机遇与挑战中国胸外科发展方向

1、机遇与挑战中国胸外科发展方向审批编号: CN-8038 使用期：/12/10 仅供医疗卫生专业人士参考，详细处方资料备索第1页目录1我国胸外科发展现实状况及特点23当前胸外科面临问题与挑战未来胸外科面临机遇及发展方向第2页中国胸外科起步虽晚于欧美但发展快速1957 上海市胸科医院成立我国胸外科起步于20世纪3040年代，许多手术当初在国内首创，国际领先欧美胸外科起步于20世纪初Michigen 大学成立最早独立胸外科1903第一例肺癌切除术Lothar Heidenhain19281956第一个胸科专科医院-解放军胸科医院我国胸外科起步阶段1934 董秉奇 结核胸廓成型术1937 王大同 支扩

2、左肺下叶切除术1940 吴英恺 食管癌弓下吻合手术1941 张霁正 肺癌全切术1945 黄家驷 肺结核肺切除术1958 以后，全国各地相继成立了胸科医院 高尚志, 刘彦国, 耿庆,等. 中国胸外科发展简史J. 中华外科杂志, , 53(1):27-32.1900第3页为国际同行提供培训机会越来越多国外同行前来中国交流学习，尤其胸腔镜技术。北京、上海等地胸外科日手术量达四五十台，创造了短周期、高强度外科培训奇迹开展深度跨区域学术交流国际胸外科学术大会（中国北京）亚洲胸外科医师协会（ASTS）会议第二届中国食管疾病学会（CSDE）年会。新概念、新技术推陈出新食管癌规范化诊治、解剖性部分肺叶切除理念

3、、胸部手术后快速康复理念、单孔胸腔镜技术、不插管肺或气管切除术、单向式肺切除、食管癌分区段模块化切除模式。如今中国胸外科在国际舞台上发挥主要角色Alan D.L.Sihoe, 陈先凯. 中国胸外科合作机遇和挑战J. 临床与病理杂志, , 36(9):1254-1264.第4页我国医师协会胸外科分会不完全统计显示6000余位300000例中国胸外科科室建设已初具规模拥有胸外科医师胸外科年手术量1000医院51个我国胸外科年手术量我国现有胸外科医师(包含同时做其它专科如心外科等)约6000余人，每年胸外科手术超出30万例，胸外科年手术量超出1000例大型医疗中心约51个()我国胸外科科室总体规模、

4、胸外科医师队伍，在全世界名列前茅，技术水平也在飞速发展王天佑. 我国胸外科发展趋势与分会任务J. 中国肺癌杂志, (7):515-517.第5页感染性疾病、胸廓畸形、支气管扩张等占比降低肺癌、食管癌是胸外科两大主要病种我国胸外科常见肺癌、食管癌两大病种卫生部临床重点专科18个胸外科收治病种累计（）组成比：肺癌+食管癌=73%数据起源：卫生部临床重点专科建设中期评定第6页中国肺癌、食管癌发病/死亡人数占全球4成652842人223306人197472人597182人食管癌新发病例死亡病例肺癌新发病例死亡病例每分钟，全世界约有3.5人死于肺癌、食管癌其中，1.5例发生在中国胸外科两大病种中，我国占

5、据了全世界38.4%发病人数及41.8%死亡人数Data：World health organization Cancer Today 第7页肺癌、食管癌患者连续不停增多依据-中国全国出院病人数据可见:肺癌、食管癌患者人数呈连续增多 中国医院出院病人疾病转归情况统计疾病名称（ICD-10)出院人数（人）疾病组成（%）病死率（%）平均住院日（日）人均医药费用（元）气管、支气管、肺恶性肿瘤2915260.844.313.713657.7食管恶性肿瘤920620.272.115.916860 中国医院出院病人疾病转归情况统计疾病名称（ICD-10)出院人数（人）疾病组成（%）病死率（%）平均住院日（

