三十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第三节 肺炎链球菌S. pneumoniae 在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，

17、形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。第四十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 1.形态与染色G，双球菌矛头状：平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。一、生物学性状第四十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2.培养特性营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链 相似；能自溶。生化反应：分解葡萄糖、乳糖和菊糖；胆 汁可溶菌。抵 抗 力：较弱第四十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 3.抗原结构 (1)荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。 (2)其他抗原 肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。C反应 蛋白（C rea

18、ctive protein, CRP）不是 抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量 增多。第四十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月致病物质荚膜抗吞噬作用。所致疾病免疫性建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎。还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。二、致病性与免疫性第四十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1.直接涂片镜检：G有荚膜的双球菌2.分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验肺炎球菌荚膜（1000）“脐形”菌落三、微生物学检查法第四十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗

19、预防治疗抗生素四、防治原则第四十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第四节 奈瑟菌属 Neisseria 奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌(N. gonorrhoeae) 和淋病奈瑟菌（N. meningitidis），其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。 G双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。第四十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月一、脑膜炎奈瑟菌N. meningitidis第四十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1.形态与染色 G双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛。2.分离培养 专性需氧菌，巧克力培养基（一）生物学性状第四十九张，PP

20、T共六十二页，创作于2022年6月3.抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原 分群外膜蛋白型特异性抗原 分型脂多糖抗原核蛋白抗原4.抵抗力很弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂第五十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1.致病物质 主要是内毒素2.所致疾病呼吸道传播，飞沫或接触流行性脑脊髓膜炎菌 毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；荚 膜：有抵抗吞噬的作用；内毒素：可引起发热、微循环障碍，严重者可致内毒素休克、血栓、DIC等。（二）致病性与免疫性第五十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月免疫性 人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主，血清中特异抗体能杀死脑膜炎奈瑟菌；抗体的调理

21、作用能增强吞噬细胞的功能；分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。 母体中的IgG还可通过胎盘传给胎儿，故6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。（二）致病性与免疫性第五十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1.标本3.分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检，培养基预温。2.直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。巧克力（色）培养基4.快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验（三）微生物学检查法第五十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗治疗：抗生素（四）防治原则第五十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月二、淋病奈瑟菌N. gonorrhoeae第五十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月G双球菌，似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜专性需氧，巧克力血琼脂平板2.培养特性1.形态与染色3.抵抗力弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感，1%石炭酸 3 min或1:4000硝酸银2 min即