除颤技术发展

1、除颤技术发展第1页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四 1、影响除颤成功的因素1时间 越早越好： 时间 = 生命心脏骤停10分钟内，每延后1分钟实施除颤，患者生存机会下降10% 3分钟最好， 5分钟内除颤效果较好， 超过10分钟患者几乎没有生存机会第2页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四2、影响除颤成功的因素电极位置侧位前位概述除颤第3页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四正确的位置，保证所有电流全部通过心脏概述除颤正 确无效 + 危险第4页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四3、影响除颤成功的因素病人阻抗概述除

2、颤阻抗的定义: 除颤电流通过心脏时，受到的阻力病人的阻抗越大, 除颤的阻力越大，通过电流不足，无效除颤病人的阻抗越小, 除颤的阻力越小，通过电流过高，损伤心肌影响阻抗的因素皮肤条件 湿, 干, 多毛电极大小 大的相对好电极与皮肤的接触 接触不良阻抗增大除颤的次数 连续除颤可降低阻抗 为使到达的电流为最佳，需根据病人阻抗调整电流!第5页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四 概述除颤4、影响除颤成功的因素波形5、影响除颤成功的因素电流、能量第6页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四 第二部分：除颤技术的发展第7页，共31页，2022年，5月20日，14点29

3、分，星期四一、除颤波形的发展 波形 除颤时，所用电流的脉冲形式，也就是电流流向。 单相波 双相波正弦波 幂指数截断波 直线方波第8页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四单相波除颤 电流从一个电极单相留到另一个电极概述除颤第9页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四双相除颤 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回概述除颤第10页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四单相正弦阻滞波(MDS)电流逐渐降低至零波形除颤单相幂指数截断波（MTE）电流在降到零之前被截断第11页，共31页，2022年，5月20日，14

4、点29分，星期四双相幂指数截断波（BET）波形除颤第12页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四双相直线波（ RLM ）波形除颤第13页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四双相除颤优势 1电流峰值大大降低，对心脏的损伤降低Source: SL Higgins, Prehospital Emergency Care 2000; 4:305-313双相峰值-20波形除颤单相波电流峰值40% -1001020304005101520Time (msec)Current (amps)第14页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四双相除颤优势 2通

5、过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷，有效防治除颤后室颤复发第15页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四二、电流 VS 能量控制能量 控制电流第16页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四能量 传统上，除颤器是根据能量（焦耳）来设置除颤级别的。 但因为能量有几种组成成分，每种成分在除颤时起着特殊的作用。 1个焦耳： 发放的电流量，电流，即电子流， 电流流通持续时间 驱动电流通过胸部组织的电压E =I *t *UE =I2 *t *R第17页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四 成功的除颤的唯一保证 ： 一个特定强度的电流维持一段特定的

6、时间。尽管这一基本的电生理学原理被认识已超过了100年，从此也被众多科学家们反复强调，更在最近得到了诸如AHA和ERC等主要组织的支持，许多人士还是认为能量是有效除颤的至关重要因素。“除颤的是电流，而不是能量”第18页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四 低阻抗病人，同样能量产生的是一个短时高电流 短时电流，有可能是完全无效除颤。 高电流脉冲对心脏具有较大的损伤性。300JE =I2 *t *R情况一第19页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四高阻抗病人，同样能量产生的是一个超时低电流 电流强度不够的无效除颤能量 放能的时间超过了心肌细胞的兴奋周期，额外

7、损伤E =I2 *t *R情况二300J第20页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四成功除颤：一个最佳电流 + 最佳持续时间300J控制除颤电流强度，控制除颤时间E =I2 *t *R情况三第21页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四普美康新一代双相波除颤产品普美康专利除颤技术：电流控制(CCD)技术第22页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四Current Controlled Defibrillation 电流控制除颤波形除颤普美康专利除颤技术第23页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四基本原理能量电压电容器病

8、人阻抗电容器 = 水容器能量 = 储水体积电压 = 水高（压）电流 = 水流阻抗 = 水流阻力电流E =I2 *t *R控制第24页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四 病人阻抗是除颤的唯一变量 除颤电流强度和时间都是预最佳值无论病人阻抗高低，根据阻抗调整能量个性化除颤 精确除颤第25页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四技术优势1：脉冲在第一相和第二相为矩形脉冲，近乎完美地满足一次成功除颤的要求。 除颤更有效300J第26页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四技术优势2：双相峰值-20波形除颤单相波电流峰值40% -10010203

9、04005101520Time (msec)Current (amps) 最大程度避免造成对心肌损伤的电流峰值和多余电流 。 除颤更安全第27页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四技术优势3：根据病人的不同阻抗状况匹配所释放的能量个性化除颤。除颤更精确。控制自如的电流第28页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四传统的除颤脉冲：高阻抗病人除颤电流过低低阻抗病人除颤电流过高电流控制除颤（CCD）：无论病人阻抗高低，电流强度被主动调节至一个预先设定值，除颤过程中都能保持精确的除颤电流强度和确定的脉冲持续时间。 复苏 57（2003），73-83第29页，共31

10、页，2022年，5月20日，14点29分，星期四ERC（欧洲复苏委员会）2005年指南最新技术可以使得除颤器根据穿过胸廓的电流来控制放电：该技术可增加除颤的成功性波形除颤第30页，共31页，2022年，5月20日，14点29分，星期四电流型除颤 ：人们已经接受了除颤是通过电流向心脏的传递来完成的，所以电流型除颤的概念更具魅力。尽管“能量”在传统的术语中已根深 蒂固， 但它毕竟是一个非生理学的描述词.此概念的优势在于其根据以不同的方式发 出电流形成多种有用的双向波来进行探测. 向电流型作为描述词的过渡 只是时间问题并且值得推崇。 Current-Based Defibrillation Beca

11、use it is accepted that defibrillation is accomplished by the passage of sufficient current through the heart, the concept of current-based defibrillation is appealing. Energy is a nonphysiologic descriptor of defibrillation despite its entrenchment in traditional jargon. Current-based defibrillatio

12、n has been assessed92,122 but has not yet been used clinically as a better physiologic descriptor of defibrillation dose. This concept merits exploration in light of the variety of biphasic waveforms available that deliver current in different ways. Peak current amplitude, average current, phasic duration, and phasic current flow need to be examined as determinants of shock efficacy. Another difficulty with using energy as a descriptor was described earlier with regard to differences between operator-s