6、日）人均医药费用（元）气管、支气管、肺恶性肿瘤3536190.785.0913.2714624.47食管恶性肿瘤1007350.222.6615.6117176.95 中国医院出院病人疾病转归情况统计疾病名称（ICD-10)出院人数（人）疾病组成（%）病死率（%）平均住院日（日）人均医药费用（元）气管、支气管、肺恶性肿瘤4698020.774.2312.9314785.85食管恶性肿瘤1314490.222.3914.9217158.40数据源自卫生与计划生育第8页肺癌、食管癌分期以中晚期为主肺癌、食管癌基于医院临床分期组成比数据起源：城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价之基于现场癌症经济负担评

7、价专题汇报：全国13个省市22个项目点38家医院-既往癌症患者病案资料。城市癌症早诊早治项目卫生经济学评价之基于现场癌症经济负担评价第9页胸外科患者特点：术后肺部并发症发生率高术后肺部并发症在胸外科手术患者中发生率远高于其它手术患者1. Garcia Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, Lopez-Bastida J. Preoperative assessment.Lancet ;362:1749e59 上腹部手术下腹部手术胸外科手术0-5%16-17%19-59%肺部并发症在不一样手术中发病率第10页胸外科患者特点：合并慢阻肺等慢性呼吸道疾病患者百分比高1. Li

8、cker M, et al. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, , 2(4): 493. 2. 车国卫，支修益.中国肺癌杂志.;17:884-888腹部手术心脏手术胸外科手术5-10%10-12%40%不一样手术合并慢阻肺患者百分比胸外科手术患者中合并慢性呼吸道疾病患者百分比远高于其它手术患者，需要尤其重视胸外科患者合并慢阻肺发生率超出40%1已戒烟肺癌合并慢阻肺患者进行外科治疗风险是无慢阻肺患者6倍2第11页肺癌患者合并慢阻肺十分常见日本一项研究共纳入8月-年7月连续登记270例新诊肺癌患者，使用支

9、气管镜检验评定是否存在影响外科手术气流受限，并依据GOLD对确诊慢阻肺患者进行分级，结果表明，54.5%患者合并慢阻肺，依据GOLD评分，主要为I级和II级。1 Hashimoto N, Matsuzaki A, Okada Y, et al. Clinical impact of prevalence and severity of COPD on the decision-making process for therapeutic management of lung cancer patientsJ. BMC pulmonary medicine, , 14(1): 14. 2 Qia

10、ng G, Liang C, Fei X, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on postoperative recurrence in patients with resected non-small-cell lung cancerJ. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, , 11(4):43-49.我国一项回顾性研究，共纳入421例非小细胞肺癌行肺叶切除术患者（无COPD患者249例，轻度COPD124人，中/重度COP

11、D48例），其中40.8%患者合并有不一样程度慢阻肺疾病。日本：54.5%新诊肺癌患者合并慢阻肺中国：40.8%肺癌患者合并慢阻肺第12页胸外科患者合并慢性呼吸系统疾病问题严重意大利一项研究纳入单中心239例接收非心脏手术胸外科患者，使用肺功效测试评定是否存在影响外科手术气流受限，并依据GOLD对COPD患者进行分级。结果显示：47%患者合并有慢性呼吸系统疾病，慢阻肺患者约42%。其中GOLD、级占比为86%。Scarlata S, Finamore P, Gilda G, et al. Prevalence of undiagnosed COPD amongst candidates to

12、Thoracic Surgery for pulmonary malignanciesJ. .第13页合并哮喘慢阻肺患者术后肺部并发症发生率较高1Warner D O, et al. The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 1996, 85(3): 460-467.2Yasuo Sekine, et al. Lung Cancer, , 37:95-101.哮喘患者围术期支气管痉挛发生率高1合并慢阻肺患者围手术期肺部并发症显著增加2P0.001慢阻肺组 n=78非慢阻肺组 n=166一项回顾性研究，共纳入244例因非小

13、细胞肺癌行肺切除术患者（合并慢阻肺组78人，非合并慢阻肺组166人）研究显示，其中合并慢阻肺组患者肺不张、肺炎及长时间氧疗和机械通气发生率显著增加，可能是影响该组患者长久预后原因。哮喘患者围术期支气管痉挛发生率在0.8%-23%之间是非哮喘患者6倍(0.81% vs. 0.16%)第14页术后生存率与呼吸疾病合并症严重程度亲密相关肺癌术后5年生存率我国一项回顾性研究，共纳入421例非小细胞肺癌行肺叶切除术患者（无COPD患者249例，轻度COPD124人，中/重度COPD48例），其中40.8%患者合并有不一样程度慢阻肺疾病。研究显示，慢阻肺严重程度与肺癌肺叶切除术后长久生存率显著相关。P0.

