心肌梗死患者的护理

1、华新ICU 阳琦珂一例心肌梗死患者护理第1页病因病理01临床表现02病例汇报及介绍03治疗及护理04目录第2页病因病理01概述急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，因为一些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中血小板在破裂斑块表面聚集，形成血栓（血块）突然阻塞冠状动脉管腔第3页致病诱因01过重体力劳动，尤其是负重登楼，过分体育活动，连续担心劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血暴饮暴食进食大量含高脂肪高热量食物后，血脂浓度突然升高，造成血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄基础上形成血栓，引发急性心肌梗死便秘在

2、老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而造成心肌梗死老年人并不少见。必须引发老年人足够重视，要保持大便通畅。吸烟、大量饮酒过劳吸烟和大量饮酒可经过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。第4页临床表现0212341.突然发作猛烈而持久胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。3 .心律失常见于75%95%患者，发生在起病12周内，以二十四小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。2 .心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、

3、烦躁等症状。4 .低血压、休克血容量不足、心律失常等可引发低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧降低，可引发心源性休克。第5页病例介绍03患者：李连军，男性，62岁，已经有医疗诊疗：糖尿病、高血压。11月14日，因胸闷、SO低由急诊转入。第6页病例介绍03检验报通告：代谢性酸中毒、低氧血症、肌钙蛋白、低血钾、高血糖、心电、aVF导联ST段下移.提醒急性心梗可能。Braden评分：13分跌倒/坠床评分：3分NRS评分：0VTE评分：3第7页治疗04低血钾、高血糖药品治疗帮助医生于床旁行气管插管术，接呼吸机发辅助呼吸行IABP置管术，辅助心脏、循环功效。予输注二氯醋酸、磷酸肌酸

4、、奥美拉唑、单唾药液保护各主要脏器特殊治疗遵嘱予鼻饲钾水、静脉泵钾，胰岛素50u+0.9NS以 5ml/小时静脉泵入，控制血糖。药品治疗抗血小板：Po硫酸氢氯吡格雷抗凝：皮下注射依诺肝素钠第8页IABP（主动脉球囊反博）主动脉内气囊经过与心动周期同时充放气，到达辅助循环、降低心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。适应于：心源性休克、心力衰竭、冠心病高危患者介入治疗、缺血性室性心率失常、体外循环脱机、危重心脏病患者手术前预防办法。治疗04第9页经过股动脉穿刺，将球囊放置于锁骨下1-2cm处，球囊介于锁骨下动脉和肾动脉之间，经过球囊反博泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气，降低心脏后

5、负荷治疗04第10页IABP术禁忌症治疗041.中度以上主动脉关闭不全2.主动脉夹层3.主动脉瘤4.心脏停博5.室颤6.严重出血倾向和出血性疾病第11页1.术后患者体位取平卧位或抬高30，术侧肢体制动，预防导管脱出。2.监测主动脉内球囊反搏图形改变，观察反搏效果。3.监测血压、心率、心律、体温、试验室检验结果改变。4.时刻评定导管置入处伤口，有渗血或敷贴松动时马上更换。5.若气囊导管内出现血液，提醒球囊破裂，马上汇报医生，停用主动脉内球囊反搏术。6.正确应用抗凝治疗，为保持反博导管通畅，遵医嘱使用抗凝剂，治疗期间注意观察有没有出血倾向。7.观察术侧肢体感觉、温度、皮肤颜色、动脉搏动。若温度降低

6、、皮肤苍白、动脉搏动减弱或消失，则提醒可能发生下肢血栓。8.加强皮肤护理，保持皮肤清洁，骨突受压部位给予减压。IABP术后护理04第12页存在护理问题有1.气体交换受损：与低氧血症及疾病相关。5.有皮肤完整性受损危险：与肢体制动、长久卧床相关。2.清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠相关。6.营养失调：低于机体需要量3.组织灌注不足：与急性心肌梗塞所造成心源性休克相关。7.有出血危险: 与应用抗凝治疗相关4.有感染危险：与多项管道置入如相关。8电解质紊乱：与心源性休克及感染相关。护理问题及办法04第13页1.气体交换受损：与低氧血症及疾病相关。（1）依据缺氧程度调整氧流量及供氧方式（2）遵医嘱

7、应用抗炎药，减轻肺部炎症，促进气体交换。（3）定时监测动脉血气分析。（4）保持呼吸道通畅及时去除呼吸道分泌物护理问题及办法04第14页2.清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠相关。（1）保持病室内空气新鲜，适宜温、湿度（2）每两小时翻身拍背（3）及时吸尽插管内和气道内分泌物，据实调整呼吸机加温加湿器，防止痰液粘稠堵塞插管（4）严格无菌操作、准确统计分泌物性质、颜色及量护理问题及办法04第15页3.组织灌注不足：与急性心肌梗塞所造成心源性休克相关。（1）主动治疗原发病，绝对卧床休息（2）防止危险原因，主动治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险原因，保持大便通畅。（3）遵嘱应用药品改进组织灌注护

8、理问题及办法04第16页4.有感染危险：与多项管道置入相关（1）加强手卫生依从性，执行标准操作流程、规范化无菌操作、详实监测统计（2）随时评定:体位、环境是否适宜，病人神志情况、管道置入部位情况、穿刺部位情况（有没有红肿渗出等）（3）在敷料被污染、卷边、松脱等情况下应马上更换。（4）最大程度降低管道使用天数，降低导管相关性感染危险。（5）预防呼吸机相关性肺炎发生。护理问题及办法04第17页5.有皮肤完整性受损危险：与肢体制动、长久卧床相关。（1）定时翻身、依据皮肤受损危险程度使用减压用物，按摩骨突受压部位皮肤（2）翻身时动作轻柔防止拖、拉、拽等动作预防皮肤擦伤（3）防止局部长时间受压（4）降低

9、局部皮肤刺激，保持床单位清洁、平整、无褶皱无渣屑（5）保持功效体位，加强营养护理问题及办法04第18页6.营养失调：低于机体需要量 与禁食、疾病迁延不愈相关。（1）争取天天测量体重，遵医嘱定时监测血清、白蛋白、血红蛋白等水平，了解患者营养情况。（2）禁食患者遵医嘱经静脉输注营养物质。护理问题及办法04第19页7.有出血危险: 与应用抗凝治疗相关（1）检验皮肤、黏膜有没有出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有没有皮下及黏膜出血、血尿及大便颜色改变。（2）抽血时，止血带禁绷扎过久，以免引发皮肤黏膜出血点出现。抽血后，应延长按压穿刺部位时间（3）防止外伤，各种处置和操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴、防止肌肉注射、降低静脉穿刺（4）口腔护理等