继发性甲旁亢分析

1、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱CKD-Mineral and Bone Disorder（CKD-MBD）继发性甲旁亢分析第1页CKD-MBD是指CKD患者肾功效不全造成钙、磷代谢异常、继发性甲状旁腺功效亢进、骨骼成份与结构改变和血管及软组织钙化一组病理生理改变统称。CKD-MBD是CKD患者常见严重并发症之一。该并发症不但严重影响患者生活质量，还与其死亡率亲密相关。继发性甲旁亢分析第2页钙主要经过肠道排泄继发性甲旁亢分析第3页磷主要经过肾脏排泄继发性甲旁亢分析第4页慢性肾脏病病人会出现钙缺乏， 钙缺乏原因：主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等原因相关为何 代谢性酸中毒

2、会引发低血钙？继发性甲旁亢分析第5页慢性肾脏病病人会出现磷升高，升高原因：肾脏功效下降，肾小球滤过率下降，尿磷排出降低，血磷浓度逐步升高。高血磷与血钙合成磷酸钙沉积于软组织，造成软组织异位钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生1，25-二羟维生素D3，低血钙可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)。为何近曲小管产生1，25-二羟维生素D3会降低？继发性甲旁亢分析第6页甲状旁腺激素(PTH)1,25-二羟维生素D3降钙素（CT）甲状旁腺主细胞由肾脏转化而来甲状腺C细胞升血钙，降血磷升血钙，升血磷降血钙(唯一)，降血磷促进骨钙入血促进近端小管对钙吸收抑制近端小管对磷吸收介绍促进小肠对钙吸收促进小肠对钙

3、吸收调整骨钙沉积和释放促进肾小管对钙磷吸收抑制破骨细胞活动促进骨组织中钙磷沉积抑制肾小管对钙磷吸收三种激素比较继发性甲旁亢分析第7页低钙血症、高磷酸血症、活性维生素D缺乏可继发引发肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺功效亢进。继发性甲旁亢分析第8页慢性肾衰竭出现骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包含1.高转化性骨病、2.低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良）和3.混合性骨病三类。其中以高转化性骨病最多见。继发性甲旁亢分析第9页高转化性骨病主要由PTH过高引发，表现为破骨细胞过分活跃引发骨盐溶解、骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。X线可见骨骼囊样缺损（如

4、指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、骨盆、股骨等处）表现。也可出现骨痛、行走不便和自发性骨折。 继发性甲旁亢分析第10页继发性甲状旁腺功效亢进高钙血症低磷酸血症尿钙及磷排除增多临床常见病：肾结石、骨病（囊性纤维性骨盐）继发性甲旁亢分析第11页CKD-MBD患者主要表现为继发性甲状旁腺功效亢进（甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常（出现肾性骨营养不良），还能够出现心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，造成患者全因和心血管死亡率增加。继发性甲旁亢分析第12页 慢性肾功效不全钙磷代谢紊乱诊疗常见于CRF所致继发性甲状旁腺功效亢进 病史+对应症状、体征+检验 1. 病史：如慢性肾衰竭、肾性骨病等 2.低钙血症症状和

5、体征 ：肢体麻木、搐搦、四肢近端肌力下降等 甲旁亢症状和体征：如近端肌无力、骨痛、骨病(可有纤维性骨炎、骨软化症、骨硬化及骨质疏松)，唯骨囊肿少见。神经毒性和神经肌肉症状。 据研究，肾性骨营养不良早期骨病，多以PTH过多所致骨炎及骨质疏松为主，后期因1，25-(OH)2D3生成障碍，而以软骨病为多见，也可见到骨硬化。继发性甲旁亢分析第13页 慢性肾功效不全钙磷代谢紊乱诊疗 3.血生化检验 血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷酸酶异常改变，血1，25-(OH)2D3下降，血中三种形式PTH均升高。 4.影像学检验 如能发觉肿大甲状旁腺，能够确定2-HPT诊疗。 继发性甲旁亢分析第14页肾功效不全引发

6、钙磷代谢紊乱主要应该与什么病相判别？继发性甲旁亢分析第15页判别诊疗原发性甲旁亢继发性甲旁亢三发性甲旁亢病因原发性甲状旁腺增生腺瘤腺癌肾功效不全、维D缺乏或抵抗血钙升高或正常正常或降低正常或升高血磷下降升高或正常升高或正常尿钙增高正常或降低正常或增高尿磷增高不定不定血ALP显著升高稍升高或正常升高骨病特点骨膜下皮质吸收，常见于中指指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和病理性骨折骨膜下皮质吸收，长骨干骺端，呈毛刷状改变伴佝偻骨软化症表现骨膜下皮质吸收，伴纤维囊性骨炎和病理性骨折继发性甲旁亢分析第16页治疗 本病治疗首先应在确定何种类型PTH增高显著，然后采取综合治疗办法，控制其在血中积聚，从而减轻尿毒症症状

7、，预防肾性骨病 发生。 1、降低磷潴留和控制高磷血症，是治疗CRF时继发性HPT主要组成部分。 （1）降低饮食中磷摄入：控制蛋白质摄入而降低磷摄入，给乳类制剂 （注意：不要给含镁饮食和药品，以免血镁过高而促发软组织钙化。 ） （2） 使用磷结合剂：氢氧化铝凝胶 、硫糖铝、碳酸钙等 （注意：检测血铝，以防中毒） （3）加强透析、抑制PTH介导骨吸收等。 继发性甲旁亢分析第17页2、补充钙剂 CRF时长久补充钙剂，不但能够提升血钙浓度，而且还可降低血清碱性磷酸酶和PTH水平，降低骨质吸收和骨折发生。但应注意在高磷血症时，口服大量钙盐可产生较多磷酸钙，造成软组织钙化危险。应在血磷低于1.78mmol

8、/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。 碳酸钙价廉、无味，易于耐受，并能结合肠道磷由粪中排出，还能纠正酸中毒，宜首选应用。小量屡次给予钙剂有利于最大程度地促使钙吸收。 继发性甲旁亢分析第18页 3、使用1，25-(OH)2D3 其有效剂量为0.251g/d，应用有效剂量1，25-(OH)2D3后，肌无力和骨痛等临床症状得以显著改进，血钙升高，继而碱性磷酸酶和PTH降低，骨质吸收降低。 如：骨化三醇继发性甲旁亢分析第19页4.透析疗法 透析疗法不但能够使血中尿素氮、肌酐降低，还可纠正血中钙磷改变，透析液中适宜钙浓度，能够提升血钙，抑制甲旁亢。应用透析性能很好聚丙烯透析膜，还能去除未能很好降解PTH产物。腹膜透析也是治疗高磷血症好方法。 注意：不含磷透析液只能短期应用，不然可产生软骨病和精神失常。继发性甲旁亢分析第20页.5.外科