14、001P=0.001Qiang G, Liang C, Fei X, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on postoperative recurrence in patients with resected non-small-cell lung cancerJ. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, , 11(4):43-49.第15页小结我国胸外科起步于上世纪30、40年代，并经历迅速发展中国已成为胸外科大国，科室、人员建

15、设初具规模肺癌、食管癌手术占胸外科总体的73%，合并呼吸系统疾病如慢阻肺，哮喘患者较多第16页目录1我国胸外科发展现实状况及特点23当前胸外科面临问题与挑战未来胸外科面临机遇及发展方向第17页已建立数据库普遍存在质量低、录入效率低、缺乏有效整合等问题临床工作繁重、重数量，轻质量临床海量数据未能发挥其应有效应许多单位胸外科没有自己数据库数量未转化为临床优势诊治患者数量世界第一，但“数”多“据”少胸外科面临问题与挑战一张逊. 我国胸外科发展现实状况分析J. 中国肺癌杂志, , 17(7):518-522.第18页当前胸外科面临问题与挑战二胸外科医疗水平参差不齐，地域、城镇医疗发展不平衡胸外科风险大

16、，基层医院开展少患者大量涌入大医院，尤其是大城市医院，医疗资源十分担心城镇医疗水平差距加大影响到我国胸外科整体医疗水平提升张逊. 我国胸外科发展现实状况分析J. 中国肺癌杂志, , 17(7):518-522.第19页人文关心快速康复解除病痛我病能不能治好？我能不能好得更加快？我能不能得到更多关心？当前胸外科面临问题与挑战三时代改变，患者对医疗服务需求也在改变患者对医疗服务需求从安全手术逐步变成：经过高质量医疗服务回归身体与心理双重健康贺群. 患者需求导向视角下医疗服务定位与思索J. 管理观察, (35):184-186.第20页目录1我国胸外科发展现实状况及特点23当前胸外科面临问题与挑战未

17、来胸外科面临机遇及发展方向第21页未来发展一：大数据将是新机遇联合国“全球脉动”预测疾病暴发、监测食品安全问题3月5月1中国科技部“人口与健康科学数据共享平台”美国“大数据研究和发展计划”美国“从数据到知识再到行动”中国上海科技委员会“上海推进大数据研究与发展三年行动计划“利用大数据将胸外科各种生物学大数据进行综合及整合，既能为疾病发生、预防和治疗提供全方面、全新认识，也有利于开展个体化医学，即经过整合系统生物学与临床数据，能够更准确地预测个体患病风险和预后，有针对性地实施预防和治疗。从流行病学角度来看，生物医学大数据含有以下优势：含有大样本特点，能够处理流行病学研究中样本量问题，大样本能够提

18、升结果精度高、降低随机/抽样误差;客观采集路径能够降低信息偏倚,相比传统流行病学调查经过问询、回想一些行为情况，能够降低信息偏倚。赫捷. 中国胸外科现实状况和未来发展J. 中华医学信息导报, , 29(22):13-13.第22页胸外科大数据发展含有辽阔前景张逊. 我国胸外科发展现实状况分析J. 中国肺癌杂志, , 17(7):518-522.机 遇中国胸外科具备建立大型生物样本库、生物信息库的各项条件，完善检测并深入挖掘数据将为科学研究带来无限前景问 题目前国内尚缺乏成型有效的全国或区域联合临床数据库，以医院间数据沟通为目标的全国病历数据联网仍未看到效果方 向当前国内大量临床数据、生物信息监

