新冠疫苗接种不良反应的应急处置

1、BY YUSHEN疫苗接种不良反应应急处置第1页预防接种不良反应（Adverse Events Following Immunization，AEFI）*预防接种后发生，可能与预防接种相关健康损害一些临床症状和体征。*群体性AEFI：是指两个以上相同或类似反应在时间、地域和/或接种疫 苗方面相关一些临床症状和体征。*新冠肺炎疫苗AEFI定义：在接种新冠疫苗后发生怀疑与疫苗接种相关健康损害或者其它反应。 -接种疫苗后出现任何症状、体征、疾病、异常试验室检测结果 定 义第2页国家卫健委数据第3页国家卫健委数据第4页为何发生AEFI疫苗本质因素生物学特性生产工艺使用的因素对象选择不当、禁忌症掌握不严

2、接种部位错误、剂量不正确、途径不妥、 疫苗未摇匀个体的因素健康情况心理原因第5页AEFI接种至发病时间间隔参考备注注射部位局部反应接种部位疼痛2天内接种部位红肿（直径2.5cm）3天内接种部位硬结（直径2.5cm）3天内接种部位无菌性脓肿1-3周主要由含吸附剂注射疫苗引发感染性脓肿14天内可能由接种差错、疫苗质量问题、偶合症引发蜂窝织炎14天内可能由接种差错、疫苗质量问题、偶合症引发局部过敏坏死反应（Arthus反应）7-10天见于其它个别种类疫苗全身反应或者其它AEFI发烧（腋温38.5）3天内(减毒活疫苗可1-2周)热性惊厥3天内(减毒活疫苗可1-2周)过敏性皮疹（荨麻疹、斑丘疹等）3天内

3、多形性红斑2天内血管性水肿2天内变应性喉头水肿1小时内，个别1天内过敏性休克1小时内，个别1天内过敏性紫癜1-3周当前尚无因果关联证据血小板降低性紫癜1-3周当前尚无因果关联证据败血症、毒血症、脓毒血症7天内可能由接种差错、疫苗质量问题、偶合症引发中毒性休克综合征3天内可能由接种差错、疫苗质量问题、偶合症引发晕厥（晕针）1小时内心因性反应癔症1天内心因性反应疫苗说明书所列接种禁忌相关疾病或者AEFI见疫苗说明书见疫苗说明书怀疑与接种相关死亡、残疾、住院30天内重点关注怀疑与预防接种相关其它严重或者群体性事件，包含其它需要关注不良事件（AESI）任何时间内参见正文AEFI分类第6页AEFI分类1

4、、疫苗反应：由疫苗固有性质所引发 普通反应：指非严重、常见，一过性，轻微机体反应 异常反应：指严重、罕见，造成机体损害机体反应2、实施差错：在疫苗准备、处理、接种过程中出现错误引发差错3、偶合症：预防接种后发生但不是预防接种所引发。4、心因性反应：注射时造成焦虑和疼痛5、原因不明：原因难以确定按发生原因第7页AEFI分类非严重AEFI1、常见、轻微AEFI2、普通不需要住院治疗3、局部反应：注射部位疼痛、红肿等；4、全身反应：发烧、全身不适、倦怠、 食欲不振、乏力或者轻微皮疹等 症状。按严重程度严重AEFI1、死亡2、危及生命3、需住院治疗或延长已在住院治疗时间4、连续或者显著人体伤残/失衡5

5、、先天性异常或出生缺点6、如不干预或者治疗可能出现上述情形 需要住院治疗第8页普通反应 是指在预防接种后发生，由疫苗本身所固有特征引发，对机体只会造成一过性生理功效障碍反应，主要有发烧和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。第9页全身反应：发烧分度：低热（37.338） 中等度发烧（38.139） 高热（ 39.140 ）时间：灭活疫苗56小时或二十四小时左右体温升高，一般12天，极少超出3天。个别24小时即有体温升高，612小时达高峰，连续12天。部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等，一般连续12天。普通反应-发烧处置第10页AEFI分类1、疫苗反

6、应：由疫苗固有性质所引发 普通反应：指非严重、常见，一过性，轻微机体反应 异常反应：指严重、罕见，造成机体损害机体反应2、实施差错：在疫苗准备、处理、接种过程中出现错误引发差错3、偶合症：预防接种后发生但不是预防接种所引发。4、心因性反应：注射时造成焦虑和疼痛5、原因不明：原因难以确定按发生原因第11页AEFI分类非严重AEFI1、常见、轻微AEFI2、普通不需要住院治疗3、局部反应：注射部位疼痛、红肿等；4、全身反应：发烧、全身不适、倦怠、 食欲不振、乏力或者轻微皮疹等 症状。按严重程度严重AEFI1、死亡2、危及生命3、需住院治疗或延长已在住院治疗时间4、连续或者显著人体伤残/失衡5、先天

