加速康复外科进展

1、新疆医科大学第一从属医院The First Affiliated Hospital of Xinjiang MedicalUniversity加速康复外科进展第1页丹 麦-HenrikKehlet加速康复外科即术后促进康复程序（Enhanced Recovery after Surgery Programme）欧洲20 年 中国10 年ERAS中 国黎 介 寿1997第2页降低手术应激反应及并发症 降低生理及心理创伤与应激 促进病人快速康复降低病死率及缩短住院时间无应激 无疼痛 无风险循证医学目标加速康复外科概念与发展背景第3页12月30日新疆医学会加速康复专业委员会成立1月派人前往南京中国人

2、民解放军南京总医院参观学习ERAS受到广泛认知和重视，在全国各大医院快速推广应用年3月12日，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立。年5月21日，中国医师协会外科医师分会加速康复外科专业委员会在北京成立。年12月16日，国家卫计委医管中心加速康复外科教授委员会在杭州成立。年12月30日，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。加速康复外科概念与发展背景第4页ERAS关键与关键技术关键降低围手术期 应激反应生理心理随访术中术后出院术前关键理念第5页ERAS监测不良反应及预后不常规肠道准备保持体温及手术室内温度早期下床活动加速康复外科优化办法EnhancedRecoveryA

3、fterSurgery（ERAS)器官功效准备不禁饮食 术前2h 进水及碳水化合物不常规置鼻胃管中胸段硬膜外止痛优化麻醉模式控制性输液不常规放置引流管止痛剂NSAIDs、疼痛评定缩短抗生素时间术后早期口服进食早期功效锻炼居家康复培训术前教育 院前预康复训练第6页(一)术前评定、优化与宣传教育第7页术前宣传教育术前宣教ERAS得以顺利实施首要步骤患者及家眷对加速康复理念了解对手术方案了解对术后疼痛与镇痛方案配合对术后早期下床活动及康复锻炼配合对术后早期进食及渐进进食要领配合促进术后康复麻醉管理教授共识. 中华麻醉学杂志.; 35(2):141-148第8页(二)术前准备第9页入院前预康复宣传教育

4、手册器官功效准备饮食营养调整观察活动与统计“一站式”快捷术前准备第10页术前禁食禁饮时间进食高碳 水化合物 作用减轻焦虑、饥饿和口渴感觉减弱术后胰岛素抵抗降低术后氮和蛋白质损失维持肌力加速患者康复无胃肠动力障碍饮清液(含碳水化合物不超出400ml)至术前2-3h推荐术前 6h起禁食固体食物肉类、油炸类食品术前8h起禁食。促进术后康复麻醉管理教授共识. 中华麻醉学杂志.; 35(2):141-148第11页(三)术中管理第12页室温25保温毯、加温被（转运、途中）术后2h复温（ICU）腹腔冲洗液及输液均加温麻醉、手术室护理沟通与配合术中保温第13页(四)术后管理美国临床导向No outcomen

5、o income第14页术后多模式镇痛方案术后：口服氨酚羟考酮 （泰勒宁盐酸羟考酮5mg + 对乙酰氨基酚325mg)或塞莱昔布 （西乐葆）1片 /Q12h3天静脉注射静脉注射帕瑞昔布 （特耐-选择非甾体类药品COX-2）20-40mg/ Q12h3天甲基强松龙40mg/Qd3天第15页术后早期进食意识清醒后饮水口服果胶、益生菌 有利于早期通气麻醉清醒，嚼口香糖或口服缓泻剂，每隔30min口服50ml水，逐步增加到正常饮水量。麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当日给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。标准：湿润口腔-滋润胃肠摄入营养第16页3测量患者心率， 血氧饱和度和血压4观察伤口、局部体 征有没有渗血或不适1观察神志情况,问询有没有不适6床边坐立2-3min， 床边站立2-3min2用VAS评分评