呼吸困难紫绀

1、呼吸困难紫绀第1页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二Dyspnea呼 吸 困 难第2页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二Figure 1. Posteroanterior Radiographs of the ChestThe lung volumes are reduced, and there is hazy opacification that predominantly affects the middle and lower lung zones (Panel A).A magnified view of the right upper lob

2、e (Panel B) shows hazy opacification and reticulonodular interstitial opacities.第3页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动第4页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二病 因第5页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二病因分类肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难第6页，共26页，2022年，

3、5月20日，8点23分，星期二一、呼吸系统疾病通气-换气障碍胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍第7页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二二、循环系统各种原因导致的心力衰竭各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）肺通气 不全，肺弥散、气体交换差缺氧。第8页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压 第9页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二 代谢疾病 药物中毒 气 体四、中 毒中毒：理化因素或严重代谢障碍呼

4、吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。第10页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二五、血液病重度贫血 高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧能力缺氧 第11页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二发生机制及临床表现第12页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2第13页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常

5、 换气功能障碍 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第14页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征第15页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢 第16页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点第17页，共26页，2022年，5月2

6、0日，8点23分，星期二肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难第18页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二体循环淤血 右心房上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制第19页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二（Kussmaul呼吸） 机制: 血中代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点

7、: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸第20页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二 机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 血 液 病第21页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病第22页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二颅脑疾病脑出

8、血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷第23页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二 紫绀 概念 是因血液中还原型血红蛋白绝对量（毛细血管内还原型血红蛋白大于50g/L时，即血氧未饱和度大于6.7vol/dl时）增多引起皮肤、粘膜呈现青紫色的一种表现 。可分有还原型和异常血红蛋白性发绀病因病机、分类与表现特点 1。还原型血红蛋白增多: 引起的发绀可分为中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。前两者有何区别： 诊断学第24页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二中心性与周围性紫绀区别 中心性发绀 周围性发绀病因 肺、先天性心缺损 因周围血液循环障碍所致 疾病氧合血不足 的所致的氧耗竭所致部位 可全身性 以肢体未端或下垂部位受累皮肤 温暖 凉或冷按摩或加温 紫绀不消 紫绀可消退第25页，共26页，2022年，5月20日，8点23分，星期二发绀2。异常血红蛋白增多所致 异常血红蛋白自身颜色较深，增多一定量时而导致皮肤发绀，给氧不能纠正 （1）高铁血红蛋白增多症 30g/L（肠源性紫绀）因多食了某些易引起血红蛋白二价铁被三价铁取代所致（伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、苯胺等中毒）。给予