常用雾化药物的临床运用

1、朱海燕 3月惯用雾化药品临床利用-中华医学会临床药学分会 ()雾化吸入疗法合理用药教授共识 第1页主 要 内 容非雾化剂型使用标准（了解）雾化吸入疗法合理用药（掌握）雾化吸入药学监护与用药教育（掌握）01020304雾化吸入概述（熟悉）第2页PART 01什么是雾化吸入 雾化吸入治疗是将药品或水经吸入装置分散成悬浮于气体中雾粒或微粒，经过吸入方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而到达呼吸道局部治疗作用。第3页目1324消炎、镇咳、祛痰解除支气管痉挛，使气道通畅控制或预防呼吸道感染雾 化 吸 入湿化气道，或吸入药品第4页局部药品浓度高雾 化 吸 入使用方便直接作用于呼吸道起效快速全身不良反应少用药剂

2、量较小优 点第5页雾化吸入适应症123上呼吸道急慢性炎症，如喉炎、气管炎气管内插管式气管切开术后，经过雾化吸入以湿化气道，加入适当抗菌药品预防或控制肺部感染。肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者4支气管及肺部化脓性感染，如支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等支气管哮喘急性发作者5第6页PART 02雾化吸入药品合理利用第7页作用机制利用雾化装置，使药液形成粒径0.01-10um气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。理化特征气道粘膜表面停留时间短血浆半衰期短 局部组织滞留时间长雾化吸入药品合理利用雾化吸入合理用药基本标准两短一长第8页最适合物

3、粒大小不一样雾粒在气道内沉积部位为何雾粒大小：直径3-5um最为适宜5um绝大多数被截留在口咽部，最终经消化道进入体内3um，只有50%-60%沉积于肺泡1um，即使能到达下呼吸道，90%药品又可随呼气排出体外雾化吸入药品最适合雾粒大小雾粒直径um雾粒在气道内沉积部位100不能进入气道100-10口腔10-5鼻咽腔5-2传导气道2-1肺泡1不能沉积被呼出第9页雾化吸入药品合理利用吸入性糖皮质激素ICS最强气道局部抗炎药品国内已上市雾化剂型ICS包含布地奈德（BUD）二丙酸倍氯米松（BDP）丙酸氟替卡松（FP）（4-16岁）雾化吸入药品支气管舒张剂短效2受体激动剂SABA包含特布他林和沙丁胺醇短

4、效胆碱M受体拮抗SAMA包含异丙托溴铵粘液溶解剂包含N-乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内还未上市抗感染药品我国当前尚无专供雾化吸入抗感染药品制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用第10页ICS发挥抗炎作用 路径经过细胞膜进入细胞，与细胞质内受体结合吸入性糖皮质激素ICS作用机制经典路径非经典路径直接作用于细胞膜膜受体，需要大剂量才能开启延迟反应数小时起效快速反应数分钟起效第11页惯用ICS药效学和药动学特点药品名称首关效应发生率%受体亲和力起效时间生物利用度消除半衰期h酯化作用口服肺丙酸倍氯米松60-70403d内13200.5无布地奈德909403h11282.8有丙酸氟替

5、卡松90180012h1267.8无延长肺部反应时间全身反应小效力强受体亲和力高透过粘液层快（气道粘膜表面停留时间短）蛋白结合率高口服生物利用度低系统去除率高/半衰期短组织分布容积小肺沉积率高滞留时间长第12页惯用ICS药品适应症使用方法用量不良反应禁忌症本品适合用于治疗哮喘及改进支气管阻塞症状成人：单剂量药瓶经雾化器给药，每次1支，天天1-2次儿童：单剂量药瓶二分之一剂量经雾化器给药，每次0.5支，天天1-2次。单剂量药瓶上用刻度标识出二分之一剂量使用前请充分摇匀口腔和咽喉部位念珠菌病（很常见）声音嘶哑/咽喉刺激（常见）其它：过敏反应、睡眠障碍、青光眼等（非常罕见）活动期或禁止期局部病毒和结

