精神科自杀自伤风险防控

1、精神科自杀、自伤风险防控第1页一、现实状况调查第2页血淋淋教训网易新闻报道：惠州市第二人民医院一名精神病患者跳楼自杀身亡，惠州中级法院终审判决医院赔偿11.5万余元。第3页血淋淋教训搜狐新闻报道：10月10日烟台莱阳一精神病人在住院期间脱离医护人员护理监管，独自跑到医院2号家眷楼，并从五楼窗口跳楼身亡。第4页血淋淋教训搜狐新闻报道：12月13日云南省精神病医院一名酒依赖患者在出院前一天，中午午休时间在卫生间用鞋带上吊身亡，家眷索赔43万。第5页第6页自杀概念自杀自伤行为是人类有意自我毁灭而采取伤害本身一个行为，常造成躯体受伤，甚至造成死亡，严重威胁人类健康和社会安全。自杀是一个伤害行为，自杀原

2、因很多，但大多数病人在自杀前都有一定表现，护理人员应严密观察病情，防患于未然，一旦发生自杀行为，应争分夺秒抢救病人生命。第7页与自杀相关名词自杀意念：有自杀想法，但未采取行动自杀企图：已准备采取行动自杀未遂：有自杀举动，但未造成死亡结局第8页现实状况自杀患者中有精神障碍占38%，以抑郁症自杀最常见。抑郁症患者一生中25%人有过自杀未遂。调查显示：精神分裂症自杀发生率高达4%-5%，是普通人群30-40倍。第9页现实状况调查显示：中国自杀率23人/10万人；每年28万人因自杀死亡，90万人自杀未遂；自杀是第5位最主要死亡原因。第10页二、高危人群第11页高危人群老年人：体衰、丧偶青年人：完美主义

3、，理想与现实不符，失恋女性：婚姻不如意，丈夫有外遇精神病患者：1.以前有自杀或自伤行为。2.抑郁症。3.精神分裂症。4.酗酒或药品滥用。5.人格障碍。社会方面：1.无职业。2.孤独。第12页住院患者自杀情况调查显示：男性住院患者自杀自伤发生率为7.5%；文化程度初中以下占66%；无业者占52%。调查显示合并精神病性症状较单一患有精神病患者更轻易发生自杀自伤。70%精神分裂症自杀者中含有中度、重度抑郁症状。第13页住院患者自杀情况调查显示：有精神病性症状占40%（其中有被害妄想及关系妄想占60%，有幻听占40%）患者要求出院得不到满足占27%抑郁症患者自杀占18%药源性焦虑患者自杀占12%第14

4、页三、征兆第15页自杀自伤发生征兆80%患者在实施自杀前曾表现过征兆1.有企图自杀历史2.家族有精神病史或自杀史3.严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）4.将自己与他人隔离。5.流露自杀意愿第16页自杀自伤发生征兆5.流露自杀意愿6.无理由行为反常。7.详细安排家事。8.做自杀物品准备。9.突然好转或拒绝治疗。第17页四、方式第18页自杀方式跳楼：抑郁症患者惯用自缢：轻易实施，更轻易致命，更危险。其它方式有服药自杀、服毒、吞食异物（螺丝钉、体温计、玻璃碎片等）、触电、割动静脉、车祸式。第19页住院患者自杀方式调查显示：住院患者自杀方式采取撞墙占55%；其它方式有吞食异物（螺丝钉、体温计、玻璃碎片等

5、）、咬舌、咬手、自缢、服毒、拒食、开水烫伤多见。第20页五、自杀认识第21页自杀认识错误认识：1.自杀突发，无规律可循。2.谈论自杀人不会自杀。3.情绪好转后，自杀企图就没有了。4.普通人不会有自杀念头。5.对有自杀倾向人不要谈论自杀。第22页自杀认识正确认识1.自杀是有规律可循，注意捕捉预兆则有效防范自杀，普通有三阶段：第一阶段自杀意念形成阶段第二阶段内心生死矛盾冲突阶段第三阶段自杀行为选择阶段第23页自杀认识正确认识2.谈论自杀人也会自杀。谈论自杀也是自杀前一个预兆、一个求救信号。80%人自杀前向他人发过这类信号。3.即使情绪好转，自杀危险普通在意念产生后三个月内依然存在。4.普通人也会有

6、自杀念头。第24页自杀认识正确认识5.对有自杀倾向人要坚持而且温和问询，不要顾虑是否自己会说什么不恰当话语，也不要逃避“自杀”这两个字，能够直接问询对方是否有自杀打算，并严厉对待对方自杀打算，问询对方自杀计划，不可轻易评价对方自杀计划或者表现出过分震惊模样，切实了解对方自杀计划是否可行，判断对方是否会在近期选择自杀。了解对方自杀危险原因。第25页六、自杀评定第26页自杀评定1.既往史：有企图自杀历史和家族史。2.情绪评定：失眠、低落、无助、绝望、焦虑、激惹性、情绪不稳定。3.行为评定：处理后事，安排财产，搜集自杀工具，掩盖病情，情绪变得活跃。第27页原因评定自杀原因很复杂，是心理、生理、社会原

7、因共同作用。精神疾病是自杀中最常见原因之一。1、抑郁：抑郁发作是自杀一个常见原因。抑郁症患者自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以觉察，且可出现在抑郁症多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作患者，需尤其警觉，仔细评定有没有自杀意念及企图。第28页原因评定2、幻觉和妄想：精神分裂症患者可在听幻觉命令下自杀；有迫害内容幻觉或妄想患者也可能采取自杀行为，以防止受到残酷“迫害”；抑郁症罪恶妄想患者，以死赎罪“以死谢天下”。3、冲动性自杀：精神分裂症最严重症状之一是自杀冲动。有些精神疾病患者采取自杀行动缺乏能够解释原因，而是因为患者突然出现自杀冲动使患者采取了自杀行动。第29页原因评定

8、4、其它：部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者显著精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药品过量可引发严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。第30页危险性评定自杀意向：有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则有可能一有机会就采取自杀行动。自杀动机：个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图经过自杀去影响、报复他人）。第31页危险性评定进行中自杀计划：如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药、暗中选择自杀场所或者自

9、杀时间，均是十分危险征象。自杀方法：自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢比服毒和撞车更轻易实施，更轻易致命、更危险。遗嘱：事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能马上采取自杀行动。第32页危险性评定隐蔽场所或独处：隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动。自杀时间：如选择家人外出或上班时自杀，危险性更大；选择夜深人静之时危险性大；选择医院工作人员交接班时危险性大。自杀意志果断者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗憾，表明患者想死意志果断。第33页风险评定总结以上是护理评定关键点。在临床实际工作中，护理人员还可借助于一些量表（如汉密尔顿抑郁量表）来评定病人自杀风险和预测自杀危险性。第34页七、自杀防范第35页自杀防范1、心理护理2、早发觉识别自杀征兆3、建立良好护患关系4、观察病情：交班时、夜间、高峰时段5、危险物品管理6、用药安全7、外出患者安全第36页自杀防范8、睡眠观察：睡眠质量好坏预示病情转归，连续睡眠障碍促使病情波动，复发造成自杀9、帮助病人学习新应对技巧，适时减压10、调动病人情绪11、重建支持系统，争取社会支持，社会资源缺乏是自杀原因第37页重点步骤时段管理高发地点： 病房、卫生间、电梯口、角落处