N早期营养与健康 final课件

1、早期营养与健康新进展2“right amount of nourishment not too much and not too little”“适量的营养不多也不少”医学之父希波克拉底 460-357 B.C.2早期营养是最佳生长发育的关键早期营养对近、远期健康有重要影响早期营养纯母乳喂养是婴儿在生命最初的6个月里最佳的营养来源（世界卫生组织 2001）能量铁蛋白质12个月婴儿不推荐食用（欧洲小儿胃肠肝病和营养学会指南2008）牛乳微量营养素缺乏产能营养素过剩早期营养面临双重挑战微量营养素缺乏状况普遍存在最严重缺乏的是维生素A、D、锌、碘和铁微量营养素不足造成5岁以下儿童生长迟缓Black

2、RE, 2008.5岁以下儿童生长迟缓发生率 “补充便宜、可靠的微量元素能解决营养不良的问题。我们必须一起致力于提高微量元素的摄入，使任何地方的儿童都有机会发挥其全部潜力,并有助于其所在社区的发展”(Anne Veneman, 2009)全球儿童维生素A缺乏状况儿童比例8-20%来自动物油脂/类胡萝卜素缺乏：夜盲症/干眼症亚临床缺乏：生长不良免疫功能维生素A缺乏儿童期维生素A亚临床缺乏影响免疫功能维生素A亚临床缺乏与临床轻微干眼症具有相似的免疫抑制作用Semba RD, 1992.未补充维生素A的亚临床缺乏儿童和轻微干眼症儿童一样，对破伤风接种产生的免疫应答水平比补充维生素A的儿童显著降低第1

3、组临床正常+维生素An=36第2组临床正常+安慰剂n=31第3组轻微干眼症+维生素An=37第4组轻微干眼症+安慰剂n=36破伤风IgG 几何平均差(mg/L)补充维生素A 对6个月5岁儿童发病率、死亡率的影响：荟萃分析Imdad, 2010搜索数据库记录 (n=6.683)搜索其他来源记录 (n=129)去除重复记录（n=4,600）筛选记录 (n=4,600)全文评估可选性(n=371)排除记录 (n=4,229)全文排除 (n=328)进入定性分析(n=43)进入定量分析（荟萃分析）(n=39)识别筛选可选性入选补充维生素A可降低24%儿童死亡率荟萃分析显示：6个月5岁儿童补充维生素与空

4、白对照组在最长随访时间内降低儿童全因死亡风险达24%Imdad, 2010全球维生素D缺乏普遍存在维生素D缺乏或不足普遍存在，调查数据显示，全世界大约30-50%的儿童和成人的血清25-(OH) D50nmol/L我国儿童维生素D 缺乏现状维生素D缺乏：37.5nmo/L维生素D不足：50nmo/L血清25-(OH)-D水平(nmol/L)18.9336.983540.5-46我国目前婴幼儿、儿童的维生素D营养状态不容乐观。研究显示，冬季和北方地区是维生素D不足的高发因素中华医学会儿科学分会儿保学组, 2007. 郭雪香等, 1991.荫士安等, 2008.22儿童早期补充维生素D有益远期健康

5、早期补充维生素D可显著降低日后型糖尿病风险达29% ( OR=0.71, 95%CI：0.600.84)Zipitis, 2008权威推荐早期需要补充维生素D中国居民膳食指南推荐0-6个月婴儿摄入维生素D 400IU/d由于因维生素D缺乏造成的儿童佝偻病持续发生，而且在青少年中时有发生，美国儿科学会(AAP) 2008年对推荐进行了修订：将开始补充维生素D的年龄提前到出生后几天将补充的年龄段延长至青少年预防的补充剂量增加了1倍（200IU400IU）婴儿母乳喂养生后几天内应开始补充Vit D, 持续至儿童期 混合喂养除非配方奶能提供400IU的Vit D, 也应每日补充Vit D 400IU配

6、方奶喂养如果从配方奶中摄入量不足400IU, 需额外补充Vit D儿童、青少年如果不能从每日摄入的奶类或VitD强化食品中摄入400IU，应补充VitD 400IUWagner, 2008. 中国营养学会, 2000.中国儿童锌缺乏状况2-6岁儿童每日锌平均摄入量仅达到RNI的55-68%Yin SA, 2008.缺锌影响儿童健康和智力发育锌缺乏：生长迟缓、食欲不振、免疫功能受损、肠病性肢端皮炎亚临床缺乏：免疫功能: 补锌可使腹泻的发生率和持续时间下降27%影响认知能力锌缺乏神经心理学：注意动作发展活动力认知发展年龄社会背景、 照护、环境Black MM, 1998.全球碘缺乏状况UNICEF