6、核感染患者对本品中任何成份过敏患者第13页治疗支气管哮喘可替换或降低口服类固醇治疗提议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液起始剂量、严重哮喘期或降低口服糖皮质激素时剂量：成人：一次1-2mg，一天二次；儿童：一次0.5-1mg，一天两次维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状最低剂量。成人：一次0.5-1mg，一天二次；儿童：一次0.25-0.5mg，一天两次惯用ICS药品0.9%氯化钠溶液特布他林沙丁胺醇非诺特罗乙酰半胱氨酸色甘酸钠异丙托溴铵混合后30分钟内使用可与配伍适应症使用方法用量口腔和咽喉部位念珠菌病（很常见）声音嘶哑/咽喉刺激（常见）其它：过敏反应、睡眠障碍、青光

7、眼等（非常罕见）不良反应第14页支气管舒张剂作用机制第15页惯用雾化吸入SABA、SAMA药理学特征药品起效时间（min）达峰时间（h）连续作用时间（h）2受体选择性M受体选择性特布他林5-1514-6+-沙丁胺醇5-101.0-1.53-6+-异丙托溴铵15-301.0-24-6-+SABA相比SAMA，起效更加快SABA中特布他林较沙丁胺醇对2受体激动剂作用更强、支气管扩张作用更持久第16页惯用雾化吸入SABA、SAMA【适应症】：1.严重支气管哮喘(哮喘连续状态)。 2.对常规疗法治疗无效慢性支气管痉挛。【使用方法用量】：1间歇性使用方法：间歇性治疗每日重复4次，应从低剂量开始。成人：0

8、.5-1.0ml（2.5-5.0mg），以注射用生理盐水稀释至2.0或2.5毫升，部分成人可能需要10mg较高剂量，可不经稀释直接置入喷雾装置中，雾化吸入，通常约需要3-5分钟。儿童：一岁半到十二岁以下儿童：0.5毫升（2.5毫克沙丁胺醇）生理盐水稀释到2.0或2.5毫升，部分儿童可能需要增至5毫克2连续性治疗：将硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液以注射用生理盐水稀释成每毫升含50g-100g沙丁胺醇溶液，雾化吸入通常给药速率为1mg/小时，最高可增至2mg/小时。【不良反应】肌肉震颤（通常表现为手颤），头晕，头痛，不安，失眠，心动过速，低钾血症，口、咽剌激感。【禁忌】对硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液成份及其

9、它肾上腺素受体激动药过敏者禁用。第17页惯用雾化吸入SABA、SAMA【适应症】用于缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并支气管痉挛。【用法用量】1、成人及20kg以上儿童：经雾化器吸入1个小瓶即5mg(2ml)药液，能够每日给药3次。2、20kg以下儿童：经雾化器吸入半个小瓶即2.5mg(1ml)药液，每日最多可给药4次。吸入特布他林在数分钟内起作用，作用连续6小时。本品可在雾化器中稳定存放二十四小时。开封后，其中单剂量药液应在3个月内使用。第18页惯用雾化吸入SABA、SAMA【适应症】用于慢性阻塞性病，包含慢性支气管炎和肺气肿，引发支气管痉挛维持治疗。与吸入性受体激动剂

10、适用于治疗慢性阻塞性肺病包含慢性支气管炎和哮喘引发急性支气管痉挛。【使用方法用量】维持剂量：成人(包含老人)和12岁以上青少年：天天3-4次，每次1个单剂量小瓶。急性发作治疗：成人(包含老人)和12岁以上青少年：每次1个单剂量小瓶;病人病情稳定前可重复给药。给药间隔可由医生决定。成人及12岁以上儿童日剂量超出2毫克应在医疗监护下给药。【配伍】生理盐水盐酸氨溴索吸入用溶液盐酸溴己新吸入用溶液非诺特罗色甘酸钠注意：因为此单剂量小瓶中不含防腐剂，为预防细菌污染，在药品打开后应马上使用且每次吸入治疗时应使用一新单剂量小瓶是非常主要。部分使用后、已开瓶或有破损药瓶应丢弃。15分钟起效，连续4-6小时第1

