急性心肌梗塞及心力衰竭患者重症监护

1、急性心肌堵塞及心力衰竭患者重症监护ICU李宜颜 一、急性心肌堵塞患者重症监护二、心力衰竭患者重症监护急性心肌堵塞 心肌堵塞的根本病因是冠状动脉粥样硬化偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。 【心肌梗死的病因及发病机制】急性心肌堵塞1、疼痛 为最早出现的最突出的病症。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感

2、，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。局部病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况2、全身病症 有发热，体温可升高至38左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。病症急性心肌堵塞3、胃肠道病症 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。4、心律失常 见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌堵塞易发生房室传导阻滞。病症急性心肌堵塞5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿

3、量减少，严重者可出现昏迷。6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。病症急性心肌堵塞1、心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，局部病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有局部病人在起病2-3天出现心包摩擦音。2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。3、其他 当伴有心

4、律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。体征急性心肌堵塞一一般治疗1、休息 急性期卧床休息1周，保持环境安静。2、吸氧 一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/分。3、心电监护 此类病人需收住重症监护室CCU。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。二解除疼痛 尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。三再灌注心肌1、溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术治疗要点急性心肌堵塞二疼痛的护理 卧床休息，限制探视，减少干扰，抚慰病人，注意稳定病

5、人的情绪。告诉病人这样做的目的，防止病情加重。急性期可持续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量2-3L/分。遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛，并应用硝酸酯类药物。用药注意： 滴速不宜过快，根据药品种类不同，滴速为15-30滴/分。 密切观察病人的血压、心率变化，询问病人胸痛是否减轻，是否出现其他不适感。心梗病人的护理急性心肌堵塞(三)病情观察1、及早发现病情变化。如心绞痛发作规律变化，或突发严重的心律失常，或ST段一过性上升或明显下降，T波倒置或增高都应立即通知医师，并加以严密观察、抢救。2、严密监测生命体征的变化，加强病房巡视，询问病人用药后的反响。3、观察合并症。注意有无心律失常、心源性休

6、克、心力衰竭及其他并发症的发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭病症时，应立即报告医师。心梗病人的护理急性心肌堵塞四饮食护理 饮食宜低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化的饮食，注意少量多餐，禁烟酒，防止饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病的前13天应给予半量清淡流质为主的饮食，以后随病情的缓解逐渐过渡到半流食、软食、普食。五排便护理1、患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难。应鼓励病人多吃水果和疏菜，可指导病人顺时针揉腹，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛

7、加重心脏负担。2、出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。 心梗病人的护理急性心肌堵塞六心理护理 患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反响。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和抚慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最正确心理状态。 另外，有些病人因为病症不典型，不能很好的配合治疗与护理，护士应当能主动给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知识，使病人从思想上重视并积极配合，促使疾病康复心梗病人的护理急性心肌堵塞

8、七溶栓病人的护理1、作用：早期溶栓治疗能有效的缩小堵塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌堵塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌堵塞治疗中最重要的方法之一 。2、有效时间及药物：迅速建立静脉通道，遵医嘱在心肌梗死6小时内进行溶栓治疗。常用药物：尿激酶、链激酶等。3、溶栓禁忌症：如消化性溃疡、活动性出血、大手术或外伤史、严重肝、肾功能不全、血压过高等。心梗病人的护理心力衰竭心力衰竭的定义心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩功能下降，心排出量减少，组织器官灌注缺乏，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和体循环淤血的临床病理生理综合症，按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心力衰竭

9、心力衰竭的诱因1、感染，是最主要的诱因，如呼吸道感染常见，其次感染性心内膜炎。 2、心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤抖，快速型心率失常。 3、血容量增加，钠盐摄入过多，妊娠、过多过快的输液、等可增加心脏负荷。 4过度的体力活动和情绪冲动，可增加心脏负荷。 5其他，严重贫血、大量失血、用药不当。心力衰竭慢性心力衰竭的病症1、左心衰竭主要表现为肺循环和心排血量降低病症：呼吸困难、咳嗽咳痰、疲倦、软弱无力、嗜睡或失眠心悸、发绀。2、右心衰竭主要表现为体循环淤血病症：食欲不振、恶心、乏力疲倦头晕、心慌、低垂部位水肿、颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性。心力衰竭心功能分级级：有心脏病体力活动不受限

10、制，日常活动不引乏力、心悸呼吸困难或者心绞痛等病症 。级：体力活动轻度受限制，休息时无病症，日常活动即可引起上述病症，休息后很快缓解 级：患者体力活动明显受限，轻度日常活动即可引起上述病症，休息较长时间后病症方可缓解 级：不能从事任何体力活动，休息时也有病症，体力活动后加重。 心力衰竭一般护理1、休息与活动：级防止剧烈运动和重体力劳动，级限制活动，级严格限制活动级绝对卧床休息2、饮食 适当限制水钠摄入、少食多餐、防止过饱、饮食清淡、易消化、富营养、多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒3、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰加重。4、改善缺氧状况，可给予12L氧气吸入5、预防肺部感染，注意保暖心力衰竭健康

11、教育1、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态2、注意防止可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄入过多3、严格遵医嘱服用药物，随意减量可使心力衰竭复发或加重，随意加量可导致药物中毒，告知常用药物不良反响，尤其是洋地黄药物，以便患者自我监测4、定期门诊随访心力衰竭急性心力衰竭病症呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音血压早期可升高，随后下降严重者可出现心源性休克。、咳喘有窒息感，易产生濒死恐惧心理。心力衰竭护理要点取端坐体位心电监护，监测生命体征，精神状态、皮肤颜色及温度，予68L高流量吸氧，并通过50%乙醇湿化降低肺泡内泡沫的外表张力，使泡沫消散，增加气体交换面积。吗啡镇静快速强心、利尿扩血管保暖，稳定情绪1、要保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥 肉、动物脑、脊髓，内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜，各种瓜果。每日摄盐不超过6g。要戒烟酒。饮食有节，不宜过饱。保持大小便通畅。2、运动要适度，每日不超6h要做有氧运动，如打太极拳、保健 操、练气功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动量由小变大，不能过度劳累，34个月后可逐渐恢复工作。如假设 感到不适，应立即休息。3、 坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访。4、 要保持良好的心态，防止情志刺激。出院指导5、外出要随身携带