7、性异常或出生缺点6、如不干预或者治疗可能出现上述情形 需要住院治疗第12页普通反应 是指在预防接种后发生，由疫苗本身所固有特征引发，对机体只会造成一过性生理功效障碍反应，主要有发烧和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。第13页全身反应：发烧分度：低热（37.338） 中等度发烧（38.139） 高热（ 39.140 ）时间：灭活疫苗56小时或二十四小时左右体温升高，一般12天，极少超出3天。个别24小时即有体温升高，612小时达高峰，连续12天。部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等，一般连续12天。普通反应-发烧处置第14页加强观察，必要时适当休息

8、，多喝开水，注意保暖，预防继发其它疾病。低热，能够应用物理降温方法，比如用温毛巾热敷额头，脖子，前胸后背，手心脚心。 严重者对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药（布洛芬或对乙酰氨基酚均可），腹痛者服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药，每日23次。高热不退或伴有其它并发症者，应亲密观察病情。发烧处置第15页加强观察，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，预防继发其它疾病。低热，能够应用物理降温方法，比如用温毛巾热敷额头，脖子，前胸后背，手心脚心。 严重者对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药（布洛芬或对乙酰氨基酚均可），腹痛者服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药，每日23次。高热不退或伴有其它并发症者，应亲密观察病

9、情。发烧处置第16页 局部红肿注射局部红肿浸润：分为弱反应（2.5cm）；中反应（2.55.0cm）；强反应（5.1cm）有局部淋巴管/淋巴结炎者为局部重反应。时间：大部分皮下疫苗数小时至二十四小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在2448小时逐步消退。部分接种疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。普通反应-红肿处置第17页轻度反应普通不需处理，自行恢复正常。较重局部反应：热敷，每日数次，每次1015分钟，可助消肿，降低疼痛。对特殊敏感人可考虑给予小剂量镇痛退热药，普通天天23次，连续12

10、天即可。红肿处置第18页 无菌性脓肿局部较大红晕、浸润，13周出现大小不等硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不猛烈，可连续数周至数月，较重者可形成溃疡。溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长久不能愈合，可形成脓腔。疑似异常反应处置第19页轻者湿热敷促吸收，每日35次，20分钟。无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排脓，防感染或久不愈合，可抽脓，注入适量抗生素。如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔，则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。有继发感染时，应用抗生素外科处理。无菌性脓肿处置第20页 热性惊厥热性惊厥是指先发烧，后有惊厥，体温普通38以上，多发生在发烧开始12小时之内

11、、体温骤升时。预防接种引发惊厥，多数只发生1次，发作连续数分钟，极少有超出20分钟者。有些儿童可表现为屡次短暂惊厥。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。疑似异常反应处置第21页静卧于软床之上，预防舌咬伤，保持呼吸道通畅，必要时给氧。止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛灌肠。物理降温和药品治疗退热。热性惊厥处置第22页 过敏性皮疹是各种原因所致一个常见皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现瘙痒性风团。近期内有接种史而又排除其它原因皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不一样部位引发不一样症状和后果。第23页荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生。

12、表现：全身多数大小不 一风团，有相互融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹重复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。第24页麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。大疱型多形红斑：接种疫苗后68小时或二十四小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发烧，35天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清楚不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。第25页第26页轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷

13、他定(开瑞特) 等抗过敏治疗。重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液抢救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。喉水肿者马上喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗抽搐者尽快用适当药品镇静。病情稍有好转立转院方便深入处理，或最少留观12小时，以防晚期过敏反应出现。皮疹治疗第27页过敏性紫癜各种抗原均可引发本病，免疫接种是常见诱发原因之一。起病较急，普通在接种一些疫苗17天发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。处置第28页给予大剂量维生素C等改进血管脆性。糖皮质激素普通选取泼

14、尼松，也可用氢化可松；用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。免疫抑制剂等药品联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。过敏性紫癜治疗第29页血小板降低性紫癜普通在疫苗接种后2周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。处置第30页 适当限制活动，防止外伤。糖皮质激素普通选取泼尼松，也可用氢化可松静滴，泼尼松用药普通46周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。 严重出血者可用丙种球蛋白，天天400mg/kg，连用5天。 难治性血小板降低性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌

15、呤、环磷酰胺、长春新碱等。危及生命严重出血能够输注血小板。血小板降低性紫癜治疗第31页血管性水肿属型变态反应，常伴随荨麻疹同时发生。注射后很快或最迟于1-2天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐步扩大，重者可扩大至整个上肢；全身各部位均可发生。处置用洁净毛巾热敷。抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人2550mg/次，天天23次；儿童每次1mg/kg，天天34次。很快痊愈，预后良好。第32页过敏性休克是 AEFI中最严重过敏性疾病。重点第33页特点危险性大、普通呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于

