常态化疫情防控期间优化诊疗流程指引文件解读

1、长期化疫情防控期间优化诊疗流程指导文件解读夏海朋华中科大学同济医学院从属同济医院第1页医疗机构恢复正常诊疗秩序政策改变关于印发湖北省 科学防治精准施 策分区分级医疗 服务管理工作实 施方案通知2月28日3月9日关于印发湖北省 新冠肺炎定点医 疗机构恢复日常 诊疗服务工作指 南通知3月31日关于深入加强 新冠肺炎疫情防 控期间医疗服务 工作通知4月13日关于印发湖北省 口腔医疗机构有 序恢复医疗服务 工作指导通知关于印发常 态化疫情防控 期间优化诊疗 流程指导 通知7月10日伴随疫情防控形势发生改变，政策重心、医疗机构工作重点也在发生改变， 但“坚持做好疫情防控工作”贯通一直，在此基础上逐步推进

2、医疗机构复工复产。第2页医疗机构恢复正常诊疗秩序政策改变文件名称政策关键点关于印发湖北省科学防治精准施策 分区分级医疗服务管理工作实施方 案通知按照风险等级将全省划分为三类地域，低风险地域全方面向人民群众提供日常医疗服务； 中风险地域逐步加强提供正常医疗服务；高风险地域在重点抓好疫情防控同时，加强 急诊及重点患者医疗服务保障。非新冠肺炎患者诊疗医院应进行适当布局调整，设 置双预检分诊、缓冲/观察病房，及时发觉和排除潜在新冠肺炎感染者。关于印发湖北省新冠肺炎定点医疗 机构恢复日常诊疗服务工作指南 通知指导新冠肺炎定点医院科学规范地转为清洁医院，预防医疗机构恢复日常诊疗服务后疫 情传输。“八个一”

3、：做一次彻底终末消毒工作；制订一个医务人员返岗方案；成立一 个防控专题工作组；盘点一次防护物资贮备；最少开展一次全员培训；最少组织一次应 急演练；建立一支院感督导队伍；进行一次综合评定。关于深入加强新冠肺炎疫情防控 期间医疗服务工作通知强化责任，统筹推进日常医疗服务和疫情防控工作，坚持一手抓疫情防控，一手抓医疗 服务，促进日常医疗服务有序开展。对预检分诊、院感防控再强调，严防疫情反弹。关于印发湖北省口腔医疗机构有序 恢复医疗服务工作指导通知按照分区（武汉、非武汉地域）、分级（三级、二级及以下、口腔诊所）、分类（治疗 性诊疗项目、正畸修复等非必需诊疗项目、高风险诊疗项目）有序恢复口腔医疗服务。关

4、于印发长久化疫情防控期间优化 诊疗流程指导通知三级响应湖北省重大突发公共卫生事件应急响应级别由二级下调至三级，在做好医疗机 构长久化疫情防控工作基础上，深入优化诊疗流程、提升患者就医感受。血常规、 胸部CT为非必查项目，门诊筛查排除新冠可能可直接收入普通病房，缩短入院时间。第3页关于印发长期化疫情防控期间优化诊疗流程指导通知鄂防指医发37号文湖北省重大突发公共卫生事件应急响应级别由二级下调至三级，为更加好得满足人民群众 就医需求，在做好医疗机构长期化疫情防控工作基础上，深入优化诊疗流程、提升患 者就医感受，依据国家卫生健康委办公厅关于完善发烧门诊和医疗机构感染防控工作通 知（国卫办医函507号

5、）、省疫情防控指挥部关于做好医疗机构长期化疫情防 控工作实施方案通知（鄂防指发201号），结合相关医院经验及教授意见， 现制订长期化疫情防控期间优化诊疗流程指导。请各医疗机构结合实际情况制订本医疗机构详细实施细则，并依据所属辖区疫情防控形 势及时动态调整。湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部医疗救治与疾控组 7月10日医疗机构恢复正常诊疗秩序政策改变第4页同济版诊疗流程优化方案依据省市指挥部防控要求结合院内资源利用情况确保疫情防控安全前提下制订细则动态调整3.0版2.0版1.0版4.5版4.1版4.0版两次筛查，两次缓冲，观察7天一次筛查，同级互认， 个性调整医疗机构恢复正常诊疗秩序政策改变第5页守好

6、入门关严格落实预检分诊在门诊设置预检分诊区，不得用导医台（处）代替预检分诊点。预检分诊点实施二十四小时值班制（晚间预检分诊点可设在急诊，但应设有醒目标 识）。全部些人员监测体温。全部些人员正确佩戴口罩。全部进入医院患者(包含预约挂号患者 )均需经过预检分诊后方可进入诊区。发觉有发烧（37.3）伴乏力、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻等可疑症状患者，应 由专员陪送至发烧门诊就诊;无发烧门诊医疗机构将患者就地隔离，并通知辖区转 运至定点医院就诊。第6页同济医院预检分诊流程实施三级预检分诊制度门诊入口、专科分诊和诊室预检分诊标准（1）3天内发烧，体温37.3（2）不发烧，乏力伴呼吸症状，且血常规和CT双肺符合

7、新冠肺炎特征对于诊疗过程中发觉疑似或确诊病例医技科室：临床危急值汇报。临床科室：就地隔离，汇报门诊部办 公室、公共卫生科，通知辖区转运。守好入门关严格落实预检分诊第7页门急诊诊疗流程一、急诊急诊就医患者要建立快速预检分诊通道。全部急诊留观患者都必须开展新冠病毒核酸检测、抗体检测，必要时检验胸 部CT、血常规。危急重症患者紧急手术按照疑似病例进行三级防护。对于急危重症患者,应该按摄影关制度和诊疗规范及时给予有效救治,不得推 诿拖延,确保急诊抢救工作安全开展。第8页二、普通门诊全方面实施非急诊预约挂号,对进入门诊区域患者及陪同人员开展体温监测、 流行病学史问询和健康码识别。实施分时段挂号,科学间隔

