肠内营养制剂的具体使用

1、肠内营养制剂详细使用第1页肠内营养制剂是指应用于临床EN支持各种产品统称, 其营养成份主要包含平衡各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等, 其原材料主要起源于陆地动植物提取物。特殊医学用途配方食品（Food for Special Medical Purpose, FSMP）经特殊加工配制而成且必须在医生或临床营养师指导下使用一类特殊膳食;目标：为了满足因为完全或部分进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱人群每日营养需要，或满足因为某种医学情况或疾病而产生对一些营养素或日常膳食特殊需求;能够与普通食品或其它特殊膳食食品共同使用.第2页匀浆食物在厨房制作，能够个性化配方耐受性更加

2、好 更具成本效益天然食物均匀性差，高粘度，易堵管不确定营养成份、含量不均衡易受污染制备过程耗时不推荐使用自制管饲配方味道差优点：缺点：第3页当代商业制剂各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液；营养全方面；按正常人三大营养素热能百分比配制；维生素和矿物质按正常人需要量配制，1500ml即可滿足100% RDA（口服补充量在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）。第4页商业制剂与普通食物区分中、小分子营养素组成化学成份明确采取当代制药或食品工程技术配制营养全方面，搭配合理易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收无渣或残渣极少，粪便数量显著降低不含乳糖，适合用于乳糖不耐受者对肠道和胰腺外分泌刺激较轻可经

3、管饲喂养第5页按营养素组成份类全营养素配方普通全营养素配方疾病特异性配方组件配方不一样组件配方按分子量大小分类低聚配方短肽配方氨基酸配方高聚配方整蛋白配方EN制剂分类FSMP分类国家基本药品目录第6页中华医学会制剂基质为单体物质，包含氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物氨基酸型、短肽型（要素型）整蛋白型（非要素型）组件平衡型疾病特异型制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压靠近等渗平衡型疾病特异型其它类型氨基酸组件短肽组件整蛋白组件糖类组件脂类组件维生素组件第7页先天性代谢性疾病，严重蛋白质过敏急性坏死性胰腺炎恢复期低位肠瘘时早期肠内营养短肠综合征炎性肠病：克隆氏病、溃疡性结肠炎1

4、00% 游离氨基酸，必需:非必需氨基酸=53:47，支链氨基酸百分比高达33%；富含谷氨酰胺（12.9g/100g protein） ；脂肪来自大豆油，含量降至所需最低水平（5%），降低对胰腺外分泌系统和肠管分泌刺激；富含硒、钼、铬等微量元素；不需消化液或极少消化液便可完全吸收，无渣，粪便排出量少；高渗透压，能量密度：1kcal/ml；氨基酸型EN制剂主要适应症：第8页短肽型EN制剂能量分布：蛋白质15%，脂肪15%，碳水化合物70% ；85%短肽链水解乳清蛋白，15%游离氨基酸；脂肪起源：50%植物油，50%MCT ；碳水化合物以麦芽糊精为主,不含乳糖；几乎完全吸收，低渣，粪便排出量少；渗透

5、压410mOsm/L，能量密度：1kcal/ml ；第9页整蛋白型EN制剂标准型配方（平衡型）营养全方面，搭配合理大分子物质刺激肠黏膜生长作用大于小分子，更有利于防止肠黏膜萎缩靠近等渗（200350mOsm/L）需经肠道消化含水量约7080%调整型配方降低水分添加纤维增加蛋白质减去LCT增加MCT高能量密度型纤维型高蛋白型高MCT型增加免疫营养素免疫营养型第10页适合用于需要补充平衡膳食大部分人面或颈部创伤，颅颈部手术后吞咽功效性或神经性损害意识丧失病人和接收机械通气病人高分解代谢状态，如癌症、烧伤神经性厌食肠道检验准备期间及手术前后支持平衡型整蛋白制剂适应证第11页用于高分解代谢而液体入量受

6、限病人均衡营养治疗能够满足病人能量需求和增加蛋白质需要量, 降低氮丢失、促进蛋白质合成为创伤后代谢提供大量优质能量底物高MCT油含水量70%77%高能量、高蛋白EN制剂第12页免疫增强型EN制剂能量密度(1.3kcal/ml)蛋白质18%，脂肪50%，碳水化合物32%富含-3脂肪酸、精氨酸、核酸，提升细胞免疫功效富含维生素A、C、E和膳食纤维，帮助机体去除自由基，促进伤口愈合，保护肠粘膜屏障，调整肠道功效第13页缓释淀粉，加果糖，降低血糖指数降低碳水化合物供能比富含单不饱和脂肪酸，提升胰岛素敏感性，延缓排空富含膳食纤维，延缓血糖吸收，降低血糖波动糖尿病或应激性高血糖配方第14页高MCT 、高蛋

7、白EN制剂高MCT油（脂肪30%， MCT占60%），肠道脂解及吸收快高蛋白（蛋白20%）能够满足病人能量需求和增加蛋白质需要量, 降低氮丢失、促进蛋白质合成第15页其它类型整蛋白EN制剂（特定全营养FSMP ）肺病型：高脂、低糖肝病型：高支链氨基酸肾病型：高能、低蛋白、低磷低钾肌肉衰减型、炎性肠病型第16页组件蛋白粉：适应症？乳清蛋白？肽？含量？膳食纤维：适应症？可溶？不可溶？益生菌：适应症？菌种？菌量？脂肪：费瑞卡？MCT ？第17页药字号？食字号？第18页剂型剂型优点缺点粉剂口感愈加好方便、易储存、价格廉价污染风险液体剂在生产中已经过灭菌处理，污染风险减至最小防止制备上错误降低操作时间方

8、便管饲方便、简单、安全、可靠、稳定口感差开瓶后保质期短第19页制剂选择因考虑原因患者评定制剂评定现病史、既往史年纪热量、营养素需求胃肠道功效肝肾功呼吸情况糖、蛋白质、脂类组成热氮比渗透压膳食纤维能量密度粘度口感应用便利性细菌学安全性费用第20页制剂选择时应考虑关键原因基本临床情况营养需求胃肠道功效正确配方选择基础了解每种配方组成了解特殊配方改变，在使用特殊配方前应评价其效果，同时需考虑其益处与危害依据病程进展随时调整第21页制剂选择标准胃肠道功效正常患者：首选整蛋白标准配方消化吸收功效障碍患者：选取短肽型或氨基酸型配方便秘患者：选取含不溶性膳食纤维配方限制液体入量患者：选取高能量密度配方糖尿病

9、或血糖增高患者：有条件时选取糖尿病适用型配方低蛋白血症患者：选取高蛋白配方脂肪吸收不良或乳糜漏患者:以中链脂肪酸代替长链脂肪酸，间断补充长链脂肪酸病情复杂患者：依据主要临床问题进行营养配方选择第22页营养筛查营养评估营养途径制剂选择营养给予量营养实施监测调整EN实施第23页EN方式口服或推注适于胃肠功效正常情况间歇重力滴注仅适合用于经胃管饲患者，或病情不危重患者短期使用连续滴注适合用于多数经胃肠管饲，尤其是危重及空肠管饲患者第24页EN注意事项一一个标准，即个体化二了解两个不耐受，胃不耐受及肠不耐受，前者多与胃动力相关，与营养液无关；后者多与使用方法不妥相关三观察上、中、下三个部位；上，即上消化道表现，如恶心、呕吐；中，即腹部