16、首次注射时，也有极少数患者发生于连续用药过程中第34页过敏性休克临床表现三个主要临床标志：血压急剧下降致休克水平；意识障碍；各种各样过敏相关症状。第35页喉头水肿、痉挛及气管卡他样分泌上呼吸道水肿梗阻呼吸困难、喉咙发硬、声音嘶哑、咳嗽非心源性肺水肿、支气管痉挛肺泡内出血下呼吸道水肿哮喘、呼吸困难、紫绀呼吸道阻塞症状第36页低血压 心动过速血管渗透性 皮肤潮红、荨麻疹、丘疹、血管神经性水肿外周血管收缩 脉搏微弱、肢端湿冷、面色苍白皮肤划痕试验可呈阳性反应循环衰竭症状第37页脑部缺血缺氧或因缺氧引发脑水肿所致突然尖叫、意识不清、意识丧失、昏迷、抽搐和二便失禁中枢神经系统症状第38页皮疹、腹痛、恶心

17、、呕吐、腹泻、打嚏、咳嗽、发烧、心律失常等其它表现第39页过敏性休克诊疗 出现低血压（BP90 /60mmHg，或脉压差低于20 mmHg）； 出现低血压引发心动过速、呼吸急促、嘴唇发绀，面色苍白、 肢端湿冷等症状； 出现中枢神经系统症状如意识不清或意识丧失； 表现如喉头水肿、血管神经性水肿、皮疹等症状；试验室检验血清中 IgE、组胺、肥大细胞类胰蛋白酶和 P 物质 含量及在肺脏和胃肠等组织中免疫表示，可作为速发型过敏性疾病形态学依据和诊疗依据。疫苗接种后4h内，出现或中一项，并符合、和中最少一项者，作为过敏性休克监测诊疗标准。试验室检测可作为法医判定，尤其是过敏性猝死诊疗主要指标。注意第40

18、页过敏性休克判别诊疗迷走血管性晕厥： 又称为迷走血管性虚脱，多发生在注射之后，普通没有瘙痒或皮疹，平卧后晕厥能够马上好转，血压即使低，脉搏是迟缓，从这方面能够和过敏性休克判别；迷走血管性晕厥可用阿托品类药品治疗体质性低血： 医学上，成年人血压低于90、50毫米汞柱以下就称为低血压，又称为原发性低血压，主要见于体质瘦弱女性，往往含有家族遗传史，普通能够没有不适症状，也能够出现精神疲惫、头晕、乏力、心悸、心前区重压感等，类似神经官能症表现。 其原因与体质较差、心脏功效较弱、心搏出量较少相关，特征是以收缩压降低为主，但普通不会低于80毫米汞柱。第41页及时识别团队协作尽力救治怎样处置？第42页常规准

19、备制度、流程图先行第43页准备设备*完好率*交接班*操作能力？第44页卫材抢救药品*适应症、禁忌症*使用方法用量*备量*交接班*口头医嘱查对执行流程。？第45页肾上腺素应用建立静脉通道糖皮质激素应用脱离致敏环境保持呼吸道通畅抗组胺药应用心电监护对症处理补充血容量应用升压药防治并发症切记不停评价治疗与护理效果，为深入处置提供依据 。危重病人按照转运制度做好转诊。 过敏性休克抢救关键点第46页脱离致敏环境、减缓过敏物质吸收 马上脱离或停顿进入可疑过敏药品。体位和保持呼吸道通畅即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。 如病人有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后

20、坠堵塞气道；去除口、鼻、咽、气管分泌物，通畅气道，吸氧。严重喉头水肿、严重气管痉挛，需要面罩气囊辅助通气，必要时需行气管插管或气管切开术。脱离致敏环境保持呼吸道通畅第47页肾上腺素应用肾上腺素为过敏性休克首选药品。 肌内注射0.1%肾上腺素0.30.5mg，可每隔1520min重复1次如呼吸、心跳停顿，马上行心肺复苏术。 肾上腺素使用方法则为1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次。建立静脉通道以及心电监护 最好建立双通道，必要时行中心静脉置管糖皮质激素应用 用地塞米松1020mg或氢化可松200400mg或甲泼尼龙120240mg加入5%10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞米松510mg静注后，继以静滴。肾上腺素应用建立静脉通道心电监护糖皮质激素应用第48页补充血容量先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾 补液基本标准应用升压药 应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，亲密关注血压，依据血压调整滴速补充血容量应用升压药防治并发症第49页抗组胺药 比如，异丙嗪2550mg肌注或静滴，或H1受体阻滞剂（枸地氯雷他