19、测技术的质量控制水平仍需不断提升第23页抓住我国临床优势，转“数”为“据”临床优势显著中国人口众多、胸外科疾病数量巨大患者偏爱在北京、上海、广州等大城市医院就诊，病源非常集中巨大病例资源为医疗大数据研究提供了根本保障并吸引了大量欧美国家学者前来访问交流促进优势资源转化由纯基础研究向临床转化研究发展：生物样本库建立、临床试验室配置等国家级研究项目支持力度空前：863精准医学研究、自然基金等项目李艳明, 杨亚东, 张昭军,等. 精准医学大数据分析与共享J. 中国医学前沿杂志:电子版, , 7(6):4-10.临床医学大数据生物医学第24页A互联网打破了过去技术垄断，各类视频、影像等学习资料应有尽有

20、C各类学习班、培训班理论技术提升班大师班B不一样规模胸外科学术会议不一样方式实时会议传送D进修、现场观摩远程会诊、远程教学MDT未来发展二：借助信息时代快车开展诊疗规范化培训先规范 再个体李为民, 陈勃江. 肺癌治疗要强调规范化与个体化J. 中华肺部疾病杂志:电子版, , 04(6):1-2.第25页未来发展三：加速康复外科办法加速康复外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS）1Nicholson A, Lowe M C, Parker J, et al. Systematic review and metaanalysis of enhanced re

21、coveryprogrammesin surgical patientsJ. British Journal of Surgery, , 101(3):172-88.2Lee L, Li C, Robert N, et al. Economic impact of an enhanced recovery pathway foroesophagectomy.J. Br JSurg, , 100(10):13261334.采取有循证医学证据围手术期处理系列优化办法，以降低手术患者生理及心理创伤应激，到达加速康复目标ERAS概念生存质量2疾病预后1住院时间1围手术期并发症1住院花费2第26页胸外科

22、ERAS发展是一项系统工程加速康复外科微创技术MDT多学科综合治疗精准医疗以患者为中心胡坚, 吴益和. 胸外科ERAS多步骤全程管理体系建立与实践J. 中国胸心血管外科临床杂志, (6):413-416.全程个体化管理第27页胸外科诊疗“精准化”推进手术“精准化”低剂量螺旋CT应用于早期肺癌筛查CT或B超引导细针穿刺活检术广泛应用于胸部肿瘤治疗前病例诊疗，定位精准、创伤小、安全性高PET-CT、EBUS-TBNA等新诊治技术深入提升了术前诊疗准确性CT薄层扫描数据三维重建构图为术前判断提供了愈加直观信息术前CT引导下留置金属钩/弹簧圈、术中CT定位、术前/术中磁导航定位标识等方法开展提升了肺癌

23、微小结节切除准确性内镜超声/内镜下超声引导经支气管、消化道穿刺活检/磁导航引导经支气管肺穿刺活检，不但提供肿瘤侵犯脏器组织层次准确数据，同时提供病灶/淋巴结对应病理诊疗从“切开来看”到“看好再切”Tan F, Li N, Gao S, et al. Development of Precision Medicine in the Surgical Treatment of Lung CancerJ. Chinese Journal of Lung Cancer, , 19(6):318.第28页胸外科微创手术不停革新常规开胸手术机器人手术单孔胸腔镜手术小切口开胸术胸腔镜手术过去强调根治切除、扩

24、大切除、清扫切除等原则今天强调微创性、功能保护、提高生活质量等张逊. 我国胸外科发展现实状况分析J. 中国肺癌杂志, , 17(7):518-522.第29页MDT模式是胸外科ERAS实施基础依据个体化信息制订多学科融合治疗策略加速康复是一个多学科协作过程(multi-disciplinary team, MDT),胸外科ERAS实施不但包含外科医生、内科、麻醉师、影像科医师、康复治疗师、放化疗科医师、检验科医师、护士，也包含患者及家眷主动参加。外科内科放/化疗护理影像试验室患者家眷Pearsall E A, Meghji Z, Pitzul K B, et al. A qualitative

25、 study to understand the barriers and enablers in implementing an enhanced recovery after surgery programJ. Annals of Surgery, , 261(1):92.第30页胸外科ERAS以手术为中心，全方面优化围手术期管理心理干预ERAS管理团体建立术前准备呼吸功能管理优化麻醉管理疼痛治疗降低手术应激术后管理营养支持以手术为中心中国加速康复外科教授组. 中国加速康复外科围术期管理教授共识()J. 中华消化外科杂志, , 15(6):527-533.支修益, 何建行, 刘伦旭, 等.