11、9页粘液溶解剂作用机制第20页雾化吸入每次3ml，天天1-2次，连续5-10天医师可依据病人 临床反应和治疗效果对用药相关剂量和次数进行调整。成人和儿童使用剂量一致开启安瓿药液应放置在冰箱内，并在二十四小时内使用本品与橡胶、铁、铜等发生反应，所以本品做喷霉吸入治疗时应采取塑胶和玻璃制喷雾器。适应症治疗浓稠粘液分泌物过多呼吸道疾病急性支气管炎慢性支气管炎及其病情恶化者肺气肿粘稠物阻塞症以及支气管扩张症使用方法用量注意事项粘液溶解剂第21页临床惯用雾化联合方案联合类型雾化方案两联雾化SABA+SAMA ICS+SABA ICS+SAMA 乙酰半胱氨酸+ICS 乙酰半胱氨酸+SAMA 乙酰半胱氨酸

12、+SABA三联雾化ICS+SABA+SAMAICS+SABA+乙酰半胱氨酸ICS+SAMA+乙酰半胱氨酸四联雾化ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸治疗地位：ICS,支气管扩张剂乙酰半胱氨酸不论何种联合治疗方案，支气管扩张剂为联合治疗基础药品单独应用ICS不能有效改进肺功效第22页PART 03非雾化剂型使用标准非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床利用比较普遍，但存在较大安全隐患，故不推荐使用第23页非雾化制剂使用标准：本共识遵照”超说明书用药”超说明书用药教授共识推荐意见超说明书用药目标只能是为了患者利益权衡利弊,保障患者利益最大化有合理医学证据支持须经医院相关部门同意并

13、立案须保护患者知情权并尊重其自主决定权定时评定,防控风险第24页静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂,吸入后可诱发哮喘发作。非雾化吸入制剂药品无法到达有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道去除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染发生率。不推荐以静脉制剂替换雾化吸入制剂使用不推荐传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、-糜蛋白酶)。不推荐雾化吸入中成药因无雾化吸入剂型而不推荐使用其它药品非雾化制剂使用标准第25页进入人体内后,须经肝脏转化后在全身起作用,不良作用大脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合结合较少，肺内沉积率低与糖皮质激素受体亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效较差气道药物浓度过低，达不到抗感

14、染目，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛轻易造成损伤遇血液快速失活，不能用于咽部、肺部手术患者有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘传统”呼三联药品”不适合雾化使用地塞米松庆大霉素-糜蛋白酶NO第26页PART 04雾化吸入药学监护与用药教育雾化吸入不良反应程度与类型各不相同，与患者本身原因、雾化吸入不规范、雾化治疗药品副作用等原因相关，所以需要进行药学监护与用药教育第27页药学监护（ICS）ICS不良反应及处理方法1.单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限2.布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已经有感染症

15、状，也可能在使用时诱发新感染3.对患有活动或静止期肺结核病患者或呼吸系统真菌、细菌或病毒感染者需慎用注意事项第28页药学监护（SABA）注意事项1.吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，马上停顿雾化吸入，评定患者情况改用其它治疗2.吸入本药可能会引发口部和咽喉疼痛3.通常不应与心得安等非选择性受体阻断药品一同服用。第29页药学监护（SAMA）异丙托溴铵不良反应处理方法第30页雾化吸入相关不良事件及处理第31页提升用药依从性、准确性，确保安全性不一样ICS肺炎风险之间可能存在差异患有心脏病患者，吸入SABA时严格掌握按需吸入标准老年患者布地奈德为FDA同意唯一用于4岁以下儿童ICS雾化剂型SABA是治疗任何年纪儿童喘息发作首选药儿童雾化需要进行剂量调整，尽可能使用口罩吸入长久雾化儿童，定时随访儿童患者ICS