肝癌的介入治疗及护理

1、肝癌介入治疗及护理 王艳红 四病区第1页序言 肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，据调查发觉，其发病率逐年呈上升趋势，每年约10万人为此丧生。因为起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新路径，其操作方便，安全有效，可重复应用，临床应用已显示其确切治疗效果，第2页介入治疗定义 介入治疗是指在各种当代医学影像设备监控和引导下，利用简单器械，或取得病理学、细胞、生理生化学等诊疗；或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗技术对各种病变进行治疗一系列技术。第3页第4页介入手术优点 微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低各种技术

2、联合应用简便易行等优点 第5页介入法治疗肝癌方法经肝动脉灌注化疗与栓塞肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞肝段及亚段栓塞疗法暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。连续肝动脉灌注化疗。“双介入”治疗。第6页 当前临床上，肝癌介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除原发性肝癌。第7页原理正常肝脏接收肝动脉和门静脉双重血液供给，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌血液供给95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常肝并不太主要，但对于肝癌来说却至关主要。假如阻塞肝动脉，正常肝血供仅降低2

3、0%，而且这种降低会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会降低90%以上，癌细胞得不到血液供给，即无营养氧气供给，就会死亡。第8页依据这一原理，临床上设计了一个特殊肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最显著处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最终插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供给血液动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。第9页同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药品预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久抗癌作用。第10页碘油与化疗药品混合剂 股动脉

4、腹主动脉 肝动脉 动脉分支 第11页适应症各种原因认为不能手术切除原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术小肝癌；作为手术前准备，经过介入治疗，使肝癌缩小，使手术轻易切除，另外介入后可降低肿瘤扩散和复发；第12页肝癌切除不彻底者，术后复发或其它方法治疗失败病人；肝癌病灶不破裂出血；无肝肾功效严重障碍、无门静脉主干完全阻塞.第13页禁忌症肝功效严重障碍，如：严重黄疸、凝血机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。白细胞3 000。全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。 第14页肝癌介入并发症误栓原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引发神经、

5、肺、胆道、胃肠 道、脾、肢体末端等梗塞。第15页肝癌介入并发症栓塞后综合征发烧、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等严重有迷走反应征（大汗、脉搏迟缓、四肢湿冷等）消化系统、呼吸系统等并发症化疗药品毒性反应第16页术前护理向首次接收介入患者介绍目标、方法及注意事项，消除患者焦虑心理。做抗生素、碘过敏试验。备皮。范围：脐以下，大腿上1/3.术前4小时禁食水，练习床上大小便。第17页术前30分钟应用镇静剂和止痛药。嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染。第18页术后护理1、病情观察2、穿刺部位及患肢护理3、疼痛护理4、发烧护理5、胃肠道反应护理6、术后心理护理第19页加强巡视，严密观察病情改变监

6、测生命体征。介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有没有出血及血肿形成。连续心电监护二十四小时，观察心率、心律、血压改变，每日测体温4次，如有异常及时汇报医生。 病情观察 第20页穿刺部位及患肢护理术后患者平卧位，卧床休息二十四小时，穿刺肢体制动12小时，为减轻平卧引发腰痛可适当向患侧翻身40，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，预防出血及血肿形成。严密观察穿刺部位有没有出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。通知患者防止增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位预防出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提醒股动脉栓塞可能。第21页 疼痛护理在术后414小时

7、是高峰期，3-5天可自行缓解，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张力增加相关，疼痛部位多在肝区及上腹部，通知患者不要担心，向病人做好解释，必要时遵医嘱给予止痛，如口服止痛药或肌注杜冷丁止痛。第22页 发烧护理发烧是介入治疗最常见反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死相关。术后37天有不一样程度发烧，若体温超出38则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超出39可遵医嘱给予退烧药品。勉励患者多饮水。勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。第23页胃肠道反应护理因为抗癌药品毒性作用及部分栓塞剂反流入十二指肠胃动脉使其受损，刺激胃肠道而引发应激性反应，可出现恶心呕吐，甚至呕血，黑便等。认真观察患者呕吐物颜色、

8、量、性状如有异常及时汇报医生，给予止吐对症支持治疗，术后1周进食清淡易消化半流饮食及蔬菜，预防便秘。1周后增加营养提升免疫力，保护肝功效。勉励其进食高蛋白、高热量丰富维生素饮食促进康复。第24页术后心理护理术后因为各种不适会给患者带来心理负担，首先建立友好融洽护患关系，工作中与病人多交流，用诚恳热情，乐观自信情绪，严厉认真工作态度去感染病人，使其在心理上取得安全和信任。为其创造舒适治疗环境，保持病房平静整齐，空气清楚，色调柔和来激发病人主动情绪。协调好病友间关系，相互了解关心勉励，提升病人家庭和社会支持水平，从而树立病人战胜疾病信心。第25页常见并发症1、穿刺部位出血及血肿2、上消化道出血3、

9、股动脉栓塞4、尿潴留5、截瘫第26页穿刺部位出血及血肿：术中重复穿刺或穿刺点压迫不妥、肝素用量过大或患者本身凝血机制障碍引发。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，二十四小时后可行热敷，以促进吸收第27页上消化道出血因为门静脉高压、患者术前肝功效及凝血功效差，化疗药品损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引发出血。密观生命体征及大便和呕吐物颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停顿后可给予高蛋白、高热量、各种维生素、低盐低脂饮食，少许多餐。第28页股动脉栓塞股动脉栓塞是TACE术后最严重并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发觉患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿猛烈疼痛，提醒有股动脉栓塞可能，可深入做超声波检验确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药品，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。第29页尿潴留因为肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除担心情