甲状腺结节和甲状旁腺结节热消融术临床管理及处理

1、超声引导甲状腺结节和甲状旁腺腺瘤微波消融术前管理及准备长沙长峰医院：王宗春第1页（一）超声引导甲状腺（甲亢、结节）和甲状旁腺（旁亢、结节）术前管理及准备第2页概述： 超声引导下经皮甲状腺结节微波消融术，是上海第二军医大学章建全教授领导科研团体用了近时间研发出微创治疗甲状腺疾病新技术、新疗法。 该方法优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺组织损伤小，对甲状腺功效和其它脏器功效影响很小。对肿瘤治疗效果很好，对于甲状腺结节经过治疗可取得长久地缓解。第3页概述： 而且颈部皮肤只有短暂细微针孔痕迹，无手术切口疤痕，美容效果好。比较适合青年女性等患有甲状腺结节性疾病治疗。现就甲状腺结节经皮微波消术简要阐述以

2、下：第4页惯用热消融方法： 1、激光消融：单点消融范围小，但能量集中，易发生组织汽化；1cm以下病灶比较适用。 2、射频消融：单点消融范围较激光大，但升温速度相对较慢。双极式消融电极针电气安全性能高于单级式消融电极针，对于安装了心脏起搏器患者愈加安全，不过双极电极消融范围偏小，总体上1-2cm病灶比较适用。第5页惯用热消融方法： 3、微波消融：热效率高，升温快，单点消融范围相对较大，治疗快速，电气安全性高，适用各种大小病灶，2cm以上大中型病灶宜首选。 4、高能聚焦超声：利用高强度声波聚焦于局部组织，组织分子随声波频率震动产生热能。国内段斌红用高能聚焦超声治疗甲状腺实性结节20例，结节大小0.

3、62.7cm，随访12个月，结节缩小率为90.3%。第6页一、适应症： （1）良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、桥本氏甲状腺炎伴结节； （2）结节甲状腺肿并甲亢、高功效甲状腺腺瘤、原发性甲状腺功效亢进症； （3）分化型甲状腺癌无转移者； （4）甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺囊肿等。第7页二、禁忌症： 1、 甲状腺结节或结节性甲状腺肿过大造成气管显著移位及狭窄者； 2、 甲状腺恶性病变有转移者、髓样癌、未分化甲状腺癌； 3、 甲状腺功效亢进症患者，未经周密术前准备；4、 儿童甲状腺疾病患者不能配；5、 妊娠期患者；第8页二、禁忌症： 6、 患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾

4、病患者；7、 凝血功效障碍者，或长久服用抗凝血药品，或使用肝素等抗凝剂； 8、 伴有严重器质性疾病或肝、肾、心、肺功效不全者。9、 高龄（70岁以上）或其它不宜手术者。10、对患者体内置有心脏支架、心脏起搏器、电子耳蜗；种植金属牙齿、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则慎用微波、射频消融；第9页三、消融术前准备：（一）消融术前检验及普通准备： 1、消融手术前详细采集病史细致查体及开具必要辅助检验，术前辅助检验项目：血常规、血型、凝血四项、血生化、血糖、血脂；肝、肾功效；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相关免疫指标等检验； 甲功七项或八项检验、PTH检验等；心电图；影像学检验：甲状腺超声检验

5、、颈、胸部DR片、必要时行颈部CT及MRI检验；声音不正常者需行直接喉镜检验。第10页三、消融术前准备：2、患者假如长久服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天、银杏叶等抗凝、活血药品患者，最少停药一周以上，方可行消融手术。3、血透患者术前、术后血透均需行无肝素血透（最少1次）。4、女性患者应避开月经期。5、问询患者有没有药品过敏史及手术史。第11页三、消融术前准备：6、对于高血压患者，服用降压药品，使血压控制在150/100mmHg以下。7、糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹和餐后2小时血糖）以下。8、吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药品控制咳嗽。9、

6、贫血者应用抗贫血药品，使血红蛋白到达8克以上，白细胞到达3千以上，血小板到达10万以上，方可行消融手术。第12页三、消融术前准备：10、对于甲亢患者，应用抗甲亢药品和普萘洛尔，使甲亢患者基础代谢率控制在20%以下，心率90/分以下，TT3、TT4、FT3、FT4在大致正常范围内，改服碘剂，因为碘剂逐步地抑制亢进甲状腺功效，使血液中甲状腺素逐步地降低，对预防消融术后甲状腺危象有良好作用，另外碘剂能使甲状腺腺体缩小、变硬，可降低术中出血，便于手术操作。第13页三、消融术前准备：详细方法：口服复方碘化钾溶液（卢戈氏液），第一天每次3滴，每日3次，第二天4滴起，每日逐次增加1滴，至每次15滴口服维持，大约10天左右，即可行甲状腺部分消融手术；第14页三、消融术前准备：（二）微波消融术当日准备： 1、签署超导消融知情同意书。遵照知情同意标准，治疗前向病人或家眷说明病情并介绍将要实施消融手术意义及手术过程中和手术后可能发生并发症及其应对办法，消除病人顾虑及疑问，主动配合消融手术。第15页三、消融术前准备： 2、