26、 多学科围手术期气道管理教授共识 ( 年版)J. 中国胸心血管外科临床杂志, , 7: 001.快速康复缩短住院日降低医疗费用 围手术期气道管理是加速康复外科（ enhanced recovery after surgery， ERAS）主要组成部分，尤其是在胸外科，能够有效降低并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改进患者预后，降低医疗费用。第31页权威指南推荐：哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理十分必要慢阻肺患者术前应充分治疗2哮喘患者术前控制治疗主要性1围手术期规范控制药品治疗十分主要，哮喘患者术前应尤其关注症状控制情况慢阻肺患者术后肺部并发症十分常见，是影响预后主要原因低肺功效和/

27、或有症状慢阻肺患者术前应充分治疗以降低术后肺部并发症发生率GINA GOLD 1. GINA 2. GOLD 第32页权威共识强调气道管理是ERAS主要步骤围手术期气道管理是加速康复外科主要组成部分，可有效降低并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改进患者预后，降低医疗费用 雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识3中国神经外科重症患者气道管理教授共识4中国加速康复外科围手术期管理教授共识1多学科围手术期气道管理教授共识21. 中国加速康复外科教授组. 中国加速康复外科围手术期管理教授共识()J. 中华外科杂志, , 54(6):413-418.2.支修益, 何建行, 刘伦旭,等. 多学科

28、围手术期气道管理教授共识()J. 中国胸心血管外科临床杂志, , 3(7):641-645.3.中华医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识制订教授组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识J. 中华医学杂志, , 96(34):2696-2708.4.中华医学会神经外科学分会. 中国神经外科重症患者气道管理教授共识()J. 中华医学杂志, , 96(21):1639-1642.第33页气道管理贯通围手术期全程出院随访呼吸功能管理优化麻醉管理疼痛治疗降低手术应激术后管理营养支持ERAS术前准备1. 支修益, 何建行, 刘伦旭,等. 多学科围手术期气道管理教授共识()J. 中国胸心

29、血管外科临床杂志, , 3(7):641-645术前风险评定药品治疗戒烟/锻炼麻醉操作手术操作体液平衡疼痛管理术后护理药品治疗术中术后气道管理惯用治疗方案支气管舒张剂糖皮质激素抗菌药品粘液溶解剂第34页布地奈德雾化治疗有助改进慢阻肺患者肺功效1. Sebastin G G, et al. Archivos de Bronconeumologa (English Edition), , 43(5): 262-266.一项研究纳入30例因肺功效较差未能行手术慢阻肺合并肺癌患者，进行呼吸康复训练和药品治疗（包含沙美特罗、异丙托溴铵），对支气管扩张试验阳性患者加用布地奈德。治疗2周，肺功效显著改进。8

30、0%（24例）患者取得手术机会1。第35页特布他林联合布地奈德雾化治疗快速缓解慢阻肺急性加重患者气道症状1. 周桂莲等.布地奈德与特布他林压缩雾化吸入对慢阻肺疾病急性加重患者临床疗效评价【J】.抗感染药学,13(5) 1177-91博利康尼联合雾化吸入7天治疗慢阻肺急性加重期第36页特布他林联合布地奈德雾化治疗抗炎解痉 协同增效速效2受体激动剂高剂量吸入激素加强激素受体敏感性1促进气道细胞膜上2受体合成1舒张气道平滑肌抑制气道高反应性非基因作用2降低局部微血管渗漏3 缓解支气管痉挛 控制气道非特异性炎症3促进排痰减轻应激反应减轻创伤应激 降低气道阻力 降低术后气道并发症1. P.J. Barn

