呼吸机波形分析

1、呼吸机波形分析第1页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Normal Time-based Curves（1）容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第2页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Normal Time-based Curves（2）压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第3页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Waveform Used During Mechanical Ventilation

2、auto-PEEPbronchodilator responsework of breathingHyperexpansionadequacy of flowventilator sensitivityCompliance leaks第4页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Flow-Time Curve第5页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。 流

3、量LPM时间14532图1 流量曲线（方波）-机械呼吸 吸气相呼气相第6页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Flow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第7页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Flow-Time Curve第8页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流量时间曲线的临床应用流量波形通气方式Auto-PEEP病人对支气管扩张药的反应压力控制通气时的吸气时间问题漏气持续存在及漏气量第9页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流量波形（Flow pattern

4、s ）第10页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二通气方式第11页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Abnormal Flow-Time Curve（1）1、Airway Obstruction 气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）第12页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二使用支气管扩张药后的反应第13页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Abnormal Flow-Time Curve（2）2、Air trapping 气体陷闭和auto-PEEP（1）黄

5、色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人第14页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二判断是否存在Auto-PEEP第15页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二压力控制通气的吸气时间第16页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二漏气第17页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Volume-Time Curve第18页，共72页，2022年，5月20日，

6、20点4分，星期二容量时间曲线中，上升肢代表了呼吸机送出的容量，下降肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIME第19页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Volume-Time Curve第20页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Abnormal Volume-Time Curve（1）1、Air Leak 漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气第21页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二气体陷闭或漏气第22页，共72页，2022年，5月20日，

7、20点4分，星期二Abnormal Volume-Time Curve（2）2、Active Exhalation主动呼气 正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气第23页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure-Time Curve第24页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。 C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始。F点呼气结束

8、，压力再次回复到呼气末水平 第25页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure-Time Curve第26页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二压力时间曲线的临床应用压力时间曲线可提供以下信息通气方式病人触发做功判断吸气量和吸气时间是否充足判断平台压是否合适评估峰流速是否合适静态呼吸力学测定压力波形形状第27页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二通气方式Ventilator-initiated mandatory breaths(VIMB)Patient-initiated mandatory breaths (PIMB)Spon

9、taneous breaths（CPAP）Spontaneous breaths（pressure support）第28页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二通气方式Pressure control ventilationPressure control with active exhalation valveBiLevel ventilationAirway pressure release ventilation ( APRV)第29页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二平台压Plateau PressureA：漏气或无法满足病人流量的需要第30页，共

10、72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二触发做功Work to Trigger第31页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二静态力学参数的测定第32页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二呼吸时相与事件第33页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二峰流速调整的依据第34页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Abnormal Pressure-Time Curves（1）1、Increased Resistance 阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第35页，共72页，2022年，5月20日

11、，20点4分，星期二Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第36页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops第37页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Waveforms Loops意义压力-容量环1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算Flow-by的效果3、估算顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、衡量PEEP水平流量-容量环衡量对支气管扩

12、张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力第38页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二压力容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（CVP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量 强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERS第39页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第40页，共72页，20

13、22年，5月20日，20点4分，星期二Pressure -Volume LoopMandatory breath第41页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure -Volume LoopAssisted breaths第42页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure -Volume LoopSpontaneous breaths第43页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure-Volume Loops（1）、PEEP and PV loop. PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP水平

14、为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离第44页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure-Volume Loops（2）2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（Hysteresis）第45页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure-Volume Loops（3）3、High and Low Compliance 顺应性 容量控制通气时，顺应性增加，输出lower PIP ；顺应性降低，输出high

15、er PIP 第46页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二评价顺应性的改变第47页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure-Volume Loops（4）4、Overdistention过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP 增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象第48页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二肺的过度膨胀第49页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二拐点（Inflection points）02040602040-600.2LITERS0.40.6Pawcm

16、H2OVT第50页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Pressure-Volume Loops（5）5、Air Leak 漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气第51页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Flow-Volume Loops（1）1、Flow-Volume Loop 横轴容积；纵轴流量上环吸气；下环呼气A点：吸气开始B点：吸气峰流量，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流量降为0，呼气开始D点：呼气峰流量A点：流量降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量第52页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星

17、期二Flow-Volume Loop第53页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Flow-Volume Loops（2）2、Increased resistance气道阻力增加表现：呼气峰流量降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘第54页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Flow-Volume Loops（3）3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流量未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可以监测到该种现象第55页，共72页，2022年

18、，5月20日，20点4分，星期二Flow-Volume Loops（4）4、Air Leak表现：呼气末流量不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量常见：回路或气管内插管漏气注意： volume-time curve可以监测到该种现象第56页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Bronchodilator Response211233VLPS.VTINSPEXHBEFOREAFTERWorseBetter211233VLPS.211233VLPS.ABABAB第57页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Waveforms For Common Mode

19、s of Ventilation 、CPAP Mode 、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)、SIMV Mode、SIMV + Pressure Support 、SIMV+PS+PEEP第58页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二、CPAP ModeCPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发triggering第59页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二、Assisted-Mode (Volume-targ

20、eted ventilation)主要特点： “assisted” 意指病人触发注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负折回）第60页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二、SIMV ModeSIMV mode ：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸观察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的sine-wave shape (rounded). Pressure-time curve 中微小负折回提示自主呼吸的触发Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于ventilator 的volume第61页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星期二、SIMV + Pressure SupportPressure support：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影响观察：Flow-time curve：自主呼吸的形态呈递减波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸气期，设定PS水平保持不变，以及存在微小负折回第62页，共72页，2022年，5月20日，20点4分，星