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文档简介

1、呼吸机的撤离河南重症医学沙龙812685291机械通气的原则早上机 早脱机2机械通气的目的纠正缺2及2的滞留纠正呼吸肌疲劳无力保证围手术期安全保障镇静剂和肌松剂的使用改变压力容积关系3与呼吸有关的几个参数4撤机定义逐渐降低机械通气水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。5撤机指征患者一般情况好和稳定，感染控制，循环平稳。呼吸功能明显改善，降低机械通气量，能自主代偿。最大吸气压力超过-20 cmH2O，（达不到表示病人呼吸力量不足，不能脱机）。自主潮气量5ml/kg，自主呼吸（RR）1020次/分，分钟通气量（MV）48L/min（如过低表示病人不能自主获得足够过气量，过高表示病人有气

2、促因表素存在，均不能脱机）。FiO250%时，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。咳嗽有力，能自主排痰。酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。6撤机条件原发病得到控制内环境稳定脏器功能基本正常呼吸机参数较低生命指征平稳营养状况良好心理准备7具体条件机械通气的原因已经去除或改善停用镇静、肌松剂神志恢复到正常状态无脓毒症或明显的发热稳定的心血管状态电解质紊乱已纠正代谢紊乱和酸碱失衡纠正适当的气体交换适当的睡眠贫血纠正8撤机时机过早 加重呼吸负荷延迟 导致呼吸机依赖目前的脱机指标带有盲目性和危险性9自主呼吸试验SBT低水平PSV7号气管插管需要10-11cmH2O7.5号为7-8cmH2O8号管

3、约为6-7 cmH2OT管10撤机的方法T管SIMV+PSVPSV由 CMV SIMV CPAP方式11撤机的方法有-无创序贯肺部感染控制窗12撤机后果的预计指标自主分钟通气量自主呼吸频率自主 呼吸潮气量最大吸气压动态顺应性静态顺应性呼吸浅快指数13撤机成功、失败的标准36h14恢复通气的标准呼吸大于30次/分脉搏大于110次/分或每分钟增加10以血压不稳定潮气量小于250-300ml出现严重心律失常或心电图改变PaO260mmHgPaCO255mmHgPH7.3015撤机失败的原因呼吸因素心血管因素神经系统 精神心理因素脏器功能内分泌因素代谢因素 16如何拔除气管导管在确定病人近期内不会再依靠呼吸机确定病人有咳嗽反射及气道保护功能确定病人无发生呕吐窒息的可能彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物长时间插管的病人可以给入适量的激素30分钟后，再次彻底吸痰后将吸痰管插入气管导管，在带有负压的情况下将导管和吸痰管同时拔出17如何评价静脉血气的价值pH值比动脉血低0.030.05CO2分压比动

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