支气管扩张知识及护理措施

1、支气管扩张第1页学习内容（Contents）支气管扩张概念及病因1支气管扩张临床表现2支气管扩张诊疗及治疗34支气管扩张并咯血护理5咯血及呕血判别第2页支气管扩张 是支气管慢性异常扩张疾病。因为支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞所造成中等大小支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张概 述第3页第4页一、病因与发病机制 第5页（一）病因1支气管-肺组织感染和支气管阻塞 2支气管先天性发育缺损和遗传原因3机体免疫功效失调婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见原因。第6页发病机制重复感染 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 减弱管壁支撑作用支气管阻塞 肺

2、不张 胸腔内负压直接牵拉 支气管扩张变形第7页二、临床表现 第8页1.慢性咳嗽伴大量脓痰 咳嗽、咳痰与体位改变相关。 2.重复咯血3.重复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发烧、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。 （一）症状第9页咳嗽：与体位改变相关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引发咳嗽、咳痰。预计痰量： 150 ml/D-重度痰液特点：分层：泡沫上层 混浊粘液-中层 坏死组织沉淀物-下层为何咳痰在晨起、黄昏和就寝时最多第10页1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久不足粗湿啰音（支扩经典体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（

3、趾）。（二）体征第11页第12页三、检验及诊疗 第13页三 病理和病理生理病理 1 好发部位 下叶 左下叶 左下叶和左舌叶同时发生 2 囊状、柱状、混合 柱状扩张经典X线：轨道征。囊状扩张卷发影。 3 经典病理改变 支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大 腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞和黏液腺增生 支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成 第14页（一）检验1痰细菌学检验：痰涂片 或培养可发觉致病菌。2影像学检：经典表现为粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 囊状、柱状、混合 柱状扩张经典X线：轨道征。囊状扩张卷发影。第15页支气管扩张b

4、ronchiectasisThis is a bronchogram that demonstrates saccular bronchiectasis on the right in the lower lobe. The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dilated outline.第16页CT 正常 . 支气管扩张第17页1.依据慢性咳嗽、大量脓痰、重复咯血、重复肺部感染病史和体征。2.X线、CT检验，影像学提醒有蜂窝状透亮阴影。3.支气管造影明确病变部位和范围。（二）诊疗关键点第18页五、咯血与呕血判别

5、 第19页定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者。 咯血(hemoptysis)第20页咯血程度 少许咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人5，但死亡率高达732) 第21页咯血与呕血判别第22页四、治疗关键点第23页（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。 （二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.祛痰药：可选取氯化铵、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选取氨茶碱等。 3.雾化吸入。 第24页（三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者作

6、用有时强于抗生素4、体位引流 5、纤维支气管镜吸痰第25页药品止血垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等介入止血支气管镜:对药品治疗效果不佳顽固性大咯血,应及时行纤维支气管镜检验.能够明确出血部位,去除气道内陈血及局部止血(支气管灌洗,局部用药,气囊填塞).选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血,心肺功效差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.手术治疗适应症:经内科处理无效,重复大咯血,有引发窒息先兆者,一侧肺或一叶肺有明确不可逆病变(如支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球等).禁忌症:两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功效代偿不全,非原发性肺部疾病引发咯血.第26页六、护理诊疗

7、/问题 第27页 1清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽相关。2. 有窒息危险 与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出相关。3营养失调：低于机体需要量 与慢性感染造成机体消耗增多、咯血相关。4. 焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁相关。第28页 5.有感染危险 与痰多、粘稠、不易排出相关。6. 体温过高 与肺组织炎症性坏死相关。7气体交换受损 与肺内炎症、脓肿形成相关。8. 潜在并发症 :咯血或再咯血第29页七、护理办法 第30页1.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持平静、空气流通，注意保暖。2.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，勉励病人多饮水，1500ml

8、/d。3.用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。4.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警觉窒息5.防止诱因：戒烟，防止接触呼吸道感染病人等。第31页清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽相关1休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖急性期应该卧床休息2.饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，防止冰凉食物诱发咳嗽，少食多餐,戒烟酒。多饮水,勤漱口3.病情观察：观察痰液量，颜色气味和体位关系。观察痰中带血量。有没有发烧,消瘦,贫血等全身情况4.指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药品应用。5、去除痰液：强调去除痰液对减轻症状、预防感染主要性，指导病人及家眷学习

9、和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流排痰方法，长久坚持，以控制病情发展。第32页有效咳嗽 病人采取坐位，先进性深而慢呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，迟缓经过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，进行23次短促有力咳嗽。第33页7.大咯血抢救程序通畅气道普通处理镇静,镇咳药品止血介入止血外科手术第34页1.体位引流护理 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。第35页 （3）辅助办法：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：普通安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后13h进行。每次引流1520min，每日

10、13次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液颜色、量、性质 。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、统计、送检。第36页四潜在并发症：大咯血，窒息3.咯血窒息：前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 第37页四潜在并发症：大咯血，窒息护理1、绝对卧床休息，尽可能防止搬动病人，降低肺活动度。取患侧卧位，可降低患侧活动度，既预防病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气功效。 2、专员护理，保持口腔清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，防止因精神过分担心而加重病情。 3、在床边准备吸引器，勉励病人将气管中痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。 4、饮食指导：宜进少许温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素食物，以保持大便通畅。 5、亲密观察病人咯血量、颜色、性质及出血速度