31、es. Eur Respir J ; 19: 182191 2. Cristiana Stellato. Proc Am Thorac Soc. ; 1(3): 255263. 3. Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. ;161:1720-1745.第37页特布他林联合布地奈德雾化治疗快速缓解哮喘患者气道症状1. 吴阳静，等布地奈德联合特布他林治疗支气管哮喘效果观察及护理 中国基层医药.;20(8):1269-91第38页博利康尼雾化液联合普米克令舒是哮喘慢阻肺围手术期气道管理优选方案围手术期进行危险原因#评定后给予临床处理2,3提议用药方案术

32、前：雾化吸入布地奈德2mg + 硫酸特布他林5mg / 次，2次/天天，3-7天术后：雾化吸入布地奈德2mg + 硫酸特布他林5mg / 次，2次/天天，3-7天雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识3中国神经外科重症患者气道管理教授共识4中国加速康复外科围手术期管理教授共识1多学科围手术期气道管理教授共识21. 中国加速康复外科教授组. 中国加速康复外科围手术期管理教授共识()J. 中华外科杂志, , 54(6):413-418.2.支修益, 何建行, 刘伦旭,等. 多学科围手术期气道管理教授共识()J. 中国胸心血管外科临床杂志, , 3(7):641-645.3.中华医学会呼吸病学分会雾化

33、吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识制订教授组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识J. 中华医学杂志, , 96(34):2696-2708.4.中华医学会神经外科学分会. 中国神经外科重症患者气道管理教授共识()J. 中华医学杂志, , 96(21):1639-1642.# 术前危险原因需综合考虑患者身体情况及既往病史，主要有以下几方面：年纪65岁，吸烟指数大于4支，气道定植菌，气道高反应性，肺功效临界状态或低肺功效，肥胖体重指数28kg/，合并呼吸系统疾病，有既往治疗史，健康情况不良和其它危险原因第39页结直肠手术应用加速康复外科中国教授共识(版)胃癌胃切除手术加速康复外科教授共识(版)胆

34、道手术加速康复外科教授共识(版)腹腔镜肝切除术加速康复外科中国教授共识(版）食管癌加速康复外科技术应用教授共识(版)多学科围手术期气道管理教授共识()中国加速康复外科围术期管理教授共识(版)胸外科ERAS未来前景辽阔自上世纪90年代诞生以来，ERAS已在不一样学科广泛应用并取得成功胸外科ERAS已在全球范围内多个中心开展实践，并取得了一定成效，但仍缺乏统一规范胸外科将迎来既胸腔镜后治疗又一革命，胸外科ERAS实施需结合胸外科特点，多学科共同协作，贯通整个围手术期管理过程ERAS多学科应用近年出现井喷现象未来发展支修益, 何建行, 刘伦旭, et al. 多学科围手术期气道管理教授共识()J.

35、中国胸心血管外科临床杂志, ,3(7): 641-645.中国加速康复外科教授组. 中国加速康复外科围术期管理教授共识()J. 中华消化外科杂志, ,15(6): 527-533.中国医师协会胸外科分会快速康复教授委员会. 食管癌加速康复外科技术应用教授共识()J. 中华胸心血管外科杂志, ,32(12): 717-722.第40页小结应更重视临床大数据的转化进一步促进学术交流和规范化培训应用加速康复外科理念，减少围手术期生理及心理的创伤、应激，提供更为优质高效的医疗卫生服务胸外科未来发展方向第41页感谢聆听仅供医疗卫生专业人士参考，详细处方资料备索请经过以下任一方式将不良事件汇报给阿斯利康中

36、国：电话：4008208116，8008208116；电邮: China.AZDrugSafety ；传真：86 21 38683551；在线汇报：”第42页普米克令舒简明处方资料【适应症】 治疗支气管哮喘。 可替换或降低口服类固醇治疗。提议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【使用方法用量】 使用方法详见“怎样使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混悬液。 假如发生哮喘恶化，布地奈德天天用药次数和(或)总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经适当雾化器给药。依据不一样雾化器，病人实际吸入剂量为标示量4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当药液容量为24毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。假如在振荡后，不能形成完全稳定悬浮，则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或降低口服糖皮质激素时剂量： 成人：一次12mg，一天二次。 儿童：一次0.51mg