7、, 2009.中国学龄期儿童仍有16%碘缺乏中国仍有6%家庭碘盐摄入不足，学龄期儿童碘缺乏比例达到16%UNICEF, 2009学龄儿童碘缺乏比例 (UI30%)人口贫血中国：7个月7岁儿童铁缺乏总发生率40.3%，缺铁性贫血7.8%婴儿铁缺乏44.7%，缺铁性贫血20.5%50-100150-200450-500缺铁性贫血：伤残调整生命年（每100,000）WHO, 2002.儿童期亚临床铁缺乏影响认知能力婴儿期慢性缺铁对婴儿期和儿童期认知能力均有显著影响Walker S, Lancet 2007慢性缺铁：12-23月时中度缺铁性贫血(Hb100g/L) 铁营养良好：入组时和/或治疗后铁营养

8、状态良好并且无贫血高危环境：2个危险因素低危环境：0/1个危险因素环境危险因素：母亲低IQ或有抑郁迹象，家庭环境沉闷，低社会经济状态铁营养良好/低危环境铁营养良好/高危环境慢性缺铁/低危环境慢性缺铁/高危环境婴幼儿微量营养素状况最新报告显示，在富裕国家和中国，缺乏依然普遍 缺乏的现象很严重早期营养与健康微量营养素缺乏产能营养素过剩15亿成人超重 全球性问题(世界卫生组织, 2011)2/3的美国人超重难以判别正常体重!婴幼儿肥胖症增加马冠生 等，1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化.中华预防医学杂志, 2005, 39(5): 311-31541.7%17.6%我国儿童超重与肥胖

9、问题日益严重最新资料显示：19922002年间我国的超重率和肥胖率分别上升38.6% 和80.6%2002年我国06岁儿童超重率和肥胖率分别为41.7%和17.6%热量摄入热量消耗脂肪存储热量摄入失衡是肥胖发生的关键摄入产能营养素过多导致儿童期肥胖儿童期肥胖与多种疾病相关社会心理学低自尊抑郁饮食混乱肺睡眠呼吸暂停哮喘运动不耐受消化道胆结石脂肪性肝炎肾脏肾小球硬化症神经假性脑瘤心血管血脂障碍高血压凝血病慢性炎症内皮功能紊乱肌肉骨骼头骨骺脱位胫内翻前臂骨折扁平足内分泌型糖尿病早熟多囊性卵巢综合症(女)性腺功能减退(男)Deckelbaum RJ, 2001. Ebbeling CB, 2002能量

10、太多！ 脂肪、糖的摄入已经得到普遍关注蛋白质Monatsschr Kinderheilkd 2010 158:553563母乳喂养对婴幼儿及其远期肥胖有预防作用，这可能与其中较低的蛋白质含量有关早期蛋白质理论母乳喂养的婴儿体重增长较慢与配方奶喂养婴儿相比，母乳喂养至12个月的婴儿身长别体重z评分较低母乳喂养(n=4146)和配方乳喂养(n=3541)婴儿的WLZ (x SE) *p 0.67正常 = 体重z评分增加 0.67 Karaolis-Danckert et al, AJCN 2006正常生长女性正常生长男性快速生长男性快速生长女性n=206婴儿期较快体重增长增加内脏脂肪与体重增长较慢

11、的婴儿相比，快速体重增长婴儿：更多体内脂肪重量(TBF)、内脏脂肪(VAT)、腹部皮下脂肪(ASAT)更高体内脂肪比例(PBF)、腹部脂肪比例Demerath EW, 20090-2岁体重增长与成年后体内脂肪及腹部脂肪的差异缓慢： 体重标准差比值 (SDS)改变 +0.67 体重缓慢增长体重逐步增长体重迅迅速增长平均脂肪组织量, Kg(95% CI)平均比例（%）婴儿期较快体重增长增加胰岛素抵抗出生至3岁期间较多的体重增加预示了8岁时较低的胰岛素敏感性和较大的BMI与腰围（各项p0.0005）8岁时，出生后体重增加最多的儿童空腹胰岛素敏感性(HOMA) 最低Ong, 2004.出生时体重与当前