8、每名患者就诊时间,加大宣传,引导患者按时段就诊, 降低候诊室人员聚集。严格执行“一患一诊室”。加强对门诊工作人员分级分层防护知识、防护用具穿脱、接诊规范和流程等 培训，时刻保持工作敏感性，做好分级防护办法。门急诊诊疗流程第9页在普通门诊实施呼吸道或有创性操作（如肺功效检验、PICC、鼻咽镜等检 查），必须对患者进行新冠病毒核酸检测、抗体检测，必要时检验胸部CT、 血常规。对于门诊慢性病患者,视患者病情和现有要求能够将其处方用量延长至12周, 并充分利用互联网医院、微信、电话随访等各种方式加强远程指导。对于新冠病毒核酸检测、抗体检测（IgM）阴性新冠肺炎治愈患者，应视 为普通患者，不得歧视。门急

9、诊诊疗流程第10页同济医院门急诊接诊流程新冠肺炎排查范围留观、入院患者及陪护特殊处置（消化内镜、纤支镜等）禁止随意扩大范围筛查项目要求必查核酸、抗体必要时查血常规、胸部CT同级医院7天内结果互认门急诊诊疗流程第11页发烧门诊诊疗流程严格按照医院隔离技术规范要求,在独立区域设置发烧门诊,远离其它门诊、急诊。 必须做到清洁区、潜在污染区、污染区及三区之间缓冲区分区明确、标识清楚。发烧门诊就诊全部患者必须开展新冠肺炎病毒核酸检测、抗体检测、胸部 CT、血常 规，疑似病例或确诊病例按相关要求进行隔离和转运。发烧门诊应与普通门急诊分开,经过优化流程一站式完成挂号、收费、检验、影像学检 查、取药。必须充分

10、配置临床经验丰富医务人员。第12页门诊区域医护人员个人防护指导同济医院第13页入院流程提升核酸检测能力，加紧门诊筛查速度,新冠肺炎核酸检测标准上最长不得 超出二十四小时出结果。全部新入院患者必须开展新冠肺炎核酸检测、抗体检测，必要时检验胸部CT、血常规。新冠肺炎核酸检测、抗体检测、胸部 CT结果实施同级医院互认。 入院前核酸检测结果参考原滞留在汉返京人员核酸检测结果时限要求，以 7 天为期限。短期内需屡次入院治疗（如放化疗、透析、儿童、孕妇等） 患者，各医疗机构根据实际情况制订新冠肺炎筛查标准。第14页入院流程已排除新冠肺炎患者,收入普通病房,不得推诿病人。医疗机构应设置过渡缓冲病房，用于收治

11、新冠筛查结果存疑需深入排查 患者，以及需紧急处置无法等候新冠筛查结果患者。全部急诊入院未完成新冠肺炎排查患者必须安排单人单间,接诊医务人员 按照疑似病例进行防护。优化入院流程,降低患者等候时间。住院患者标准上不允许陪护,确需陪护者需对其进行新冠肺炎筛查。第15页住院患者管理住院期间出现发烧等可疑症状者应马上开展新冠肺炎排查，包含新冠肺炎病 毒抗体检测、核酸检测、血常规、胸部CT等项目。患者正常诊疗过程步骤(含病例讨论、查房、术前讨论、会诊等 )中,必须 增加甄别新冠肺炎相关内容。疫情期间,建立病区主任负责疫情相关情况(如入院后发烧伴乏力、咳嗽、 咽痛、呕吐、腹泻等可疑症状患者情况 )每日“零汇

12、报”制度。第16页住院患者管理加强病房二十四小时门禁管理。患者及陪护住院期间标准上不得离开病房。一旦出现疑似、确诊病例,立即对其进行隔离并转往新冠肺炎定点收治医院。加强患者宣教,使患者了解新型冠状病毒防护知识,指导患者做好手卫生、 咳嗽礼仪、注意如厕卫生等。第17页同济医院建立信息化日报平台日报制零汇报制度第18页手术管理非急诊手术,术前均需完成新冠肺炎筛查。为患者开展急诊紧急手术或有创操作（如急诊PCI等）必须在单独手术区域 (有条件医院在负压手术间 )按照疑似病例手术进行处置,医务人员实施三级防 护。术后手术间/操作间空置，患者回缓冲病区，等候筛查结果并及时通知手 术室/导管室。第19页陪

13、护管理加强病区门禁管理，降低未经允许探视和陪护，无关人员禁止随意出入，进入病区时住 院患者凭腕带进出、陪护人员凭陪同证进出。住院患者标准上不留陪护，确因病情需要陪护者，要求先经过新冠肺炎排查（7天内核酸、 抗体检测结果，必要时胸部CT检验），陪护人员相对固定，标准上不超出1人，身体健康， 并配合做好陪护信息登记。特殊情况需要更换陪护，必须经过新冠肺炎相关排查，才能进入 病区。住院期间，患者及陪护均应佩戴口罩，勤洗手，做好个人防护，预防交叉感染。不在公共 走廊、电梯间等区域逗留、聚集。如有需要，使用床头呼叫铃与医护人员联络。第20页陪护管理每日监测患者及陪护体温，若患者及陪护出现异常症状，如发烧、咳嗽、乏 力、胸闷、腹泻等，应及时如实通知管床医生、护士长，并配合做好检验或 就诊。标准上不允许探视， 勉励采取视频探视，必须探视时要做好探视人员流行 病学史问询和登记，进出医院需佩戴口罩，并