12、BMI均对胰岛素敏感性有显著影响(p0.05)出生时体重较低（最右侧一列）且当前BMI较高（最前面一行）的儿童胰岛素敏感性最低(p=0/006)8岁时空腹胰岛素敏感性(HOMA)按出生时体重及8岁时BMI三等分排列出生后3个月内体重较快增加对成年后的影响超过50项研究证实婴儿期较快生长增加日后心血管疾病危险因素婴儿期快速体重增加升高日后肥胖危险独立于基因和环境的影响因素降低胰岛素敏感性HDL-C增加腰围甘油三酯体内脂肪比例向心性肥胖Leunissen, 2009.为何配方奶喂养的婴儿生长更快？配方奶喂养婴儿摄入更多蛋白质母乳喂养婴儿比配方奶喂养婴儿摄入较少蛋白质母乳喂养配方奶喂养Heinig

13、MJ, 1993.欧洲儿童肥胖项目：验证早期蛋白质理论欧洲肥胖研究：RCT2002年10月2006年7月5个国家多中心研究验证假说：配方奶喂养儿的较高蛋白质摄入可增加肥胖风险Koletzko B, et al. AJCN, 2009; 89:1836-1845.Koletzko B, 2009.52欧洲儿童肥胖项目：研究设计Koletzko B, et al. AJCN, 2009; 89:1836-1845.配方奶喂养母乳喂养随机分组标准配方n=540高蛋白配方n=550干预期12个月24月龄时完成随访n=589Koletzko B, 2009.1.3低蛋白配方1.62.13.2高蛋白配方等

14、热量月龄612Koletzko B, et al. AJCN, 2009; 89:1836-1845.0蛋白质含量(g/100ml)欧洲儿童肥胖项目：配方奶蛋白质含量Koletzko B, 2009.欧洲儿童肥胖项目：结果 24月龄时，低蛋白配方组身长别体重Z评分明显低于高蛋白组，接近母乳喂养组24月龄时，低蛋白配方组体重指数（BMI）明显低于高蛋白组，接近母乳喂养组Koletzko B, 2009.欧洲儿童肥胖项目：意义降低婴儿期蛋白质摄入量可使2岁龄幼儿体重增长情况更理想，并使青少年期肥胖风险降低13%证实了早期蛋白质理论：婴儿期低蛋白质摄入可降低远期肥胖风险优化早期蛋白质摄入影响远期健康

15、配方奶蛋白质含量需要进一步降低Koletzko B, 2009.为何配方奶蛋白质含量难以降低？1920s1960s2000s酪蛋白清蛋白a-乳清蛋白总量：普通配方奶蛋白质总量远高于母乳WHO 2007年降低婴儿蛋白需求量配方奶蛋白总量明显高于母乳年龄(月)安全水平(g/kg/d)1985报告降低11.72.2521%21.51.8218%14-189-11质量：配方奶蛋白质氨基酸谱与母乳差异大配方乳喂养儿的血清氨基酸含量与母乳有显著差异 01020305040赖氨酸蛋氨酸 色氨酸半胱氨酸苏氨酸(% 母乳)a-乳清蛋白是母乳的优质蛋白质a-乳清蛋白占母乳蛋白质总量的25-35%强化a-乳清蛋白的

16、配方奶优质蛋白质含量可接近母乳水平Jackson, 2004.a-乳清蛋白的微小变化(g/L)不同母乳的a-乳清蛋白的含量差异并不明显美国英国澳大利亚日本菲律宾智利加拿大中国墨西哥均值强化a-乳清蛋白可提高配方奶蛋白质质量强化a-乳清蛋白可改善限制氨基酸色氨酸的血清水平Agostini, 2005.Heine, 1996.母乳组蛋白质13g/L，且含中等含量乳清蛋白组蛋白质 13g/L，且含高含量乳清蛋白组血浆色氨酸含量ng/Ln/L最新临床研究强化a-乳清蛋白的配方奶喂养效果生长情况(体重，WAZ，WLZ)120天Trabulsi J, 2011.临床研究证实强化a-乳清蛋白配方有助降低婴幼儿肥胖风险强化a-乳清蛋白配方喂养儿的体重增长速率更近母乳喂养儿，普通配方喂养组和母乳喂养组有明显统计学差异强化a-乳清蛋白配方喂养儿的身高别体重Z评分更近母乳喂养儿，普通配方喂养组和母乳喂养组有明显统计学差异Trabulsi